Allgemeine Informationen

Definition

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Übergewicht und Adipositas sind definiert als eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts.
• Berechnungsgrundlage für die Gewichtsklassifikation ist der Körpermasseindex, der sog. Body-Mass-Index (BMI). Der BMI ist der Quotient aus Gewicht und Körpergröße zum Quadrat (kg/m²).
• Übergewicht ist definiert als BMI 25–29,9 kg/m², Adipositas als BMI ≥ 30 kg/m².

Häufigkeit

• Prävalenz
  • in Deutschland Prävalenz von Übergewicht inkl. Adipositas (BMI > 25 kg/m²) 54 %³
  • Zunahme der Prävalenz in den vergangenen Jahren⁴
• Geschlecht
  • 47 % der Frauen und 63 % der Männer sind übergewichtig oder adipös.³
• Alter
  • mit zunehmendem Alter Anstieg der Prävalenz sowohl bei Frauen als auch bei Männern³

Medizinische Bedeutung von Übergewicht

Ist Übergewicht eine Krankheit?

• Die Frage, ob Übergewicht bereits eine Krankheit darstellt, ist Gegenstand kontroverser Diskussionen.
• Die DEGAM ordnet Übergewicht (und Adipositas) nicht automatisch als Krankheit ein.¹
• Eine Beurteilung als pathologischer Zustand ergibt sich gemäß DEGAM erst im Kontext mit Begleiterkrankungen, Alter und weiteren Faktoren.¹
  • Bei der Gesamtbewertung sind nicht zuletzt auch psychosoziale Faktoren (individuelle Besorgnis/Beeinträchtigung, Schuldzuweisungen/Stigmatisierung) zu berücksichtigen.¹
• Andere Institutionen (z. B. AWMF, WHO, Bundessozialgericht, EU-Parlament) ordnen zumindest der Adipositas einen Krankheitswert zu.²
• Zugespitzt findet sich diese Position in der These, dass man nicht gleichzeitig übergewichtig und gesund sein könne.^5-6

Übergewicht als Risikofaktor

• In unzähligen Studien konnte die Bedeutung von Übergewicht für die Entstehung vieler Erkrankungen gezeigt werden.^7-12
• Die Assoziation ist unterschiedlich stark ausgeprägt und hängt auch vom Ausmaß des Übergewichts ab, allgemein anerkannte Komorbiditäten sind:^1-2
  
  • Diabetes mellitus
  • Dyslipidämie
  • Hyperurikämie/Gicht
  • kardiovaskuläre Erkrankungen
    • arterielle Hypertonie
    • KHK
    • Herzinsuffizienz
    • Schlaganfall
    • tiefe Venenthrombosen
    • Lungenembolie
  • Lungen- und Atemwegserkrankungen
    • Schlafapnoe-Syndrom
    • Hypoventilationssyndrom
    • restriktive Störungen
  • gastrointestinale Erkrankungen
    • Cholezystolitiasis, Cholezystitis
    • Fettleber
    • Refluxkrankheit
  • Nieren- und Urogenitalerkrankungen
  • hormonelle Störungen
    • Frauen: Hyperandrogenämie, polyzystisches Ovarsyndrom
    • Männer: Infertilität, erniedrigter Testosteronspiegel
  • Schwangerschafts- und Wochenbettkomplikationen
    • Fehl- und Frühgeburt, perinatale Mortalität
    • Sectio
  • degenerative Veränderungen des Halte- und Bewegungsapparates, u. a.:
    • Wirbelsäulensyndrome
    • Cox- und Gonarthrose
  • rheumatische Erkrankungen, u. a.:¹¹
    • rheumatoide Arthritis
    • Psoriasisarthritis
  • Karzinome
    • Ösophagus-, Kolon-, Nierenzell-, Pankreas-, Gallenblasen-, Mamma-, Endometriumkarzinom
  • psychische Störungen
    • Depression
    • Angsterkrankung
  • psychosoziale Stigmatisierung
  • Demenz
  • erhöhtes Operations- und Narkoserisiko.
• Übergewicht kann zu einem ungünstigeren Krankheitsverlauf beitragen, z.B. bei Tumorpatient*innen.^13-14
• Zudem scheint Übergewicht teilweise auch die Wirkung von medikamentösen Therapien zu beeinträchtigen.^15-16
• Dennoch ist der Einfluss von Übergewicht auf die Mortalität insgesamt nicht so eindeutig wie auf die Morbidität.¹⁷
  • Das sog. „Obesity-Paradox“ beschreibt eine scheinbare bessere Prognose übergewichtiger, kardial erkrankter Patient*innen, wobei aber möglicherweise statistische Verzerrungen eine Rolle spielen.¹⁸
    

