Allgemeine Informationen

Definition

• Polydipsie bezeichnet eine vermehrte Flüssigkeitsaufnahme durch ein gesteigertes Durstgefühl.
• Eine harmlose Polydipsie ist manchmal reine Gewohnheit, allerdings kann eine Polydipsie auch in organischen oder psychogenen Erkrankungen begründet sein.
• Polydipsie führt zu einer übermäßigen Harnausscheidung (Polyurie).

Diagnostische Überlegungen

• Patient*innen mit primärer Polydipsie trinken 3 oder mehr Liter Wasser am Tag, weil ihr Durstempfinden gestört ist. Es kommt zu einem Polydipsie-Polyurie-Syndrom.
• Diabetes mellitus ist die häufigste Erklärung für Polydipsie in der allgemeinmedizinischen Praxis.
• Zudem können Diabetes insipidus, einige endokrinologischen Erkrankungen, Elektrolytstörungen, Medikamentennebenwirkungen, psychiatrische Erkrankungen  oder Nierenerkrankungen ursächlich sein.
• Infektionskrankheiten mit Fieber oder Durchfall, starkes Schwitzen oder Alkoholkonsum führen oft ebenfalls zu einem gesteigerten Durstgefühl.

Pathophysiologie

• Ein gesteigertes Durstgefühl entsteht beispielsweise durch Flüssigkeitsverlust, wie bei Diarrhö, Fieber oder übermäßigem Schwitzen. 
• Bei der primären Polydipsie (gesteigertes Durstgefühl ohne körperliche Ursache) führt die exzessive Flüssigkeitszufuhr zu einer Veränderung der Serumosmolalität, Natrium, ADH-Sekretion und Urinkonzentration werden reduziert.¹
• Normalerweise kann die vermehrte Zufuhr durch eine vermehrte Diurese ausgeglichen werden und eine Überwässerung und Hyponatriämie ist selten.
• Sekundäre Polydipsie kann als Symptom verschiedener Erkrankungen entstehen.
  • Beim Diabetes mellitus kommt es durch die hohen Zuckerausscheidungen über die Niere (Glukosurie) zu einer vermehrten Wasserausscheidung.
  • Endokrinologische Veränderungen wie ein Mangel an oder eine Resistenz gegenüber dem antidiuretischen Hormon (ADH, Vasopressin) (Diabetes insipidus), Cushing-Syndrom, Elektrolytstörungen durch Nieren- oder Lebererkrankungen oder Hyperkalzämien (Hyperparathyreoidismus) können zu einer Störung der physiologischen Flüssigkeitsaufnahme führen.

ICPC-2

• T01 Verstärktes Durstgefühl
• T11 Dehydratation

ICD-10

• E86 Dehydratation
• R63 Symptome und Beschwerdebilder in Verbindung mit Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
  • R63.1 Polydipsie
  • R63.8 Sonstige näher bezeichnete Symptome und Beschwerdebilder in Verbindung mit Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme

Differenzialdiagnosen

Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2

• Siehe die Artikel Typ-1- und Typ-2-Diabetes.
• Ein verstärktes Durstgefühl besteht häufig schon in der Frühphase einer Diabeteserkrankung.
• Durch die Glukosurie kommt es zu vermehrter Urinausscheidung, es entsteht ein starkes Durstgefühl.

Diabetes insipidus

• Beim Diabetes insipidus kommt es durch einen Mangel an antidiuretischem Hormon (ADH) zu einer deutlich erniedrigten Urinosmolarität.
• Ursache hierfür ist entweder eine mangelnde Sekretion von ADH (antidiuretisches Hormon) (zentraler Diabetes insipidus) oder die mangelnde Wirkung von ADH in der Niere (renaler Diabetes insipidus).¹
• Symptome sind erhöhte Miktionsfrequenz, Polydipsie, nächtlicher Harndrang mit Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit.
• Diagnostisch hinweisend ist ein Durstversuch ohne Anstieg der Urinosmolarität.
• Als Therapie kommen neben der Behandlung der Grunderkrankung Desmopressin bei zentralem Diabetes insipidus oder Thiaziddiuretika bei renalem Diabetes insipidus infrage.

