Allgemeine Informationen

Definition

• Die Ingestion bezeichnet ein Verschlucken eines Fremdkörpers in den Verdauungstrakt (Hypopharynx, Ösophagus, Magen oder Dünndarm).¹ 
• Bei Erwachsenen unterscheidet man die versehentliche Fremdkörperingestion von der intentionalen mit sekundärem Krankheitsgewinn.²

Häufigkeit

• Bei Kindern und Jugendlichen kommt das Verschlucken von Fremdkörpern häufig vor. Meist sind Kleinkinder und neurologisch auffällige Kinder sowie Jugendliche mit suizidaler Absicht betroffen.³ 
• Die tatsächliche Häufigkeit von Ingestionen wird wesentlich höher geschätzt, da die meisten unbemerkt und asymptomatisch verlaufen.⁴
• Bei Erwachsenen kommt es meist im Rahmen der Nahrungsaufnahme zur Ingestion von Fremdkörpern, am häufigsten sind Fischgräten, Hühnerknochen und Zahnprothesen.²
• Fremdkörperingestionen mehren sich im fortgeschrittenen Alter, bei mentaler Retardierung und bei psychiatrischen Erkrankungen.²
• In den USA stellen sich ca. 3,5 Patienten pro 100.000 Einwohner pro Jahr nach Ingestion einer Knopfbatterie vor, wobei die Zahlen kontinuierlich steigen.¹
• Bei Erwachsenen gibt es in den USA ca. 1.500 Todesfälle pro Jahr aufgrund von Ingestionen.²
• Für Deutschland liegen keine epidemiologischen Daten vor.¹

ICPC-2

• D79 Fremdkörper im Verdauungssystem

ICD-10

• T18 Fremdkörper im Verdauungstrakt
  • T18.0 Fremdkörper im Mund
  • T18.1 Fremdkörper im Ösophagus
  • T18.2 Fremdkörper im Magen
  • T18.3 Fremdkörper im Dünndarm
  • T18.8 Fremdkörper an sonstigen und mehreren Lokalisationen des Verdauungstraktes
  • T18.9 Fremdkörper im Verdauungstrakt, Teil nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Allgemeines

• Diagnostik und Therapie richten sich nach dem Alter der Patienten, einer ggf. bestehenden Vorerkrankung, der Symptomatik, der Art des verschluckten Fremdkörpers und dessen Lokalisation im Gastrointestinaltrakt.³ 
• Die anatomischen Engen des Magen-Darm-Traktes und damit die häufigsten Stellen, die ein verschluckter Fremdkörper nicht passieren kann, sind der Ösophagus mit seinen drei Engen, der Pylorus und die Bauhin-Klappe. Ösophagusfremdkörper findet man meistens im oberen Ösophagusdrittel oder im Ösophaguseingang.⁴
• Eine Länge über 6 cm sowie ein Durchmesser über 2,5 cm erschweren die Duodenalpassage und zeigen bei Erwachsenen die Grenze zur Indikation einer Endoskopie an.²
• Bei Erwachsenen kommen Fremdkörperimpaktionen meist im Rahmen einer vorbestehenden Pathologie (z. B. Strikturen, Malignome, ösophageale Ringe) vor.²

Differenzialdiagnosen

Aspiration

• Fremdkörper in den Atemwegen
• Da es bei einer Ingestion und vor allem bei Impaktierung im oberen Ösophagus zu einer Beeinträchtigung der Atmung kommen kann, kann es schwierig sein, zu unterscheiden, ob sich ein Fremdkörper in den Atemwegen oder dem Gastrointestinaltrakt befindet.

Anamnese

• Zeitpunkt der Ingestion
  • ggf. auch Zeitpunkt der letzten Nahrungsaufnahme
• Angaben zum Gegenstand 
• Kopfbatterien, Magnete und Knochen gehören zu den gefährlichsten Gegenständen.
• Spitze und scharfkantige Gegenständen sind ebenfalls mit Vorsicht zu betrachten.
• Von Kleinkindern werden häufig Münzen, Murmeln, Spielzeug- und andere Kleinteile verschluckt.⁴
• Schulkinder benutzen ihren Mund manchmal als „dritte Hand“, wobei Reißzwecken, Nadeln oder Ähnliches verschluckt werden.⁴
• Mit Absicht werden eher relativ große (größere Münzen, Kugeln) oder gefährliche Fremdkörper (Rasierklingen) ingestiert.⁴ 
• Bei Erwachsenen sind es vor allem Fischgräten, Hühnerknochen und Zahnprothesen, die verschluckt werden.²
• Symptome
• Eine Fremdkörperingestion kann sich durch Würgen, Erbrechen bzw. Schluckstörungen, Fremdkörpergefühl und (anhaltenden) starken Speichelfluss bemerkbar machen.¹
• Bei einer begleitenden Larynx- und/oder Trachealkompression kann es zudem zu Atemnot kommen.¹
• Bei mental retardierten Kindern kommt es häufig zum unbemerkten Verschlucken von Fremdkörpern. Deshalb sollte bei unklarem Erbrechen, Salivation oder Unruhe daran gedacht werden.⁴
• Vorerkrankungen, frühere Bolusereignisse, Dysphagie, Allergien und anatomische Besonderheiten³

