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Allgemeine Informationen

Definition

• Die Hand verfügt über eine komplizierte Anatomie und hat viele Funktionen.
  • Verletzungen an der Hand können daher erhebliche Funktionseinschränkungen nach sich ziehen.¹
• Auch bei leichten Verletzungen sollte eine gründliche medizinische Untersuchung erfolgen, um das Risiko bleibender Beschwerden zu minimieren.
• Verletzungen der Hand können in 5 Hauptgruppen unterteilt werden:
  1. Schnittverletzungen
  2. Frakturen und Luxationen
  3. Weichteilschäden und Amputationen
  4. Infektionen
  5. Verbrennungen.

Häufigkeit

• Verletzungen der Hand sind für 5–10 % aller Fälle in der Notaufnahme verantwortlich.¹
• Zu den häufigsten Verletzungen zählen Schnittverletzungen, Quetschverletzungen, Frakturen, Verbrennungen und Infektionen.

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB
• S14 Verbrennung/Verbrühung
• S16 Prellung/Kontusion
• S18 Risswunde/Schnittverletzung
• S19 Hautverletzung, andere

ICD-10

• S60 Oberflächliche Verletzung des Handgelenkes und der Hand
  • S60.0 Prellung eines oder mehrerer Finger ohne Schädigung des Nagels
  • S60.1 Prellung eines oder mehrerer Finger mit Schädigung des Nagels
  • S60.2 Prellung sonstiger Teile des Handgelenkes und der Hand
  • S60.7 Multiple oberflächliche Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
  • S60.8 Sonstige oberflächliche Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
  • S60.9 Oberflächliche Verletzung des Handgelenkes und der Hand, nicht näher bezeichnet
• S61 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand
  • S61.0 Offene Wunde eines oder mehrerer Finger ohne Schädigung des Nagels
  • S61.1 Offene Wunde eines oder mehrerer Finger mit Schädigung des Nagels
  • S61.7 Multiple offene Wunden des Handgelenkes und der Hand
  • S61.8 Offene Wunde sonstiger Teile des Handgelenkes und der Hand
  • S61.9 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand, Teil nicht näher bezeichnet
• S62 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand
  • S62.0 Fraktur des Os scaphoideum der Hand
  • S62.1 Fraktur eines oder mehrerer sonstiger Handwurzelknochen
  • S62.2 Fraktur des 1. Mittelhandknochens
  • S62.3 Fraktur eines sonstigen Mittelhandknochens
  • S62.4 Multiple Frakturen der Mittelhandknochen
  • S62.5 Fraktur des Daumens
  • S62.6 Fraktur eines sonstigen Fingers
  • S62.7 Multiple Frakturen der Finger
  • S62.8 Fraktur sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile des Handgelenkes und der Hand
• S63 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S64 Verletzung von Nerven in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S65 Verletzung von Blutgefäßen in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S66 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S67 Zerquetschung des Handgelenkes und der Hand
• S68 Traumatische Amputation an Handgelenk und Hand
• S69 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

Differenzialdiagnosen

Wunden

• Untersuchung
  • Blutzirkulation und kapilläre Füllungszeit (> 3 sec pathologisch)
  • Sensitivität bei Berührung und Vergleich mit unverletztem Finger bzw. unverletzter Hand
  • passive und aktive Beweglichkeit im Seitenvergleich
• Überweisung
  • Bei gestörter Zirkulation sowie bei sensorischen und motorischen Ausfällen sollte eine Handchirurgin/ein Handchirurg konsultiert werden.
  • Wunde mit Kochsalzkompressen möglichst steril bedecken und nicht nähen.
  • Beginnen Sie keine korrigierenden Behandlungsmaßnahmen, die Sie nicht beenden können.
    • Dies erschwert die Arbeit der weiterbehandelnden Spezialisten.
• Therapie
  • Wunden ohne distale neurologische Ausfallssymptome werden nach den geltenden Vorschriften genäht.
  • abhängig von Verschmutzung und Tiefe der Wunde Tetanusimpfung sowie prophylaktische Antibiose
  • Praktisch alle Blutungen werden mittels Kompressionsbehandlung gestoppt.
    • Ligatur von Fingerarterien ist in der Regel nicht indiziert und kann neurologische Schäden verursachen.

