Allgemeine Informationen

Definition

• Es handelt sich um eine Proliferation von typischen Melanozyten infolge von chronischen Schäden durch Sonneneinstrahlung. Die Flecken sind gutartig.^1-2
• Die Hyperpigmentierung variiert von hell- bis dunkelbraun, wobei die einzelnen Läsionen gleichmäßig gefärbt sind.
• Lentigo solaris wird fälschlicherweise auch als Leberflecken oder Altersflecken (Lentigo senilis) bezeichnet.

Häufigkeit

• Am häufigsten werden die Läsionen bei hellhäutigen Personen beobachtet, die über einen langen Zeitraum der Sonneneinstrahlung ausgesetzt waren. Die Inzidenz steigt mit dem Alter.
• Lentigo solaris wird in Deutschland bei 80 % der über 60-Jährigen und bei 36 % der unter 35-Jährigen beobachtet.³

Ätiologie und Pathogenese

• Durch die wiederholte Exposition gegenüber UV-Licht kommt es zu einer Proliferation der Melanozyten und Keratozyten in der Basalschicht der Epidermis. Die Melanozyten zeigen zudem eine erhöhte Aktivität, was zu einer Hyperpigmentierung durch vermehrte Melanineinlagerung führt.⁴
• Gelegentlich liegt eine genetische Veranlagung vor.⁵

Prädisponierende Faktoren

• Erhebliche und lang anhaltende Exposition gegenüber UV-Strahlung^6-7
• Genetische Veranlagung⁵

ICPC-2

• S80 Sonnenbrand

ICD-10

• L57 Hautveränderungen durch chronische Exposition gegenüber nichtionisierender Strahlung
  • L57.8 Sonstige Hautveränderungen durch chronische Exposition gegenüber nichtionisierender Strahlung
• L81 Sonstige Störung der Hautpigmentierung
  • L81.4 Sonstige Melanin-Hyperpigmentierung

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird anhand des typischen klinischen Befundes gestellt.

Anamnese

• Hellbraune bis dunkelbraune Flecken auf sonnenexponierten Bereichen wie Gesicht und Handrücken, die von normaler Haut umgeben sind.
• Die Flecken entwickeln sich im Verlauf vieler Jahre, können aber auch innerhalb kurzer Zeit auftreten.
• Lentigo solaris ist eine Form der Lentigo, die besonders häufig bei Personen beobachtet wird, die sich gerne in die Sonne legen oder ins Solarium gehen.⁷

Klinische Untersuchung

• Nicht erhabene, ovale Flecken, die gleichmäßig in Bereichen mit erhöhter Exposition gegenüber Sonneneinstrahlung in Erscheinung treten – vor allem im Gesicht, auf dem Handrücken, Schultern und Rücken.
• Die Farbe kann von hell- bis dunkelbraun variieren und im Laufe der Jahre dunkler werden.
  

  Lentigo solaris
• In der Frühphase sind die Läsionen weniger als 5 mm im Durchmesser groß. Mit der Zeit nehmen sie an Anzahl und Größe zu. Viele Läsionen verschmelzen miteinander und bilden größere Flecken.
• In der Auflichtmikroskopie zeigt sich ein regelmäßiges Netz sowie unterschiedlich pigmentierte Anteile.⁸

Differenzialdiagnosen

• Seborrhoische Keratose
  • auch bekannt als Altersfleck oder Alterswarze
  • Eine Abgrenzung im Anfangsstadium kann schwierig sein.
  • Charakteristische Merkmale sind Abschuppung und tastbare Knoten.
• Lentigo maligna
  • Läsionen mit unterschiedlicher Pigmentierung und unregelmäßigen Rändern durch Proliferation atypischer Melanozyten
• Lentigo-maligna-Melanom
  • Läsion mit unregelmäßigen Rändern, variierender Pigmentierung und gelegentlich erhabenen Papeln oder Knötchen im Plaque
  • Das Aussehen der Läsion verändert sich allmählich, in der Regel über mehrere Jahre.
  • Entwickelt sich aus einer Lentigo maligna.

Indikationen zur Überweisung

• Wenn Malignität nicht ausgeschlossen werden kann.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Stanzbiopsie mit Histologie von allen Bereichen, in denen das Hautkolorit verändert ist oder wo sich eine papulöse oder noduläre Veränderung gebildet hat.

Therapie

Therapieziele

• Patient*innen über die gutartige Natur des Geschehens aufklären.
• Ggf. kann eine Behandlung zur Aufhellung der Pigmentflecken erfolgen.

Allgemeines zur Therapie

• Eine Therapie ist nicht erforderlich.
• Patient*innen können die Flecken aus kosmetischen Gründen auf eigene Kosten entfernen lassen.⁹

Lokale Behandlung

• Flüssiger Stickstoff (Kryochirurgie)¹⁰
  • Wird 5 Sekunden oder kürzer aufgebracht.
  • Melanozyten reagieren sehr empfindlich auf flüssigen Stickstoff und können durch geringe Mengen und eine kurze Expositionsdauer zerstört werden.
  • Nach dem Abheilen kann eine Hypopigmentierung zurückbleiben.
• Lasertherapie
  • Hat sich ebenfalls als wirksame Behandlung von Lentigo solaris erwiesen.^11-12

Prävention

• Sonnenschutz und Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor verhindert die Entwicklung von Lentigo solaris.¹³
• Vermeidung intensiver und direkter Sonnenexposition

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Flecken entwickeln sich langsam über mehrere Jahre, können aber in bestimmten Fällen auch innerhalb kurzer Zeit entstehen.
• Bereits bestehende Läsionen gehen nicht zurück.

Prognose

• Gut, da Lentigo solaris eine gutartige Erkrankung ist.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sonnenfleck (Lentigo solaris)
• Sonne und Sonnenschutzmittel

Illustrationen

Lentigo solaris