Allgemeine Informationen

Definition

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-4
• Fieberkrämpfe sind zerebrale Krampfanfälle bei Kindern im Alter zwischen 6 Monaten und 5 Jahren,
  • die Fieber über 38 °C haben.
  • die ohne Nachweis einer intrakraniellen Infektion oder einer anderen spezifischen krampfauslösenden Ursache sind.
  • die keine Krampfanfälle ohne Fieber hatten.
• Der Anfall sollte außerdem eine Dauer von weniger als 15 min haben. Es sollte sich um allgemeine Krampfanfälle handeln, die einzeln im Laufe von 24 Stunden auftreten.
• Es handelt sich um einen typischen Gelegenheitsanfall und ist eine Ausschlussdiagnose.

Häufigkeit

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Etwa 2–5 % aller Kinder erleiden einen Fieberkrampf, der Häufigkeitsgipfel befindet sich im Bereich des zweiten Lebensjahres.
• Es besteht eine jahreszeitliche Häufung in den Herbst– und Wintermonaten.
• Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen.
• Die meisten Anfälle treten zwischen 18 und 22 Uhr auf.

Ätiologie und Pathogenese

• Fieberkrämpfe werden durch eine Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren verursacht.⁴
• Die genaue Pathophysiologie ist noch nicht geklärt.
• Ein typischer „einfacher“ Fieberkrampf verläuft als generalisierter tonisch-klonischer Anfall (Grand-Mal) und dauert meist 2–3 min.⁴
• Seltener kommen auch schlaffe oder tonische Anfälle vor.
• Fokale Anfälle kommen eher bei komplizierten Fieberkrämpfen vor.

Prädisponierende Faktoren

• Virusinfektionen
• Positive Familienanamnese
• Entwicklungsstörungen²
• Komplizierte Geburt
• Kurze Fieberepisode bis zum Auftreten⁴
• Niedriges Geburtsgewicht
• Kindergarten- oder Hortbesuch

ICPC-2

• N07 Krampfanfälle/neurologische Anfälle

ICD-10

• R56 Krämpfe, woanders nicht klassifiziert
  • R56.0 Fieberkrämpfe

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁴
• Eine klare Abgrenzung zu fieberfreien Anfällen ist notwendig.
• Keine früheren afebrilen Anfälle
• Das Kind ist älter als 6 Monate (Abgrenzung zu Neugeborenenkrämpfen) und jünger als 6 Jahre.
• Keine Anzeichen für eine andere auslösende Ursache (Meningitis, Stoffwechselstörungen, Trauma)

Klassifikation^5-6

• Einfache Fieberkrämpfe (am häufigsten, etwa 70–80 % der Fälle)
  • generalisierte tonisch-klonische Anfälle
  • Dauer < 15 min
  • nur 1 Anfall pro 24 Stunden
• Komplizierte Fieberkrämpfe
  • fokale Anfälle
  • Dauer > 15 min
  • mehrere Anfälle innerhalb von 24 Stunden
• Febriler Status epilepticus (selten)
  • Status epilepticus während einer Fieberepisode bei einem Kind mit bekannten Fieberkrämpfen
  • Können auch als erste, febrile Krämpfe auftreten.