Klinische Untersuchung

• Inspektion der Mundhöhle
• Ggf. indirekte Laryngoskopie
• Auskultation von Lunge und Abdomen

Diagnostik beim Spezialisten

Konventionelles Röntgen

• Radiologisch zu beurteilen ist der gesamte Bereich vom Oberkiefer bis zum Abdomen/Becken bzw. nach spezieller Fragestellung. Auf eine Kontrastmittelapplikation kann in der Regel verzichtet werden.³ 
• Obwohl Fischgräten und Knochen ausreichend röntgendicht sind, um dargestellt zu werden, können sie durch Flüssigkeit und Weichteilmasse maskiert werden.²

Computertomografie

• Bei Erwachsenen spielt die Computertomografie mit einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 91 % eine wesentliche Rolle in der Diagnostik der Fremdkörperingestion, wenn die Grenzen des konventionellen Röntgens überschritten werden.²
• Zwischen der Bildgebung und einer evtl. Intervention sollte nicht zu viel Zeit vergehen, da sich die Lage des Fremdkörpers noch verändern kann.²

Maßnahmen und Empfehlungen

Endoskopie

• Bei Erwachsenen mit akuter Dysphagie und passender Anamnese wird eine Laryngoskopie empfohlen, bei der ein Fremdkörper ggf. relativ komplikationslos entfernt werden kann, wenn er sich an einer Stelle befindet, die gut einsehbar und zugänglich ist.²
• Falls der Fremdkörper laryngoskopisch nicht lokalisiert werden kann, aber eine akute Dysphagie vorliegt, muss als weiterer Schritt eine Impaktion im Ösophagus ausgeschlossen werden.²
• Ein Fremdkörpergefühl mit Dysphagie kann aber auch noch mehrere Stunden nach Abgang eines Fremdkörpers vorliegen.²
• Eine Unterscheidung ist klinisch allerdings nicht möglich, sodass bei entsprechender Klinik notfallmäßig eine Endoskopie indiziert ist, die sowohl der Diagnosesicherung bzw. dem Ausschluss einer Fremdkörperingestion sowie ggf. der Therapie dient.² 
• Ebenfalls endoskopiert werden sollte:²
  • bei Okklusion der Speiseröhre
  • bei der Gefahr einer Aspiration
  • bei Perforation
  • bei Drucknekrosen
  • beim Steckenbleiben eines verschluckten Fremdkörpers
  • und/oder wenn Batterien verschluckt worden sind.

Maßnahmen bei asymptomatischen Erwachsenen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Bei Erwachsenen, die einen ungefährlichen Fremdkörper, der weniger als 6 cm Länge und weniger als 2,5 cm Durchmesser misst, verschluckt haben, kann der spontane Abgang abgewartet werden.
• Dieser ist meistens in 4–6 Tagen zu erwarten. Seltener kann es bis zu 4 Wochen dauern.
• Bis dahin sollte der Stuhl beobachtet werden.
• Eine Änderung des Essverhaltens ist nicht notwendig.
• Bei fehlender Passage wird eine wöchentliche Röntgenkontrolle zur Dokumentation der Lokationsänderung empfohlen.

Chirurgischer Eingriff

• Lassen sich bei Kindern mehrere verschluckte Magnete endoskopisch nicht entfernen, sollte bei symptomatischen Patienten eine Laparotomie erwogen werden, auf jeden Fall aber eine stationäre Überwachung wegen der Gefahr einer Perforation/Peritonitis erfolgen.¹
• Eine chirurgische Intervention ist bei Erwachsenen in weniger als 1 % der Fälle notwendig und wird meistens wegen einer Perforation durchgeführt.²
• Wenn sich ein Fremdkörper länger als 1 Woche unverändert im distalen Dünndarm befindet, ist eine chirurgische Konsultation empfohlen.²

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei Kindern ist eine Klinikeinweisung in eine Einrichtung mit Erfahrungen in der Kinderendoskopie und -anästhesie unumgänglich bei:⁴
  • Fremdkörpern im Ösophagus
  • spitzen und scharfkantigen Gegenständen
  • verschluckten Magneten und Batterien.
• Symptomatische Erwachsene und Erwachsene, die gefährliche Gegenstände verschluckt haben, sollten ebenfalls zur Endoskopie und ggf. stationären Überwachung in ein Krankenhaus eingewiesen werden.

Komplikationen

• Die meisten Fremdkörper passieren den Gastrointestinaltrakt problemlos, es kann allerdings zu schwerwiegenden Komplikationen bis hin zum Tod kommen.³ 
• Mögliche Komplikationen im Ösophagus sind Schleimhautläsionen mit konsekutiver Ösophagusstriktur und Ösophagusperforationen mit der Gefahr tracheoösophagealer oder aortoösophagealer Fisteln und Mediastinitis.¹ 
• Im weiteren Gastrointestinaltrakt kann es bei transmuralem Magnetkontakt zu Darmnekrosen mit Perforation kommen.¹
• Zwischen Knopfbatterien kann im Ösophagus Strom fließen, auch Drucknekrosen sind möglich.³
• Zudem bergen Batterien die Gefahr der Freisetzung alkalischer Substanzen, Liquidationsnekrosen, Fistelbildungen und ggf. Quecksilbervergiftungen.²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Verschluckter Fremdkörper bei Kindern