Allgemeine Informationen

Definition

• Papulopustulöses, nicht ansteckendes Gesichtsexanthem durch Intoleranzreaktion der Haut gegenüber bestimmten Substanzen, die vor allem in Kosmetika zu finden sind.¹
  • Auftreten meist perioral, aber auch perinasal oder periokulär möglich
• Synonyme: Mundrose, rosazeaartige Dermatitis¹

Häufigkeit

• Inzidenz in westlichen Industrieländern 0,5–1 %²
• 90 % der Erkrankten sind junge Frauen im Alter zwischen 16 und 45 Jahren.³ 
• Selten sind auch Kinder betroffen, dann Jungen häufiger als Mädchen.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Die Angaben basieren auf nachfolgender Referenz.⁴

Ätiologie

• Intoleranzreaktion der Gesichtshaut, der eine repetitive Irritation zugrunde liegt.
• Mögliche Irritanzien vor allem im Bereich kosmetischer Artikel wie Reinigungsartikel oder Gesichtspflegecremes
  • Besonders der Langzeitgebrauch von topischen Steroiden kann eine Manifestation der perioralen Dermatitis verursachen.²
• Die Mehrzahl der Patient*innen weist eine atopische Diathese auf.

Pathogenese

• Bei der perioralen Dermatitis ist die epidermale Barrierefunktion eingeschränkt.
• Durch den Dauergebrauch topischer Präparate im Gesichtsbereich wird eine Störung der epithelialen Barriere induziert.
• Dies führt zur Quellung der Hornschicht, die mit einer messbaren Barrierefunktionsstörung und erhöhtem transepidermalen Wasserverlust einher geht.
• Hierdurch entsteht ein Spannungs- und Trockenheitsgefühl, das die Betroffenen häufig veranlasst, die Anwendung topischer Präparate kompensatorisch zu verstärken.
• Dies führt in einen Teufelskreis von Irritation, Trockenheitsgefühl und weiterer Anwendung topischer Präparate.
• Die im weiteren Verlauf angestoßene Entzündungsreaktion mündet schließlich in die klinische Phase der perioralen Dermatitis ein.

Prädisponierende Faktoren

• Verwendung lokaler Steroide⁵
• Atopisches Ekzem⁶
• Kosmetikprodukte, insbesondere Foundation-Creme (hoher Ölgehalt)²
• Orale Kontrazeptiva und Hormonschwankungen⁷
• Physikalische Faktoren wie UV-Licht, Hitze und Wind²
• Psychische Auslösefaktoren wie Selbstwertproblematik oder Schwierigkeiten im Umsetzen eigener Autonomieansprüche können eine periorale Dermatitis begünstigen.⁸

ICPC-2

• S99 Hautkrankheit, andere

ICD-10

• L71.0 Periorale Dermatitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose durch charakteristisches Bild mit papulopustolösem Exanthem um den Mundbereich unter Aussparung eines perilabialen Randsaums, das mit Brennen und Spannungsgefühl einhergeht.^1,4

Differenzialdiagnosen

• Akne
  • bei perioraler Dermatitis (POD) keine Komedonen¹
• Lippenleckekzem
  • Vor allem bei Kindern; die Hautveränderungen reichen bis an Lippenrot.⁴
• Kontaktdermatitis
  • Ggf. Epikutantestung, um eine Kontaktallergie auszuschließen.⁴
• Rosazea
  • bei POD keine Teleangiektasien²
  • keine rosazeaassoziierte Komplikationen wie Keratokonjunktivitis, Rhino- oder andere Phyme
  • Patient*innen sind bei Rosazea meist älter.
• Seborrhoisches Ekzem
  • vor allem Männer betroffen mit weiteren Lokalisationen an der Stirn-Haar-Grenze, am Capillitium und prästernal⁴
• Impetigo contagiosa
  • charakteristische honiggelbe Krusten bei Kleinkindern

