Allgemeine Informationen

Definition

• Postpartale Infektion der Schleimhaut des Cavum uteri, von der Dezidua ausgehend¹
• Kann sich auch auf das Myometrium (Endomyometritis) oder außerhalb des Uterus in die Parametrien (Parametritis) ausbreiten und septischer Krankheitsverläufe annehmen.¹

Häufigkeit

• Inzidenz 1,6 % aller Geburten¹
• Die Inzidenz ist nach Sectiones höher.
  • 11 % nach einer Not-Sectio
  • knapp 2 % nach einem elektiven Eingriff²

Ätiologie und Pathogenese

• Rund 70 % der Infektionen sind Mischinfektionen mit sowohl aeroben als auch anaeroben Bakterien.¹
• Auslösende Mikroorganismen³
  
  • Aerobier
    
    • A-Streptokokken, B-Streptokokken, Staphylokokken, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterokokken, Proteus
  • Anaerobier
    
    • Peptostreptokokken, Peptokokken, Bacteroides, Prevotella, Clostridien
  • Chlamydien: typischerweise späterer Beginn der Endometritis, ab dem 7. Tag post partum

Pathogenese³

• Aszension von Bakterien von Zervix und Vagina in den Uterus nach dem Blasensprung
  • bevorzugte Einnistung der Bakterien in verletztem und avitalem Gewebe (Sectio)
• Das Vorhandensein prädisponierender Faktoren erhöht das Risiko einer Infektion.

Prädisponierende Faktoren

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,4
• Eine Sectio ist für die Entwicklung von Puerperalfieber und einer Endometritis der größte Risikofaktor.
• Weitere Risikofaktoren
  • protrahierte Geburt
    • Wehen über > 12 Stunden
    • Austreibungsphase > 2 Stunden
  • früher Blasensprung
  • Frühgeburt
  • vorbestehende bakterielle Vaginose
  • wiederholte vaginale Untersuchungen
  • Chorioamnionitis
  • Besiedlung mit B-Streptokokken
  • vaginal-operative Geburten
  • mekoniumhaltiges Fruchtwasser
  • Frühgeburten ≤ 32. SSW
  • mütterliche Adipositas BMI > 40 
  • mütterlicher Diabetes mellitus

ICPC-2

• W70 Wochenbettinfektion/-sepsis

ICD-10

• O85 Puerperalfieber
• O86 Sonstige Wochenbettinfektionen
• O86.1 Sonstige Infektion des Genitaltraktes nach Entbindung
• O86.3 Sonstige Infektionen des Urogenitaltraktes nach Entbindung
• O86.8 Sonstige näher bezeichnete Wochenbettinfektionen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose Endometritis stützt sich auf Schmerzempfindlichkeit des Uterus, Fieber, übelriechenden Ausfluss und Abgeschlagenheit sowie Anstieg der laborchemischen Entzündungsparameter.¹

Differenzialdiagnosen

• Differenzialdiagnosen bei postpartalem Fieber
  • Wundinfektion
    • nach Sectio
    • an der Episiotomie
    • an Geburtsverletzungen
  • Pyelonephritis
  • Mastitis
  • Pneumonie
  • Thrombophlebitis
    • septische Thrombophlebitis des Beckens
    • Thrombophlebitis der unteren Extremitäten

Anamnese

• Fieber und Schüttelfrost wenige Tage nach der Geburt, meist am 2. oder 3. Tag (24 Stunden bis 10 Tage post partum)
• Schmerzen und Schmerzempfindlichkeit im Unterleib
• Übelriechender Ausfluss¹
• Abgeschlagenheit¹
• Differenzialdiagnostisch bei Fieber
  • Luftnot, dysurische Beschwerden, Wundschmerzen erfragen.
• Umstände der Geburt erfragen (siehe Risikofaktoren).

Klinische Untersuchung

• Fieber¹
• Schmerzen und Palpationsempfindlichkeit über dem Uterus, relativ weicher Uterus
• Fötider Ausfluss
• Mäßig bis stark reduzierter Allgemeinzustand
• Bei Hypotonie und Tachykardie V. a. Sepsis oder Ruptur eines Beckenabszesses
  • Untersuchungen zur Differenzialdiagnostik bei postpartalem Fieber
    • Inspektion und Palpation der Brüste
    • Palpation der Nierenlager und des Abdomens
    • Inspektion und Palpation der unteren Extremitäten
    • Inspektion von Wunden

Ergänzende Untersuchungen

• Blutbild mit Hb, CRP, Leukozyten, BSG
  • erhöhte BSG-, CRP- und Leukozytenwerte bei Infektion
• U-Stix und Urinkultur zur Abklärung eines möglichen Harnwegsinfekts
• Bakteriologie des Ausflusses³
• Blutkulturen, falls die Patientin schwer krank ist.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Gynäkologische Untersuchung durch Gynäkolog*innen
• Ultraschall³
  • Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung sollte zur Abklärung evtl. vorhandener intrauteriner Reste durchgeführt werden.
  • erfordert spezielle Expertise
• CT³
  • bei diagnostischer Unsicherheit bzw. zur Detektion von Prozessen im kleinen Becken
    • Kann „versteckte“ Abszesse aufdecken.
    • Kann Thromben im Falle einer septischen Thrombophlebitis des Beckens aufdecken.
• Explorative Laparoskopie oder Laparatomie bei spezieller Indikation³

Indikationen zur Überweisung

• Bei postpartalem Fieber ist grundsätzlich eine sofortige gynäkologische Vorstellung empfohlen.¹

Therapie

Therapieziele

• Infektion sanieren.
• Symptome lindern.
• Komplikationen und Folgeerkrankungen vorbeugen.

Allgemeines zur Therapie

• Bei Fieber im Wochenbett sollte bis zum Nachweis einer anderen Infektionsursache immer von einer Endomyometritis ausgegangen werden und großzügig mit einer intravenösen antibiotischen Therapie begonnen werden.¹
• Bei Vorliegen von Komplikationen kann eine interventionelle (Abszessdrainage) oder operative Therapie inkl. Hysterektomie notwendig werden.³

Medikamentöse Therapie

• Intravenöse antibiotische Therapie
• 1. Wahl: Clindamycin 900 mg alle 8 h i. v. + Gentamycin 1,5 mg/kg alle 8 h i. v.^1,5
• alternativ Piperacillin plus Tazobactam¹
• Gabe bis 48 h nach Fieberfreiheit¹
• bei Verdacht auf Infektion mit Streptokokken der Gruppe A Penicillin G plus Clindamycin, ggf. auch Vancomycin¹
• Behandlung nach Resistogramm bei nachgewiesenem Erreger

Antibiotikaprophylaxe

• Antibiotikaprophylaxe bei jeder Entbindung per Sectio empfohlen^1-2
• Antibiotikaprophylaxe bei vaginaler Entbindung mit nachgewiesener Besiedlung mit GBS und zusätzlichen Faktoren⁶

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf ist häufig mild, kann sich jedoch zu einer schweren Infektion entwickeln.
• Hochakute und dramatische septische Verläufe sind möglich, v. a. bei Streptokokken der Gruppe A.¹

Komplikationen

• Sepsis, toxisches Schocksyndrom⁵
  • seltene Komplikation einer Endometritis
  • verursacht durch E. coli, Clostridium und Bacteroides, Streptokokken der Gruppe A (GAS)
• Septische Thrombophlebitis des Beckens
• Beckenabszess
• Peritonitis⁵
• Nekrotisierende Fasziitis³

Prognose

• Eine Endometritis und andere Ursachen für Wochenbettfieber sind selten lebensbedrohlich.
• Selten lebensbedrohliche Verläufe bei Sepsis

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Postpartale Endometritis (Wochenbettfieber)