Allgemeine Informationen

Definition

• Bruch des knöchernen Nasenskeletts¹
• Das knöcherne Nasengerüst besteht nicht nur aus Nasenbein, sondern auch aus Processus frontalis des Oberkieferknochens und Processus maxillaris des Stirnbeins.²
  • Daher ist der anatomisch korrekte Begriff „Nasengerüstfraktur“.

Häufigkeit

• Etwa 40 % der Frakturen im Gesichtsbereich sind Nasengerüstfrakturen.³
• Alter und Geschlecht
  • Männer sind im Erwachsenenalter 3 × häufiger betroffen als Frauen.⁴
  • Während ältere Menschen häufiger Trümmerfrakturen erleiden, weisen Kinder selbst bei starker Schwellung nur selten dislozierte Frakturen auf.¹

Klinische Anatomie

• Die Nase ist anfällig für Verletzungen, weil sie der am stärksten exponierte Teil des Gesichts ist.
• Das knöcherne Nasengerüst aus Os nasale, Processus frontalis der Maxilla sowie Processus maxillaris des Os frontale bildet den kranialen Anteil der Nase.
  • Das Os nasale hat eine durchschnittliche Länge von 8–33 mm.^1-2
• Nach kaudal und ventral schließen sich knorpelige Anteile an, die die Form der Nase bedingen und die Nasenscheidewand bilden.

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächlich für Nasengerüstfrakturen ist in der Regel ein direktes Trauma der Nase.
• Die meisten Frakturen bei Erwachsenen entstehen bei Schlägereien, Unfällen und durch Sportverletzungen.⁵
• Bei Kindern und Frauen mit Nasengerüstfrakturen sollte eine körperliche Misshandlung ausgeschlossen werden.

ICPC-2

• L76 Fraktur, andere

ICD-10

• S02.2 Nasenbeinfraktur

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinisch sichere Zeichen einer Nasengerüstfraktur sind Schiefstand der Nase, abnorme Beweglichkeit im knöchernen Abschnitt und fühlbares Knirschen bei der Palpation (Krepitation).¹
• Konventionelle seitliche Röntgenaufnahme sind wenig aussagekräftig, sodass bei klinisch unsicherer Diagnose direkt CT oder digitale Volumentomografie erfolgen sollten.¹
  
  • Hierbei ist zudem eine Beurteilung einer möglicherweise begleitenden zentralen Mittelgesichtsfraktur möglich.

Anamnese

• Genaue Beschreibung des Traumas
  • Zeitpunkt
  • Pathomechanismus
    • Welche Art von Trauma, z. B. Faust, Ball oder Sturz auf Kante?
    • Aus welcher Richtung kam das Trauma?
    • Mit welcher Kraft erfolgte der Aufprall auf die Nase?
    • Durch diese Anamnesefragen ist eine Klassifikation der Fraktur möglich.
• Begleitumstände
  • bei Schlägereien oft Alkohol- oder Drogenkonsum
    • Dies ist relevant für die Beurteilung von neurologischen Defiziten nach Kopftrauma sowie für die Wahl von Schmerzmitteln oder anderen Medikamenten.
• Behinderte Nasenatmung?
• Riecheinschränkungen?
  • Hinweis auf Fraktur im Bereich der vorderen Schädelbasis bzw. des
    Siebbeindaches¹
• Vorherige Verletzungen oder Operationen der Nase?

Klassifikation der Frakturen nach Verletzungsmechanismus¹

• Einteilung nach Mathog und Simmen
  • Typ I: Impressionsfraktur der seitlichen Nasenflanke des Nasengerüstes als Folge einer seitlichen Gewalteinwirkung (Typ „Billard-Queue-Verletzung“)
  • Typ II: Mehrfachfraktur als Folge einer frontolateralen Gewalteinwirkung; die Nasenpyramide ist zur gewaltabgewendeten Seite abgekippt (Typ „Faustschlag“).
  • Typ III: Frontale Gewalteinwirkung mit Septumfraktur und Nasenmuschelabriss (Typ „Lenkradaufprall“)
  • Typ IV: von kaudal nach kranial oder dorsal gerichtete und auf die Nasenspitze einwirkende Gewalt mit Bruch der knöchern-knorpeligen Verbindung zur Lamina perpendicularis sowie begleitendem Septumhämatom (Typ „Sturz auf Kante“)

Klinische Untersuchung

Allgemeine Überlegungen

• Bei Verletzungen mit hoher Gewalteinwirkung, z. B. Verkehrsunfällen, sollte aktiv nach Begleitverletzungen gesucht werden.
  • u. a. Halswirbelsäule, Fraktur von anderen (Mittel-)Gesichtsknochen, Verletzung von Zähnen oder Augen
  • Überprüfung der Atemwege

Beurteilung der Nase

• Inspektion
  • Sichtbare Deformität der Nase?
  • Nasenbluten?
  • Schwellung?
  • Hämatom des Nasenseptums?
  • Austreten von Liquor aus Nase oder Ohren?
• Palpation
  • Knöchernes Nasengerüst fest?
  • Krepitationen?
• Funktionsprüfung
  • Malokklusion der Zähne?
  • Augenbewegungen und Lichtreagibilität der Pupillen
  • Beurteilung des kognitiven Zustands und des Bewusstseins
  • Nasenatmung – einfache Prüfung mithilfe des nasalen Atembeschlagtests:¹
  • Spiegel oder Blech wird unter Nasenlöcher von Patient*in gehalten.
  • Zeigt das Nasenblech („Nasenspiegel“) nach Glatzel bei der Ausatmung einen seitengleichen Atembeschlag, kann keine erhebliche Behinderung vorliegen.
• Dokumentation
  • aus rechtlichen Gründen (Unfall, Misshandlung, Überfall) exakte Dokumentation der Verletzungen, ggf. auch mit Foto

Diagnostik bei Spezialist*innen

Innere Untersuchung der Nase

• Beurteilung von u. a. Nasenseptum, Nasenmuscheln und unteren Nasengängen beidseits mit Nasenspekulum und Kopflampe, ggf. auch Endoskop
• Entfernung von Blutgerinnseln, die die Atmung behindern, und ggf. Blutstillung.