 Hausärztliche Rolle

• Die Zahl der Beratungsanlässe in der hausärztlichen Praxis nimmt zu.¹
• Allgemeinärzt*innen haben eine zentrale Rolle bei der kontinuierlichen Begleitung.²
• Befragte Patient*innen bevorzugen Hausärzt*innen für Fragen der Prävention, Risikoberatung und Behandlung.¹⁹
• Hausärzt*innen sollten in der Betreuung auch ihre eigene Einstellung gegenüber Übergewichtigen reflektieren, da neben überwiegend starkem Engagement auch skeptische bis ablehnende Haltungen festgestellt wurden.²⁰   

Diagnostik

Diagnostische Überlegungen

• Formal wird Übergewicht (und Adipositas) durch Bestimmung des BMI festgestellt.
• Abgesehen von der formalen Klassifizierung ist die Feststellung von Übergewicht nicht eindeutig.¹
  • Die Bewertung ist auch vor dem Hintergrund aktueller Schönheitsideale und möglicher Stigmatisierung/Diskriminierung zu sehen.
  • Eine Abweichung von Normwerten ist für eine Therapieempfehlung nicht ausreichend.

Differenzialdiagnosen

• Hormonelle oder medikamentöse Ursachen für eine Adipositas sind selten (< 1 %).
• Hypothyreose
• Cushing-Syndrom
• Medikamente (z. B. Kortikosteroide, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Antidiabetika)²

ICPC-2

• T82 Adipositas (BMI > 30)
• T83 Übergewicht (BMI 25–30)

ICD-10

• E66.9 Adipositas, nicht näher bezeichnet
• R63 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen
  • R63.5 Abnorme Gewichtszunahme
  • R63.8 Sonstige Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen

Anamnese

• Gewicht
  • Beginn des Übergewichts
  • Entwicklung im Verlauf
  • Versuche der Gewichtsabnahme
• Folgen
  • allgemeine Leistungsfähigkeit
  • Leidensdruck
  • soziale Folgen
  • berufliche Folgen
• Ursachen einer Adipositas²
  • familiäre Disposition, genetische Ursachen
  • Lebensstil (z. B. Bewegungsmangel, Fehlernährung)
  • ständige Verfügbarkeit von Nahrung
  • Schlafmangel
  • Stress
  • depressive Erkrankungen
  • niedriger Sozialstatus
  • Essstörungen (z. B. Binge Eating Disorder, Night Eating Disorder)
  • endokrine Erkrankungen (z. B. Hypothyreose, Cushing-Syndrom)
  • Medikamente (z. B. Antidepressiva, Neuroleptika, Glukokortikoide)
  • andere Ursachen (z. B. Immobilisierung, Schwangerschaft, Nikotinverzicht)
• Begleit- und Vorerkrankungen¹
  • kardiovaskuläre Risikofaktoren
    • Diabetes mellitus
    • arterielle Hypertonie
    • Hyperlipidämie
    • Nikotinabusus
  • Schlafapnoe, pulmonale Erkrankungen
  • degenerative Erkrankungen des Halte- und Bewegungsapparates
  • rheumatologische Erkrankungen
  • gastrointestinale Erkrankungen
  • psychische Störungen
  • Schwangerschafts-/Wochenbettkomplikationen