Sehnenverletzungen

• Entstehen häufig im Zusammenhang mit tiefen Schnittwunden.²
• Sehnenverletzungen auf der Palmarseite des Handgelenks oder der Hand sollten von einer Handchirurgin/einem Handchirurgen behandelt werden.
• Strecksehnenverletzungen am distalen Interphalangealgelenk ohne Abrissfraktur können konservativ mittels Stack-Schiene behandelt werden.
  • Die Schiene Tag und Nacht für 6–8 Wochen tragen.

Nervenschäden

• Stumpfe, penetrierende und Quetschverletzungen können zu Nervenschädigungen führen, die in 3 Formen unterteilt werden:
  1. Neurapraxie (mildeste Form)
     • passagere Funktionsstörung durch Dehnung oder Druck
     • Nerv bleibt intakt.
  2. Axonotmesis
     • Schädigung des Axons bei erhaltenden Myelinscheiden
     • in der Regel Regeneration des Nervens 
  3. Neurotmesis
     • komplette Kontinuitätsunterbrechung von Axonen und Myelinscheiden
     • Zur Heilung bedarf es der Nervenrekonstruktion.

Frakturen

• Fingerfraktur, Metakarpalfraktur, Skaphoidfraktur, Handwurzelfraktur
• Offene und/oder instabile Frakturen
  • Sollten mit bewegungsstabiler Osteosynthese reponiert werden.
  • Bei starker Kontamination oder ausgeprägtem Weichteilschaden kann eine externe Fixierung nötig sein.
• Intraartikuläre Fraktur
  • Operation mit anatomischer Reposition und Fixation
  • Man kann sich nicht darauf verlassen, dass intraartikuläre Frakturen ohne Fehlstellung allein durch Eingipsen in Position bleiben.
  • frühe und regelmäßige Kontrollen 
• Diaphysäre Fraktur ohne spezielle Fehlstellung
  • Kann konservativ mit Gipsverband behandelt werden.
• Bei einer Winkelfehlstellung von mehr als 5–10 Grad
  • Reposition oder Operation erwägen.
• Auf mögliche Rotationsfehler bei Metakarpal- und Fingerfrakturen achten.
• Eingipsen
  • Stets mindestens 2 Finger zusammen gipsen.
  • Gefahr der Kontraktur bei unphysiologischer Gelenkstellung
    • In Funktionsstellung eingipsen:
      • leichte Dorsalextension im Handgelenk
      • Flexion der Fingergrundgelenken, 70–90 Grad
      • Daumen in Opposition zum gestreckten Grundgelenk und Endgelenk; Daumen und Zeigefinger können sich berühren.
    • Auf diese Weise ist eine schnelle Mobilisierung möglich.

Amputationsverletzungen

• Entfernung von Schmuck am abgetrennten Finger
  • Zum späteren Zeitpunkt ist er durch Schwellung/Ödem schwieriger zu entfernen.
• Abgetrennten Finger in feuchte Kochsalzkompressen einwickeln und in wasserdichten Plastikbeutel geben.
• Kühlung sollte nur erfolgen, wenn der Transport mehrere Stunden in Anspruch nimmt.
  • Kein direkter Kontakt des Amputats mit Eis: Größeren Beutel mit kaltem Wasser und ggf. Eiswürfel füllen. Amputat in verschlossenem Plastikbeutel in den größeren Beutel geben.
• Größere Amputate mit Muskeln werden ebenfalls in feuchte Kochsalzkompressen eingewickelt und in einen wasserdichten Plastikbeutel gegeben.
• Amputationsstumpf mit feuchter Kompressionsbandage verbinden.
• Amputat und Patient sollten umgehend zur Handchirurgie transportiert werden.

Verbrennungen

• Siehe die Artikel über Verbrennungen: Leichte Verbrennungen und Schwere Verbrennungen.
• Meist sind Hand und Unterarm von einer Verbrennung betroffen, und die Verbrennung ist oftmals oberflächlich.
• Stets überprüfen, wie tief die Verletzung geht.
• Schlechte Behandlungsergebnisse bei tiefen Verbrennungen beruhen häufig mehr auf unzureichender Behandlung als auf ursprünglicher Verletzung.

Anamnese

Wichtige Fragen

• Immer prüfen: Status der Tetanus-Impfung!

Schnittverletzungen

• Schnittwerkzeug
  • Kontamination durch z. B. Fleisch oder Fisch bei Küchenmesser
• Schmerzen?
• Blutung?
• Taubheitsgefühle?
• Bewegungseinschränkung?
• Schwäche?
• Blässe?