Bildgebung

• Schnittbildgebung
  • Bei klinischer Unsicherheit sollte gleich, ohne vorheriges Röntgen, eine CT oder digitale Volumentomografie erfolgen.^1-2
  • Gleiches gilt bei Verdacht auf eine Fraktur von Gesichtsknochen oder Unterkiefer, Liquorrhö, Malokklusion oder Störungen der extraokulären Beweglichkeit.⁶
• Röntgen
  • Liefert oft sowohl falsch-positive als auch falsch-negative Ergebnisse, da die nicht-verknöcherten Suturen zwischen den Gesichtsknochen fehlgedeutet werden.²
  • Daher wird heutzutage in der Regel auf Röntgen verzichtet und im Falle einer notwendigen Bildgebung direkt Schnittbildgebung veranlasst.^1-2

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei Verdacht auf Nasenbeinfraktur oder Septumhämatom Überweisung an HNO
  
  • vorab kein Röntgen notwendig
• Bei schwerem Trauma (z. B. Schlag mit hartem Gegenstand ins Gesicht) oder Begleiterscheinungen wie Malokklusion, Liquorrhö oder Störungen der Augenbeweglichkeit Einweisung ins Krankenhaus zur Diagnostik und Therapie von möglichen Begleitverletzungen
• Bei Arbeits-, Schul- oder Wegeunfall Vorstellung bei D-Ärztin

Therapie

Therapieziele

• Die Nasenfunktion (Atmung und Riechvermögen) wiederherstellen.
• Kosmetische Einschränkungen (Nasenschiefstand) vermeiden.
• Komplikationen verhindern, wie z. B. Sattelnase bei nicht behandeltem Septumhämatom.

Allgemeines zur Therapie

• Unverschobene, stabile Frakturen heilen in der Regel ohne spezifische Therapie aus.
• Bei Schiefstand der Nase Reposition des Nasengerüsts, in der Regel nach wenigen Tagen und Phase der ersten Abschwellung¹
• Bei offenen Wunden Tetanus-Impfstatus überprüfen.

Einfache Fraktur

• Unverschobene, einfache Frakturen heilen in der Regel von allein aus.
• Bei verschobenen, einfachen Frakturen erfolgt in der Regel eine geschlossene Reposition nach dem ersten Abschwellen, mit Wartezeit von bis zu 7 Tagen.¹
  • zur Seite verschobenes Nasengerüst: durch Druck von lateral manuelle Reposition in die ursprüngliche Position, oft ohne Narkose
  • Eingedrücktes Nasengerüst: Nasengerüstaufrichtung von innen heraus mit Elevatorium (chirurgisches Instrument) in Narkose, da die Prozedur durch Kontakt mit Schleimhäuten äußerst schmerzhaft ist.

Komplexe Fraktur

• Bei komplexen Frakturen ist in der Regel eine operative, offene Reposition notwendig.
  • klassisch: Trümmerfrakturen bei älteren Patient*innen
• Bei offenen Frakturen ist zudem eine antibiotische Prophylaxe notwendig.

Septumhämatom

• Ein Septumhämatom ist unmittelbar durch Spezialist*in zu entlasten, da durch den Druck des Koagels auf den Septumknorpel eine Nekrose droht.¹
  • mögliche Folgekomplikation: Sattelnase

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Nach wenigen Tagen lässt die Schwellung nach, und der Befund erscheint meist deutlich weniger dramatisch als der initiale Eindruck.¹

Komplikationen

• Sattelnase bei nicht adäquat behandeltem Septumhämatom
• Kosmetische Entstellung mit psychischen Begleiterscheinungen (selten)²
• Behinderte Nasenatmung
• Eingeschränktes Riechvermögen
  • traumatisch nicht durch Nasengerüstfraktur allein möglich, sondern nur durch begleitende Fraktur im Bereich der vorderen Schädelbasis bzw. des
    Siebbeindaches¹

Prognose

• Bei adäquater Behandlung ist die Prognose gut.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Nasenbeinfraktur

Illustrationen

Frische disloszierte Nasengerüstfraktur mit Nasenschiefstand (Quelle: Wikipedia)

Quellen

Literatur

1. Michel O. Nasengerüstfrakturen erkennen und zielführend versorgen. HNO Nachrichten 2021; 51: 34-41. link.springer.com
2. Brusis T, Michel O. Aus der Gutachtenpraxis: Zur Begutachtung von Nasengerüstfrakturen. Laryngorhinootologie 2020; 99(10): 724-30. www.thieme-connect.com
3. Kucik CJ, Clenney T, Phelan J. Management of acute nasal fractures. Am Fam Physician 2004; 70: 1315-20. PubMed
4. Naujokat H, Sengebusch A, Wiltfang J. Traumatologie des Gesichtsschädels – eine aktuelle Orientierung. Notfallmedizin up2date 2019; 14(4): 397-409. www.thieme-connect.com
5. Erdmann D, Follmar KE, Debruijn M, et al. A retrospective analysis of facial fracture etiologies. Ann Plast Surg 2008; 60: 398. pmid:18362568 PubMed
6. Avery LL, Susarla SM, Novelline RA. Multidetector and three-dimensional CT evaluation of the patient with maxillofacial injury. Radiol Clin North Am 2011; 49: 183. pmid:21111135 PubMed

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).