Differenzialdiagnosen

• Meningitis
• Enzephalitis
• Epilepsie
• Synkope

Anamnese

• Fieberhafter Infekt
  • Oft tritt ein Fieberkrampf in der Phase des Auffieberns auf und ist daher oft das erste klinische Zeichen des Infektes.⁴
• Familienanamnese
• Vorbestehende epileptische Erkrankung
• Gibt es Anzeichen für Entwicklungsverzögerungen?
• Anfallsanamnese
  • Auslöser
  • Zeitpunkt
  • Beschreibung
  • Aura
  • subjektive Erlebnisse des Kindes während des Anfalls
  • Zyanose
  • Auswertung von Videoaufnahmen (Handykamera-Aufnahmen der Eltern sind wertvoll)
• Die Krämpfe sind meist generalisiert tonisch oder tonisch-klonisch.⁴
• Die Dauer liegt typischerweise bei weniger als 2 min, und 90 % dauern weniger als 10 min. Es hat sich gezeigt, dass 8 % der Anfälle länger als 15 min andauern.⁴
  • Längere Krampfanfälle sind ein Risikofaktor für spätere längere Fieberkrämpfe.
• Nach dem Anfall schläft das Kind oft ein.
• Die folgenden Faktoren sind prädisponierend für Rezidive:⁴
  • Alter unter 18 Monaten beim ersten Anfall
  • niedrige Temperatur, etwa 38 °C während des Anfalls
  • kurzer (< 1 Stunde) Fieberschub vor dem Krampf
  • Familienanamnese mit Fieberkrämpfen
  • Entwicklungsverzögerungen
  • Tagesbetreuung
  • komplizierter oder prolongierter Verlauf des ersten Fieberkrampfs
• Verschaffen Sie sich einen Überblick über den Impfstatus des Kindes (vor allem Kinder unter 18 Monaten).

Klinische Untersuchung

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^3-4
• Temperaturmessung
• Ausschluss einer intrakraniellen Infektion
  • Bei Kindern unter 1 Jahr können die klinischen Zeichen einer Meningitis fehlen.
  • Bei einem fokalen Krampfanfall mit Fieber beim Kind muss immer an eine Herpes-Enzephalitis gedacht werden.
• Abgesehen vom Fieber ergibt die allgemeine Untersuchung oft einen Normalbefund.
• Beurteilen Sie insbesondere:
  • Bewusstseinsgrad
  • Augenkontakt und die normale Vitalität
  • Muskeltonus
  • Nackensteife
  • Petechien

Ergänzende Untersuchungen

• Bei klar eruierbarer Genese, umkompliziertem Verlauf und unauffälligem Untersuchungsbefund sind weiterführende Laboruntersuchungen nicht zwingend erforderlich.^4,6
• Weitere Untersuchungen wie EEG und Lumbalpunktion werden im Einzelfall ggf. durch die entsprechenden Fachabteilungen stationär durchgeführt, sind aber meist nicht nötig.⁴

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei allen Kindern unter 12 Monaten (Ausschluss einer Meningitis)
• Bei Verdacht auf eine intrakranielle Entzündung
• Bei komplizierten Anfällen
• Bei Anfällen ohne Fieber
• Wenn die Ursache für das Fieber nicht zu klären ist.¹
• Wenn die weitere Betreuung nicht ausreichend sichergestellt ist.⁶

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Ein einfacher Fieberkrampf ist selbstlimitierend und endet nach 2–3 min ohne Folgeschäden.⁶
• Bei rezidivierenden Anfällen ist vor allem ist die Beruhigung der Eltern wichtig:
  • Während des Anfalls Ruhe bewahren!
  • Abkühlung: Entkleiden Sie das Kind.
  • Legen Sie das Kind auf die Seite, sodass Speichel oder Schleim aus dem Mund abfließen können.
  • evtl. Abkühlung mit einem feuchten Waschlappen
• Anfälle, die länger als 5 min dauern, sollten medikamentös unterbrochen werden.⁴
• Bei nachfolgenden Fieberepisoden wird üblicherweise empfohlen, fiebersenkende Mittel zu verabreichen.
  • Jedoch gibt es keine Evidenz dafür, dass prophylaktische Antipyretika-Gaben Fieberkrämpfe in weiteren Fieberepisoden verhindern können.^4,7
• Nach dem Anfall
  • Temperatur messen.
  • Das Kind sollte reichlich trinken.