Frakturen und Dislokationen

• Berührungsempfindlichkeit und Schmerzen?
• Deformation?
• Rotationsfehler?
• Schwellung und Verfärbung der Haut?
• Bewegungseinschränkung?
• Taubheitsgefühle?
• Schwäche?
• Blutung?

Weichteilschäden und Amputationen

• Berührungsempfindlichkeit und Schmerzen?
• Deformation?
• Schwellung und Verfärbung der Haut?
• Blutung?
• Schwäche?
• Taubheitsgefühle?

Infektionen

• Berührungsempfindlichkeit und Schmerzen?
• Lokale Überwärmung?
• Rötung?
• Schwellung?
• Fieber? (selten bei Infektionen der Hand)
• Deformation?
• Bewegungseinschränkung?

Verbrennung

• Berührungsempfindlichkeit und Schmerzen oder komplette Taubheit?
• Deformation?
• Verfärbung der Haut?
• Gewebeverlust?
• Veränderungen der Hautbeschaffenheit?
• Rötung?
• Blasenbildung?

Weitere Informationen

• Wie ist es zu der Verletzung gekommen?
• Rechts- oder Linkshänder?
• Berufe und relevante Hobbys?

Klinische Untersuchung

• Inspektion
• Sensibilität
• Durchblutung
• Muskel- und Sehnenuntersuchung im Seitenvergleich
  • Beweglichkeit
  • Kraft
• Untersuchung des Skeletts
  • Fraktur?
  • Dislokation?
  • Rotationsfehler?

Ergänzende Untersuchungen

• Evtl. Röntgen

Maßnahmen und Empfehlungen

Erste Hilfe

Schnittverletzungen

• Üben Sie Druck auf die Wunde aus, um die Blutung zu stoppen.
• Spülen Sie die Wunde und reinigen Sie von Schmutz und Fremdpartikeln, sofern dies möglich ist.
• Bedecken Sie die Wunde, um weitere Verunreinigungen oder Verletzungen zu verhindern.
• Größere Fremdkörper wie Nägel, Haken, Messer sollten keinesfalls entfernt werden.

Frakturen und Dislokationen

• Immobilisieren oder schienen Sie die Hand, sofern dies möglich ist.
• Bei einer offenen Fraktur (sichtbarer Knochen) sollte die Wunde vorsichtig mit einem sauberen Tuch, Kleidungsstück oder einer Mullbinde bedeckt werden.
• Durch adäquate Kühlung können die Schmerzen gelindert werden.
  • Kühlen Sie möglichst nicht länger als 20 Minuten.
    • Gefahr der Minderperfusion durch Vasokonstriktion
  • Kühlen Sie niemals direkt auf der Haut.
    • Gefahr von Kältenekrosen

Weichteilschäden und Amputationen

• Üben Sie Druck auf die Wunde aus, um die Blutung zu stoppen.
• Bedecken Sie die Wunde nach Möglichkeit mit einer feuchten Bandage.
• Heben Sie die Hand an, sodass sie sich oberhalb des Herzens befindet.
• Mitnahme amputierter Körperteile
  • Bedecken Sie das Amputat, und halten Sie es feucht.

Infektion

• Halten Sie die Wunde sauber und trocken.

Verbrennungen

• Thermische Verbrennung: Kühlen Sie die Wunde mit Wasser (nicht kontinuierlich bei Verbrennung von mehr als 15 % der Körperoberfläche, nicht bei Kleinkindern, nicht bei Bewusstlosen, nicht mit Eis), und bedecken Sie sie anschließend.
• Chemische Verbrennung: Spülen Sie die Wunde mit reichlich Wasser und bedecken Sie sie anschließend.
• Erfrierung: Wärmen Sie die Hand im lauwarmen Wasserbad (40–41 °C), und bedecken Sie sie anschließend.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei folgenden Symptomen und Beschwerdebildern sollten die Patienten in die Notaufnahme/ins Krankenhaus eingewiesen werden:
  • nicht stillbare Blutungen
  • Taubheitsgefühle
  • Verlust der Beweglichkeit oder Kraft
  • starke Schmerzen
  • Deformation oder Amputation
  • Anzeichen einer Infektion wie Berührungsempfindlichkeit, lokale Überwärmung, Rötung, Schwellung, Eiter, Fieber
  • sichtbare Strukturen wie Sehnen, Knochen, Gelenke, Arterien, Venen, Nerven.