Anamnese

• Typische Symptomatik⁴
  • mäßiges Brennen oder Schmerzen, gelegentlich auch Juckreiz
  • subjektiv erhöhtes Spannungsgefühl der Haut
• Anwendung von Pflegeprodukten oder topischen Steroiden im Gesichtsbereich

Klinische Untersuchung

• 

  Periorale Dermatitis
  Lokalisation des Exanthems¹
  • 39 % rein perioral
  • 13 % rein perinasal
  • 1 % rein periokulär
  • Der Rest sind mehrere Lokalisationen mit in der Regel perioraler Beteiligung.
• Charakteristisch ist die Aussparung eines perilabialen Randsaums, in dem keine Papeln auftreten.^1,4
• Umschriebene Rötung mit kleinen Papulovesikeln, die zu größeren Arealen konfluieren können.⁴
• Diffus gerötete Haut, teilweise mit Schuppung⁴

Sonderform lupoide periorale Dermatitis

• Dichtere Anhäufungen größerer und flüssigkeitsreicher rötlich-brauner Papeln sowie papulosquamöse Hautveränderungen¹

Ergänzende Untersuchungen 

• Ggf. Epikutantestung zum Ausschluss einer Kontaktallergie⁴

Indikationen zur Überweisung

• In der Regel ist eine Behandlung in der Hausarztpraxis möglich.
• Bei schweren, granulomatösen Formen Überweisung an Dermatologie, um Indikation für Isotretinoin zu evaluieren.

Therapie

Therapieziele

• Abheilen des Exanthems
• Rezidive verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• In den meisten Fällen reicht die Nulltherapie (vollständiger Verzicht auf Pflegeprodukte) aus, die weitere Abstufung der Therapie sollte nach der Schwere und Dauer der Erkrankung erfolgen (s. u. Stufentherapie).⁴
• In die Entscheidung für das passende Therapieregime fließt der PODSI (Perioral Dermatitis Severity Index, Schweregradindex für die periorale Dermatitis) mit ein.¹
  • Der Erfolg der Initialtherapie sollte nach spätestens 3 Wochen überprüft werden. Wenn nach diesem Zeitraum keine Senkung des PODSI um 50 % erreicht ist, sollte eine Therapieeskalation erfolgen.

PODSI (Perioral Dermatitis Severity Index)⁹

• Bewertung der Ausprägung der drei Krankheitssymptome Hautrötung, Papeln und Schuppung
• Jeweils 0–3 Punkte (mit 0,5 Punkte-Schritten) pro Krankheitssymptom möglich
  • Hautrötung
    • mild: rosa, pink
    • moderat: rötlich
    • schwer: dunkelrot
  • Papeln
    • mild: einzelne, kleine
    • moderat: mehrere
    • schwer: zahlreiche, disseminierte
  • Schuppung
    • mild: fein
    • moderat: deutlich
    • schwer: stark ausgeprägt
• Mild: 0,5–2,5 Punkte
• Moderat: 3–5,5 Punkte
• Schwer: 6–9 Punkte
• Für die beispielhafte Klassifizierung von Patient*innen mit perioraler Dermatitis siehe hier.

Stufentherapie

• Angaben basieren auf den nachfolgenden Referenzen und dem PODSI.^1,4
• Milde Krankheitsausprägung 
  • Nulltherapie
  • Überprüfung des Therapieerfolgs nach 3 Wochen, ggf. Eskalation auf topische Therapie
• Moderate Krankheitsausprägung
  • abhängig vom Leidensdruck Nulltherapie, topische Therapie oder systemische Therapie
  • Überprüfung des Therapieerfolgs nach 3 Wochen, ggf. Eskalation
• Schwere Krankheitsausprägung
  • abhängig von Leidensdruck topische oder systemische Therapie oder eine Kombination aus beidem

Nulltherapie

• Alle Kosmetika und bisherigen Cremes sowie alle Glukokortikoid-Externa absetzen.¹⁰
  • Die Krankheit wird häufig als kosmetisch sehr belastend erlebt, gerade das Absetzen aller Kosmetika fällt oft schwer.
• Das Gesicht ohne Einsatz weiterer Chemikalien reinigen.
  • Höchstens milde Reinigungsemulsion oder sparsam Syndet verwenden.¹
• Gesicht nur kurz mit einem sauberen Handtuch abtupfen (nicht reiben!).

