Was ist ein Blutgerinnsel in der Schwangerschaft?

Definition

Eine Verstopfung in einem Blutgefäß wird als Blutgerinnsel oder Thrombus bezeichnet. Blutgerinnsel können im Kreislaufsystem des Körpers sowohl in Arterien (Blutgefäße, die das Blut vom Herzen weg leiten), als auch in Venen (Blutgefäße, die das Blut zum Herzen hin leiten) entstehen. Wenn ein Blutgerinnsel während der Schwangerschaft auftritt, handelt es sich meistens um ein venöses Blutgerinnsel (venöse Thromboembolie, VTE). Die Fälle variieren in ihrem Schweregrad, Blutgerinnsel können aber kurzfristig lebensbedrohlich sein und langfristig schwerwiegende Spätfolgen haben. Während einer Schwangerschaft ist das Risiko eines Blutgerinnsels bei Frauen vierfach höher.

Eine tiefe Venenthrombose ist ein Blutgerinnsel, das in einer größeren, tief in den Muskelschichten liegenden Vene in der Wade oder im Oberschenkel sitzt. Gelegentlich kann sich ein solches Blutgerinnsel lösen und mit dem Blutstrom zum Herzen und zur Lunge fließen, eine sog. Lungenembolie ist die Folge.

Symptome

Die Symptome bei einer tiefen Venenthrombose können von sehr vagen bis hin zu starken Schmerzen in der Wade oder im Oberschenkel reichen. Schmerzen können einerseits beim Gehen auftreten, andererseits auch dann, wenn das Bein in Ruhe liegt. Die Wade oder der Oberschenkel können geschwollen und warm sein, die Haut färbt sich blau und die Blutgefäße unter der Haut werden sichtbar. Die Symptome bestehen nur auf einer Seite, in der Schwangerschaft meistens im linken Bein.

Ein Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie) verursacht plötzlich auftretende Brustschmerzen. Die Betroffenen entwickeln Atemnot, Herzklopfen und Husten, und es kann zu blutigem Auswurf kommen. Auch Bewusstlosigkeit ist möglich. Große Lungenembolien können lebensbedrohlich sein.

Ursachen

Verletzungen der Blutgefäße, Infektionen und Gewebeschäden in Verbindung mit erhöhter Gerinnbarkeit des Blutes und Störungen des Blutflusses lösen den Prozess aus, der zu einer tiefen Venenthrombose führt. In der Schwangerschaft kann die Gebärmutter auf Blutgefäße im Bauch drücken und zu einer verminderten Durchblutung beitragen. Während einer Schwangerschaft treten daher bis zu 90 % aller tiefen Venenthrombosen im linken Bein auf. Außerdem bewirken die Hormonveränderungen, dass das Blut bei schwangeren Frauen leichter gerinnt als bei Frauen außerhalb der Schwangerschaft.

Embolien können entstehen, wenn sich Teile eines Blutgerinnsels lösen, der Blutbahn folgen und sich in engeren Blutgefäßen festsetzen.

Das Risiko eines Blutgerinnsels steigt mit dem Alter (> 35 Jahre), Übergewicht (BMI > 30), der Anzahl früherer Schwangerschaften und bestimmten Vorerkrankungen. Die Schwangerschaft an sich ist ein Risikofaktor für die Entstehung eines Blutgerinnsels. Komplikationen während Schwangerschaft und Geburt erhöhen das Risiko weiter. Zusätzliche Faktoren, die das Risiko erhöhen, sind Infektionen, Rauchen, Kaiserschnitt, Bettlägerigkeit, Langstreckenflüge und Operationen. Erkrankungen im Blutgerinnungssystem (Thrombophilie) erhöhen das Risiko für Blutgerinnsel deutlich.

Häufigkeit

Blutgerinnsel in den Venen kommen bei 0,5–2 von 1.000 Schwangerschaften vor und zählen zu den führenden Todesursachen in Schwangerschaft und Wochenbett. Das Risiko nimmt im Verlauf der Schwangerschaft zu. Das höchste Risiko besteht in der ersten Woche nach der Entbindung, ein Kaiserschnitt erhöht das Risiko nochmal um das Fünffache. Bei Frauen, die Blutgerinnsel während einer Schwangerschaft hatten, liegt das Risiko neuer Blutgerinnsel bei 4,5 % im Falle einer weiteren Schwangerschaft.

Untersuchungen

• Die typischen Symptome können den Verdacht liefern, dass Sie ein Blutgerinnsel haben.
• Die Diagnose kann allerdings einerseits leicht übersehen werden, und andererseits liegt lediglich bei einem Teil der Fälle, in denen ein Blutgerinnsel vermutet wird, auch wirklich eines vor.

