Allgemeine Informationen

Definition

• Oberflächliche, festsitzende oder perforierende Fremdkörper auf der Kornea oder der Konjunktiva (oberer oder unterer Konjunktivalsack)¹

Häufigkeit

• Fremdkörper auf der Horn- oder Bindehaut sind häufig.

Ätiologie und Pathogenese

• Fremdkörper wie Sand, Staub, Holzspäne und Insekten (oder Teile davon) setzen sich in der Regel oberflächlich fest.²
• Glühende Partikel (Schweißen, Schleifen) können tiefer eindringen.³
• Mit hoher Geschwindigkeit auftreffende Metallteile können tief in die Kornea oder Sklera eindringen und diese u. U. auch perforieren.²
• Bei metallischen Fremdkörpern kann sich ein Rosthof bilden, der den Fremdkörper umgibt.⁴
• Fremdkörper können eine schmerzhafte Korneaerosion verursachen.²
  • Fremdkörper unter dem Oberlid können streifenförmige vertikale Korneaabrasionen verursachen.²

Prädisponierende Faktoren

• Arbeiten mit Sand, Staub, Holzspänen und Schleifen von Metallteilen

ICPC-2

• F79 Augenverletzung, andere

ICD-10

• T15 Fremdkörper im äußeren Auge
  • T15.0 Fremdkörper in der Kornea
  • T15.1 Fremdkörper im Konjunktivalsack

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Nachweis von Fremdkörper
• Glasscherben und Holzspäne sind zuweilen schwer zu erkennen.

Differenzialdiagnosen

• Nichttraumatische schmerzhafte Erkrankungen wie:
  • Keratitis
  • Iridozyklitis
  • akutes Glaukom

Anamnese

• Meist typische Anamnese mit Schadensmechanismen²
  • Schleifen von Metallteilen, Aufenthalt in staubigen Räumen, Arbeiten mit anfallenden Sägespänen usw.
• Schmerzen, Photophobie, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss, gerötete Augen²
• Arbeitsunfall?³
• Kontaktlinsen?²

Klinische Untersuchung 

Fremdkörper auf der Kornea

• Mit der Augenlampe meist leicht zu sehen.²
• Ist kein Fremdkörper zu sehen, wurde dieser evtl. bereits weggeblinzelt, und der verbleibende Epitheldefekt verursacht das Fremdkörpergefühl.

Fremdkörper auf der Konjunktiva

• Sind sind mit der Augenlampe ebenfalls meist leicht zu sehen.²
• Untersuchung der Innenseite der Augenlider (Eversion)
  • Bei Fremdkörperverdacht kann dieser Bereich gespült oder mit einem angefeuchteten Wattestäbchen nach doppelter Eversion exploriert werden.
• Glassplitter und Holzspäne sind manchmal schwer erkennbar.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Untersuchung mit Fluorescein und Spaltlampe ggf. unter Lokalanästhesie mit Augentropfen²
• Röntgen der Orbita, Ultraschall und/oder CT⁴
  • bei Verdacht auf tiefere Augenverletzung und/oder Penetration von Metallteilen
  • MRT nur bei nicht-metallischen Fremdkörpern

Indikationen zur Überweisung

• Fremdkörper im Auge (wenn sie sich nicht leicht mit einem Wattestäbchen entfernen lassen) sollten dringlich durch Augenärzt*innen behandelt werden, insbesondere:⁵
  
  • Fremdkörper im Pupillenbereich 
  • größere Epitheldefekte der Kornea
  • bei erschwerter Untersuchung bei Kindern
  • persistierende Beschwerden 3–4 Tage nach Entfernung eines oberflächlichen Fremdkörpers
  • Kontaktlinsenträger*innen mit Korneaverletzung
  • Eine perforierende Verletzung soll ausgeschlossen werden.

Therapie

Therapieziele

• Fremdkörper entfernen.
• Korneale Narbenbildung verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Lose Fremdkörper können mit Wattestäbchen oder Augenspülung entfernt werden.
• Festsitzende Fremdkörper werden in der Augenarztpraxis entfernt.⁵
  • Dann lokale Antibiotikum-Applikation zur Vorbeugung einer Infektion.
• Bei metallischen Fremdkörpern kann sich ein Rosthof bilden.⁴
  • Ein Rosthof ist ungefährlich und wird normalerweise langsam resorbiert.⁵
  • Besteht ein Korneadefekt länger als 2–3 Tage, sollte der Rosthof entfernt werden.
• Ein Cochrane-Review kommt zu dem Schluss, dass Augenklappen bei Korneaverletzungen weder die Heilung verbessern noch Schmerzen lindern.⁶
• Bei Arbeitsunfall Weiterversorgung durch das Betreuungs- und Entschädigungssystem der Unfallversicherungsträger

Medikamentöse Therapie

Lokale Antibiotikatherapie

• Antibiotika werden in der Regel durch Augenärzt*innen verschrieben.
• Lokale Antibiotika-Applikation⁵
  • im Anschluss an die Fremdkörperentfernung
  • Antibiotika-Salben sind vorzuziehen, z. B. Erythromycin-Augensalbe.  
    
    • Schützt auch mechanisch.
    • Bei Kontaktlinsenträger*innen: auf Wirksamkeit gegen Pseudomonas achten (z. B. Ofloxacin).
  • Antibiotika-Augentropfen alternativ, falls von Seiten der Patient*innen keine Salbe gewünscht wird, z. B. Ofloxacin.
  • Therapiedauer bis 24 h nach Symptomfreiheit
• Lokale Steroide sind kontraindiziert.⁵

Schmerztherapie

• Bei kleinen Korneaverletzungen⁵
  • NSAID oral, z. B. Ibuprofen 400 mg bis 3 x tgl.
• Lokalanästhetika⁵
  • Sollten den Patient*innen nicht zum eigenen Gebrauch aushändigt werden.
    • Können die Verheilung verzögern und evtl. zu weiteren Schäden und kornealer Narbenbildung führen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Nicht festsitzende Fremdkörper können meist in der Hausarztpraxis entfernt werden.
• Kleine Hornhautdefekte verheilen in der Regel innerhalb von 1–2 Tagen.⁵

Komplikationen

• Keratitis⁷
• Hornhautulzera^3,7

Prognose

• Meist gute Prognose mit vollständiger Restitution nach Entfernung des Fremdkörpers

Verlaufskontrolle

• Bei kompletter Symptomfreiheit nach 1–2 Tagen und guter Adhärenz bezüglich der Augentropfenanwendung ist keine Kontrolle erforderlich.⁵
• Tägliche Nachkontrolle bei Visusminderung sowie bei Kindern und Kontaktlinsenträger*innen erforderlich⁵

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Augenverletzung durch Fremdkörper

Quellen