Klinische Untersuchung

• Gewicht und Körpergröße zur Ermittlung des BMI
• Evtl. Taillenumfang
  • Eine generelle Messung des Taillenumfangs in der Primärversorgung wird von der DEGAM nicht befürwortet, Bestimmung nur unter Berücksichtigung der individuellen Ausgangssituation¹
• Blutdruck (siehe auch Artikel Blutdruckmessung)
• Pulsstatus
• Auskultation des Herzens (siehe auch Artikel Herzgeräusche bei Erwachsenen)
• Halte- und Bewegungsapparat
• Im Einzelfall klinische Zeichen von Cushing-Syndrom oder Hypothyreose

Ergänzende Diagnostik in der hausärztlichen Praxis

• Die DEGAM spricht sich gegen umfangreiche Diagnostik ohne vorherige Differenzierung nach Komorbidität und Risikoprofil ab, u. a. wegen:¹
  • fehlender Evidenz eines Nutzens für viele der Untersuchungen
  • fehlendem Effekt auf den weiteren Gewichtsverlauf.
• Die DEGAM empfiehlt:
  • Diagnostik abhängig von Beschwerden, Symptomen und bekannten Begleiterkrankungen¹
  • die individuelle Bestimmung endokrinologischer Stoffwechselparameter (TSH, Glukose, HbA1c)¹
  • die Kalkulation des kardiovaskulären Risikos, bevorzugt mit dem ARRIBA-Programm.²¹

Maßnahmen und Empfehlungen

Allgemeines

• Die Versorgung von formal Übergewichtigen kann sich an folgenden Prinzipien orientieren:^1,22
  • individuelle, gemeinsame Abwägung von potenziellem Nutzen und Schaden von Diagnostik bzw. Therapie
  • Vermeidung von überflüssigen/schädlichen medizinischen Maßnahmen.
• Auf die Rolle des Übergewichts angesprochen werden sollten daher vor allem Patient*innen, die im Zusammenhang mit Erkrankungen wie z. B. Diabetes mellitus, Schlafapnoe-Syndrom, Hypertonie, Gonarthrose die hausärztliche Praxis aufsuchen.¹
• Ausgangspunkt des Gesprächs mit den Patient*innen sollten nicht in erster Linie Grenzwerte sein, sondern die gesamte Lebens-, Gesundheits- und Behandlungssituation.¹
• Maßnahmen und Ziele sollten schließlich im Sinne der partizipativen Entscheidungsfindung festgelegt werden.¹

Spezielle Maßnahmen und Empfehlungen

• Zu Details therapeutischer Maßnahmen siehe Artikel Übergewicht/Adipositas.
• Grundlage der Gewichtsbehandlung sind als Einzelkomponenten oder in Kombination:^1-2
  • Ernährungstherapie
    • Ziel der Ernährungstherapie ist die Erreichung eines Energiedefizits von ca. 500 kcal/d (das Führen eines Ernährungstagebuchs kann hilfreich sein).
    • Mögliche Ernährungsstrategien hierfür sind: Reduktion des Fettverzehrs, Reduktion des Kohlenhydratverzehrs, Reduktion des Fett- und Kohlenhydratverzehrs.
  • Bewegungstherapie
    • Körperliches Training unterstützt die Gewichtsreduktion, wirkt sich darüber hinaus aber unabhängig vom BMI günstig auf u. a. das kardiovaskuläre Risiko aus.⁶
    • Eine Bewegungstherapie kann sich an den Prinzipien der DEGAM-Leitlinie zur kardiovaskulären Prävention orientieren (siehe auch Körperliche Aktivität bei Übergewicht und Adipositas).²¹
  • Verhaltenstherapie
    • Für verhaltenstherapeutische Ansätze steht ein Spektrum von Interventionen/Methoden zur Verfügung.^1-2
    • Diese sollen individuell eingesetzt und angepasst werden.¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Übergewicht
• Vollwertige Ernährung, Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung
• Körperliche Aktivität: Heilmittel für Körper und Geist