Hyperkalzämie

• Siehe Artikel Hyperkalzämie.
• Ist in der allgemeinmedizinischen Praxis meist (80–90 %) auf einen primären Hyperparathyreoidismus zurückzuführen.
• Polydipsie ist neben Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Muskelschwäche und Knochenschmerzen eines der Leitsymptome.²
• Als Komplikation können Arrythmien, Blutdruckerhöhungen und Niereninsuffizienzen auftreten.

Niereninsuffizienz, chronisch

• Bei einer chronischen Niereninsuffizienz kommt es im Frühstadium oft zu einer vermehrten Urinausscheidung mit Albuminurie.
• Konsekutiv entsteht eine Polydipsie.

Cushing-Syndrom

• Cushing-Syndrom bezeichnet die klinischen Folgen eines chronischen Hyperkortisolismus (endogen oder exogen bei einer Langzeittherapie mit hohen Glukokortikoiddosen).
• Beim Cushing-Syndrom kommt es durch den Kortisol-Anstieg zu hohen Blutzuckerspiegeln mit Polydipsie und Polyurie.
• Weitere Symptome sind Gewichtszunahme, Ermüdbarkeit, Amenorrhö und psychische Veränderungen (Depression), häufig kommen Stammfettsucht, ein rundes Gesicht, Hirsutismus, Hautblutungen, Striae, proximale Myopathie und Hypertonie vor.
• Hyperglykämie, Hypokaliämie und ein erhöhter Kortisolspiegel im 24-Stunden-Urin sind die wegweisenden Laborparameter.
• Häufig liegt eine Osteoporose vor.

Hirnschädigung

• Schädigungen der Hypothalamusregion (z. B. Schlaganfall, Infiltration, Inflammation) können eine zentral bedingte Polydipsie auslösen.³

Weitere Ursachen 

• Eine Dehydrierung und damit eine Steigerung des Durstgefühls und Erhöhung der Trinkmenge auf über 3 Liter pro Tag kann entstehen durch:
  
  • akute Gastroenteritis
  • Fieber
  • starkes Schwitzen
  • Alkoholkonsum (Alkohol hemmt die Ausschüttung von ADH).
• Auch psychische Erkrankungen wie Zwangsstörungen, Schizophrenie oder Essstörungen können zu einem pathologischen Trinkverhalten führen.⁴
• Medikamente können als Nebenwirkung (gesteigertes Durstgefühl oder auch Mundtrockenheit) eine Steigerung der Trinkmenge bewirken. Hierzu gehören Präparate aus verschiedenen Medikamentengruppen, z. B.:
  • Neuroleptika
  • Diuretika
  • Anticholinergika
  • Chemotherapeutika
  • Antihistaminika
  • Lithium

Anamnese

• Beginn und Verlauf der Symptome
• Begleitsymptome
• Vorerkrankungen
• Medikamenteneinnahme
• Familienanamnese
• Ggf. psychiatrische Basisevaluation

Klinische Untersuchung

• Neurologischer Status: Orientierung? Reflexe?
• Inspektion: Stammfettsucht, Striae distensae?
• Zeichen einer Dehydratation? Stehende Hautfalten, trockene Schleimhäute?
• Ödeme? Sonstige Zeichen einer Überwässerung?

Weitere Untersuchungen

• Labor 
  • Blutbild
  • Nüchtern-Glukose
  • HbA1C
  • Kreatinin, Harnstoff
  • Elektrolyte inkl. Kalzium
  • ggf. Phosphat, AP, Parathormon, Vitamin D
  • ggf. Serum- und Urinosmolalität
  • ggf. Dexamethason-Hemmtest
  • ggf. Albumin im Urin, Albumin/Kreatinin-Ratio
• Urinteststreifen
• Blutdruckmessung
• Ggf. EKG

Indikation zur Überweisung

•  Zur weiterführenden Diagnostik und Therapie bei V. a. entsprechende Grunderkrankung, z. B. an eine Praxis für Endokrinologie

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Dekompensierter Grunderkrankung wie z. B.:
  • hypertensiver Notfall
  • ausgeprägte Hyperglykämie
  • bedrohliche Elektrolytentgleisungen
• Dehydratation mit Kreislaufinstabilität

Maßnahmen und Empfehlungen

• Therapie der Grunderkrankung
• Ggf. Medikamentenumstellung
• Patientenedukation