Medikamentöse Therapie

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^4,8-10
• Diazepam rektal
  • Säuglinge: 0,25–0,5 mg/kg KG
    Klein-/Schulkinder: 0,2–0,4 mg/kg KG
  • ggf. zweite Gabe gleicher Dosierung bei Anfallspersistenz nach 10 min
• Midazolam bukkal
• 2,5 mg für Alter von 6 Monate bis 1 Jahr
• < 5 Jahre: 5 mg
• < 10 Jahre: 7,5 mg
• < 18 Jahre: 10 mg
• ggf. zweite Gabe gleicher Dosierung bei Anfallspersistenz nach 10 min
• Midazolam i. v.
• 0,15–0,2 mg/kg KG (2 mg/min)
  • Midazolam ist in Deutschland nur für die Behandlung länger anhaltender, akuter Krampfanfälle bei Säuglingen, Kleinkindern, Kindern und Jugendlichen (zwischen 3 Monaten und < 18 Jahren) bei diagnostizierter Epilepsie zugelassen.
  • Bei Kleinkindern sollte die Behandlung in einer Klinik erfolgen, in der Überwachungsmöglichkeiten und Reanimationsausrüstung vorhanden sind.
• Lorazepam i. v.
• 0,05 mg/kg KG (2 mg/min)
  • Säuglinge bis 1 mg
  • Klein– bis Schulkind 1–2,5 mg/kg KG
  • ggf. zweite Gabe gleicher Dosierung bei Anfallspersistenz nach 10 min
• Diazepam i. v.
• 0,25–0,5 mg/kg KG (5 mg/min)
• ggf. zweite Gabe gleicher Dosierung bei Anfallspersistenz nach 10 min

Prävention

• Eltern können ein oral oder rektal verabreichbares Medikament zur Anfallsunterbrechung bekommen, um weitere Anfälle u. U. selbst schnell behandeln zu können.
• Für eine antiepileptische Dauertherapie bei Fieberkrämpfen im Kindesalter besteht keine hinreichende Evidenz.⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Krämpfe dauern in der Regel nicht länger als 2–3 min.
• Eine Dauer von mehr als 15 min deutet auf einen schweren Verlauf hin.
• Bis zu 75 % der Kinder haben bei späteren Fieberepisoden Rezidive.
  • Etwa die Hälfte der Rezidive treten innerhalb von 6 Monaten auf, 90 % innerhalb von 2 Jahren.⁴

Komplikationen

• Ein febriler Status epilepticus ist selten.
• Eine sog. Todd-Parese (Halbseitenlähmung) kann nach lang dauernden fokalen Anfällen vorkommen, sollte sich aber innerhalb 1–2 Stunden wieder legen.

Prognose

• Die Prognose ist gut. Die Sterblichkeit ist bei Kindern mit Fieberkrämpfen nicht generell erhöht.
• Ebenso wird die kognitive Entwicklung der betroffenen Kinder nicht beeinträchtigt.⁴
• Etwa 3–4 % der Kinder mit Fieberkrämpfen erkranken später an einer Epilepsie.
• Indikatoren für ein erhöhtes Risiko einer späteren Epilepsie sind Anfälle, die länger als 10 min andauern, fokale Züge haben, multiple Anfälle, neurologische Auffälligkeiten, eine Familienanamnese mit Epilepsie und Entwicklungsstörungen.
• Es gibt zudem Hinweise darauf, dass Fieberkrämpfe mit dem plötzlichen Kindstod in Verbindung stehen könnten.¹¹
• Wiederholte Klinikaufenthalte wegen Fieberkrämpfen sind mit einem erhöhten Risiko für die spätere Entwicklung einer Epilepsie assoziiert.¹²

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Eltern informieren?

• Über die Form der Erkrankung und über die gute Prognose⁶
• Allgemeine Empfehlungen bei Fieberkrämpfen
  • Ruhe bewahren.
  • Entkleiden Sie das Kind, evtl. Antipyretika.
  • Diazepam bei einer Anfallsdauer von 5 min
  • Legen Sie das Kind auf die Seite und vermeiden Sie, dass sich das Kind während eines Anfalls verletzt.

Patienteninformationen in Deximed

• Fieberkrämpfe bei Kindern