Topische Therapie

• Keine Steroid-Externa, ggf. langfristig gebrauchte Steroid-Externa ausschleichen, sonst droht eine Verschlimmerung im Sinne einer Entzugssymptomatik.
• Es gibt keinen Goldstandard für die topische Therapie. Mögliche Therapieoptionen umfassen u. a. Erythromycin, Ichthyol, Metronidazol und Pimecrolimus.^1,4,10
• Erythromycin
  • Beispielsweise 2 % Erythromycin-Creme 2 x tgl. auftragen.¹
• Ichthyol
  • z. B. 2 % Ichthyol-Paste (Wirkstoff aus Schiefergestein), ggf. in Kombination mit Zink zum Austrocknen^1,10
• Metronidazol
  • z. B. 0,5–2 % Metronidazol-Gel 2 x tgl.^4,10
• Pimecrolimus
  • z. B. 1 % Pimecrolimus-Creme 2 x tgl.^1,4
  • Cave: Kontraindikationen und Nebenwirkungen, u. a. keine Anwendung in Schwangerschaft und Kleinkindalter sowie Risiko der Fototoxizität!
• Schwarztee-Umschläge (2–3 Beutel eines Schwarztees etwa 10–15 min ziehen lassen; nach Abkühlung über ein Leinenläppchen 10–15 min auf das Gesicht einwirken lassen). Oder Umschläge mit synthetischen Gerbstoffen können das Spannungsgefühl mindern.¹⁰

Systemische Therapie

• Nur selten notwendig⁴
• Tetracycline sind die Mittel der Wahl.^1,10
  • z. B. Doxycyclin 2 x tgl. 100 mg p. o. oder Minocyclin 2 x tgl. 50 mg p. o.
  • Cave: Kontraindikationen für Tetracycline, u. a. Kleinkindalter und Schwangerschaft!
    • in diesem Fall Makrolide als Alternative, z. B. Erythromycin oder Clarithromycin
• Eine systemische Therapie ist für max. 8 Wochen empfohlen.^1,4
  • Nach 3–4 Wochen ist meist eine Besserung zu erwarten, sodass die Dosis halbiert werden kann.
• Isotretinoin
  • wegen potenziell schwerer Nebenwirkungen nur bei granulomatösen Verlaufsformen⁴

Weitere Therapien

• Grundsätzlich sollte im Rahmen der psychosomatischen Grundversorgung bei jeder Hauterkrankung abgeklärt werden, inwieweit ein zusätzlicher psychosomatischer Diagnostik- oder Betreuungsbedarf vorhanden ist.⁸
  • In Einzelfällen können eine Psychotherapie oder Verhaltenstherapie hilfreich sein.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Nach Absetzen der irritierenden Substanzen selbstlimitierende Erkrankung 
  • Fortgesetzte Anwendung von topischen Kortikosteroiden trägt zu Chronifizierung bei.¹¹
• Die Besserung oder Abheilung einer perioralen Dermatitis dauert Wochen, worauf sich die Patient*innen einstellen sollten.¹

Komplikationen

• Es gibt eine seltene lupoide Form, die zu Narbenbildung führen kann.

Prognose

• Die Prognose ist gut, die Hautveränderungen gehen in der Regel ohne Narbenbildung zurück.
• Bei schwerem Formen ist unter einer systemischen Therapie eine Besserung nach 3–4 Wochen zu erwarten.

Patienteninformationen in Deximed

• Periorale Dermatitis

Illustrationen

Periorale Dermatitis