Bei tiefer Venenthrombose

• Ein Ultraschall der Bein- und Beckenvenen ist die bevorzugte Untersuchung bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose. Die Untersuchung ist sicher, hat eine hohe diagnostische Genauigkeit und ist kostengünstig.
• Zusätzlich wird eine Blutprobe (D-Dimer-Test) empfohlen. Der D-Dimer-Test ist jedoch in der Schwangerschaft weniger aussagekräftig, da der Wert bei schwangeren Frauen häufig erhöht ist.
• Wenn sowohl D-Dimer als auch Ultraschall negativ ausfallen, ist die Wahrscheinlichkeit für ein Blutgerinnsel sehr gering.
• In den Fällen, in denen weiterhin ein Blutgerinnsel vermutet wird, kann eine MR-Phlebografie durchgeführt werden. Mit diesem Verfahren können die Venen im Oberschenkel und Becken dargestellt werden. In der Regel wird ein Kontrastmittel in ein Blutgefäß (Vene) am Fuß gespritzt. Im Fall eines Blutgerinnsels wird der Durchfluss des Kontrastmittels blockiert und die Diagnose kann gestellt werden. 

Bei Lungenembolie

• Zur Diagnose einer Lungenembolie wird eine D-Dimer-Probe genommen und ein Ultraschall der Wade bzw. des Oberschenkels durchgeführt. Falls beide Untersuchungen negativ ausfallen, spricht dies stark gegen eine Lungenembolie.
• Wenn eine Lungenembolie jedoch nicht ausgeschlossen werden kann, kommen weitere bildgebende Verfahren zum Einsatz, z. B. CT-Angiografie oder Szintigrafie. Die Strahlenbelastung durch diese Untersuchungen gilt in der Schwangerschaft als unbedenklich.
• Um andere Erkrankungen des Herzens oder der Lunge auszuschließen, können ein EKG und eine Röntgenuntersuchung der Lunge durchgeführt werden.

Behandlung

• Blutgerinnsel in den Beinen können nach erfolgter Diagnostik ambulant behandelt werden.
• Eine Lungenembolie ist ein Notfall und erfordert eine Behandlung im Krankenhaus.
• Um das Blutgerinnsel aufzulösen, werden gerinnungshemmende Medikamente (Heparin) verwendet. In der Regel werden niedermolekulare Heparine über mindestens 3 Monate verabreicht.
• Bei einer lebensbedrohlichen Lungenembolie kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein.
• Bei tiefen Venenthrombosen wird ein frühzeitiger Beginn einer Kompressionstherapie empfohlen, d. h. Sie sollten an dem betroffenen Bein Kompressionsstrümpfe tragen. Dadurch kann ein sog. postthrombotisches Syndrom verhindert werden.

Vorbeugung

Sie können selbst eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, um die Bildung eines Blutgerinnsels in der Schwangerschaft zu vermeiden (siehe auch Artikel Tiefe Venenthrombose).

• Es ist wichtig, körperlich aktiv zu sein. Auch wenn bereits ein Blutgerinnsel aufgetreten ist, sollten Sie sich möglichst schnell wieder bewegen.
• Das Risiko eines Blutgerinnsels ist ein weiterer guter Grund, in der Schwangerschaft auf das Rauchen zu verzichten (wie auch nach der Geburt!).
• Vermeiden Sie längere Bettruhe.

Prognose

Wenn schwangere Patientinnen mit tiefer Venenthrombose nicht behandelt werden, entsteht in 15–25 % der Fälle eine Lungenembolie. Die Sterblichkeit bei einer unbehandelten Lungenembolie liegt bei bis zu 30 %, und 2–8 % der Betroffenen überleben eine Lungenembolie trotz einer Behandlung nicht.

Der weitere Verlauf ist v. a. vom Ausmaß der Lungenembolie bestimmt, im Einzelfall aber sehr variabel und schwer vorherzusagen. Üblicherweise lösen sich die Blutgerinnsel innerhalb von einem Monat auf. Etwa 4 % der Betroffenen entwickeln Bluthochdruck im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie).

Etwa 25 % der Patient*innen leiden nach einer tiefen Venenthrombose unter einem postthrombotischen Syndrom. Dies ist gekennzeichnet durch ein Schweregefühl in den Beinen, in Ruhe oder beim Gehen, durch Schmerzen, Schwellungen, Krampfadern, Hautverfärbungen und Ekzeme am Bein.

Weitere Informationen

• Lungenembolie
• Blutgerinnsel in Arm oder Bein, tiefe Venenthrombose (TVT)
• Postthrombotisches Syndrom
• Rauchen schadet Ihrer Gesundheit
• Warum sollten Sie auf das Rauchen verzichten, und wie gelingt das?
• Thromboembolie in der Schwangerschaft – Informationen für ärztliches Personal
• Gesundheitsinformation.de: Tiefe Venenthrombose

Autorin

• Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden