Allgemeine Informationen

Definition

• Schmerzen im gesamten Kopf oder in Teilen des Kopfes stellen die häufigsten somatischen Beschwerden bei Kindern dar.³
• Kopfschmerzen können in primäre und sekundäre Kopfschmerzen eingeteilt werden. Sekundäre Kopfschmerzen werden durch eine andere Erkrankung hervorgerufen.
• Bei Kindern dominieren eindeutig die primären Kopfschmerzen, wobei Spannungskopfschmerzen und Migräne die häufigsten Formen sind.
• Spannungskopfschmerzen und Migräne treten meist in Form wiederkehrender Kopfschmerzen auf.
• Chronische tägliche Kopfschmerzen (an mehr als 15 Tagen pro Monat) liegen bei etwa 0,5 % der Kinder und Jugendlichen vor.
• Cluster-Kopfschmerz ist bei Kindern und Jugendlichen selten, fast immer beginnt die Erkrankung nach dem 20. Lebensjahr.

Klassifikation

• Die internationale Klassifikation von Kopfschmerzen (ICDH III) unterteilt Kopfschmerzen in primäre und sekundäre Kopfschmerzerkrankungen.⁴ 
  • Bei primären Kopfschmerzen können keine zugrunde liegenden Ursachen nachgewiesen werden.
    • Die häufigsten Formen eines primären Kopfschmerzes sind die Migräne und der Spannungskopfschmerz.
    • Die Bezeichnung Spannungskopfschmerz wird auch dann verwendet, wenn kein Angespanntsein bzw. Muskelverspannungen nachweisbar sind.
  • Bei sekundären Kopfschmerzen kann eine zugrunde liegende Ursache nachgewiesen werden.

Häufigkeit

• Wiederkehrende Kopfschmerzen treten im Vorschulalter bei 1 von 20 Kindern auf. Im Schulalter nimmt die Häufigkeit zu.
• Im Alter von 12–14 Jahren leidet etwa jedes 5. Kind an wiederkehrenden Kopfschmerzen.
• Eine systematische Metaanalyse bevölkerungsbasierter Studien aus den Jahren 1990–2007 mit Kindern und Adolenzenten bis zum Alter von 20 Jahren zeigte:
  • geschätzte Prävalenz von Kopfschmerzen über einen Zeitraum von mehr als 1 Monat: 58,4 %⁵
  • geschätzte Prävalenz der Migräne über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten: 7,7 %⁵
  • weibliches Geschlecht mit höherer Prävalenz assoziiert als männliches:
    • weiblich: 9,7 %
    • männlich: 6,0 %
    • absolute Differenz: 3,7 %; 95 % KI: 3,4–3,9.
• Migräne kann in jedem Alter auftreten, d. h. auch schon beim Kleinkind.⁶
• Vor der Pubertät beträgt die Häufigkeit der Migräne 4–5 %.
  • Bis zum Alter von 10 Jahren sind Jungen und Mädchen etwa gleich häufig betroffen.^7-8

Diagnostische Überlegungen

• Die meisten Kopfschmerz-Diagnosen beruhen ausschließlich auf einer guten Anamnese. Aus der körperlichen Untersuchung ergeben sich nur selten Befunde, die für die Diagnose entscheidend sind.
• Die körperliche Untersuchung ist wichtig, um etwaige Erkrankungen zu diagnostizieren, die sekundäre Kopfschmerzen hervorrufen können.
• Treten akute, intensive und bei der betroffenen Person zuvor nicht bekannte Kopfschmerzen auf, sollte dies Anlass zur Suche nach einer anderen Grunderkrankung sein.

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Kopfschmerzen aufgrund von Hirntumoren: Die Schmerzen verstärken sich in liegender Haltung (Morgenkopfschmerz) und werden häufig von Übelkeit, ggf. auch von fokalen neurologischen Ausfällen oder Verhaltensänderungen begleitet.
• Wenn unter 4-Jährige von sich aus über Kopfweh klagen, dann ist das ein Warnsignal und bedarf der Abklärung mittels MRT.⁹

ICPC-2

• N01 Kopfschmerz
• N89 Migräne
• N90 Cluster-Kopfschmerzen
• N92 Trigeminusneuralgie
• N95 Spannungskopfschmerz

ICD-10

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹⁰
• R51 Kopfschmerz
• G43 Migräne
• G44.0 Cluster-Kopfschmerz
• G44.2 Spannungskopfschmerz
• G44.4 Arzneimittelinduzierter Kopfschmerz, anderenorts nicht klassifiziert
• G50.0 Trigeminusneuralgie

Differenzialdiagnosen

Anamnese

• Die Diagnose von Kopfschmerzen bei Kindern (und Erwachsenen) beruht in erster Linie auf einer sorgfältigen Anamnese.
  • Für diese sollte ausreichend Zeit aufgewendet werden.
  • Es wird empfohlen, für eine gewisse Zeit einen Kopfschmerzkalender zu führen.

Zentrale Fragen zu den Kopfschmerzen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Eine oder mehrere Arten von Kopfschmerz?
• Wie haben die Beschwerden begonnen?
• Wann sind die Kopfschmerzen zum ersten Mal aufgetreten?
• Sind die Beschwerden stabil, bessern sie sich oder verschlimmern sie sich stetig?
• Wie oft treten die Kopfschmerzen auf: an wie vielen Tagen im Monat oder täglich?
• Wie lange hält der Kopfschmerz an?
• Setzen die Kopfschmerzen zu einer bestimmten Zeit oder in besonderen Situationen ein?
• Sind die Kopfschmerzen auf die Einnahme bestimmter Lebensmittel oder Medikamente zurückzuführen, oder treten sie im Zusammenhang mit bestimmten Tätigkeiten auf?
• Treten Warnzeichen auf, bevor der Kopfschmerz einsetzt?
• Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
• Wie beschreiben die Betroffenen den Schmerz: stechend, brennend, drückend, dumpf, pulsierend ...?
• Wird der Kopfschmerz von anderen Symptomen/Beschwerden begleitet?
• Was macht die betroffene Person gegen die Kopfschmerzen?
• Gibt es etwas, was den Kopfschmerz lindert, oder etwas, wodurch er sich verschlimmert?
• Andere Beschwerden zwischen den einzelnen Kopfschmerzphasen?
• Gibt es andere medizinische Probleme oder ist die Person wegen anderen Erkrankungen in medizinischer Behandlung?
• Regelmäßige oder gelegentliche Medikamenteneinnahme?
• Gibt es andere Familienmitglieder, die unter Kopfschmerzen leiden?
• Mit welchen Gedanken und Sorgen ist der Kopfschmerz für Eltern und Kind verbunden?

Klinische Untersuchung

• Eine allgemeine klinische Untersuchung ist wichtig, um andere Erkrankungen und damit einen sekundären Kopfschmerz auszuschließen.³
  • Allgemeine körperliche Untersuchung: Fieber? Blutdruck?
• Auch eine orientierende neurologische Untersuchung sollte erfolgen.
  • Bewusstsein, Sehvermögen, fokale Ausfälle, Koordination
• Psychologische Beurteilung
  • Veränderungen in Bezug auf Schlaf, Appetit, Konzentration oder Aufmerksamkeit
  • Emotionale Veränderungen, Depression?

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Laboruntersuchungen sind im Rahmen der Untersuchung von Kopfschmerzen im Allgemeinen nicht erforderlich.
• Bei entsprechenden Hinweisen bei Jugendlichen ggf. Alkoholkonsumparameter und/oder Drogenscreening 
• Die Notwendigkeit von Labortests richtet sich nach der Anamnese und einem etwaigen Verdacht auf sekundäre Kopfschmerzen.

Bei Spezialist*innen

• Im Kindesalter ist bei primärem Kopfschmerz, z. B. Migräne, Spannungs- oder Cluster-Kopfschmerz mit schweren Attacken oder chronischem Verlauf, einmalig eine MRT zum Ausschluss organischer Ursachen erforderlich.⁹
  
  • Bei chronischen Kopfschmerzen sind bildgebende Untersuchungen indiziert, u. a. um einen Hirntumor oder einen Hydrozephalus ausschließen zu können.
• Ein EEG ist bei der Untersuchung einer Migräne bei Kindern nicht notwendig.
• Bildgebende Methoden kommen im Allgemeinen erst nach der klinischen Abklärung der Situation zum Einsatz.⁹  
• Grundsätzlich sollte insbesondere bei kleineren Kindern, die das Symptom „Kopfschmerz“ angeben, nicht lange gezögert werden, das aussagefähigste Schnittbildverfahren, die Magnetresonanztomografie, als Mittel der Wahl einzusetzen.⁹
• Die Computertomografie bleibt speziellen Fragestellungen der Akutdiagnostik vorbehalten, z. B. bei Schädel-Hirn-Trauma.⁹
• Die Sonografie/Duplexsonografie bleibt bei Kopfschmerzsymptomatik von Kindern Spezialindikationen vorbehalten (V. a. vaskuläre Kopfschmerzursache, V. a. Liquorzirkulationsstörung).⁹

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Die meisten Fälle von Kopfschmerzen bei Kindern können in der Hausarztpraxis behandelt werden.
• Eine Überweisung sollte erfolgen, wenn der Verdacht auf einen sekundären Kopfschmerz oder Zweifel in Bezug auf die Diagnose bestehen.
• Zeigt die Therapie keine Wirkung oder besteht der Bedarf einer präventiven Behandlung, sollte ebenfalls eine Überweisung erfolgen.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei akuten und intensiven Kopfschmerzen kann ein Krankenhausaufenthalt notwendig werden (cave: Subarachnoidalblutung!).

Empfehlungen

• Im Allgemeinen bilden eine gute Anamnese und klinische Untersuchung eine gute Grundlage für die Behandlung.
• Eine umfassende Aufklärung des Kindes und der Eltern in Bezug auf die Diagnose und die ausgeschlossenen Erkrankungen kann sowohl bei Spannungskopfschmerzen als auch bei der Migräne eine symptomlindernde Wirkung haben.
• Ob die Vermeidung von Triggerfaktoren oder vielmehr eine schrittweise Gewöhnung an diese die Attackenfrequenz vermindert, ist strittig.¹²
• Ein Kopfschmerzkalender kann hilfreich sein, um sich einen Überblick über das Ausmaß und die Entwicklung der Kopfschmerzen zu verschaffen.
• Die Einhaltung eines gleichbleibenden Tagesrhythmus in Bezug auf die Mahlzeiten, das Trinken, die körperliche Aktivität und den Schlaf kann u. U. zu einer Reduktion von Kopfschmerzattacken beitragen.

Spannungskopfschmerzen

• Siehe Artikel Spannungskopfschmerz.

Nichtpharmakologische Behandlung

• Für regelmäßige Mahlzeiten und ausreichendend Schlaf sorgen.
• Vermeiden, dass das Kind friert. Zusammengebissene Zähne können Spannungskopfschmerzen hervorrufen.
• Körperliche Aktivität trägt zum Wohlbefinden bei und kann helfen, Spannungskopfschmerzen zu lindern.
• Die Kinder sollten wenig Zeit vor dem Fernseher oder Computer verbringen, da Bewegungsmangel häufig zu Muskelverspannungen führt.
• Verhaltenstherapeutische Interventionen haben sich bei der Kopfschmerztherapie älterer Kinder als hilfreich erwiesen.¹³
  • ggf. in Kombination mit Biofeedback und Entspannungsverfahren
  • Durch Entspannungsverfahren und kognitive Verhaltenstherapie können die Kopfschmerzintensität und -häufigkeit nachweislich reduziert werden.

Pharmakologische Behandlung

• Generell sollte der Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von Spannungskopfschmerzen bei Kindern zurückhaltend erfolgen. Die tägliche Einnahme von Schmerzmitteln über einen längeren Zeitraum hinweg kann zu arzneimittelinduziertem Kopfschmerzen führen.
• Sind Analgetika erforderlich:
  • Ibuprofen 10 mg/kg/Dosis (max. 30 mg/kg/d)
  • Paracetamol 15 mg/kg/Dosis, max. 60 mg/kg/d (cave: kritische kumulative Dosierungen mit Hepatotoxizität!)

Migräne

• Siehe Artikel Migräne.

Nichtpharmakologische Behandlung

• Maßnahmen zur Verhinderung oder Linderung von Migräneattacken
  • Ruhige und entspannende Umgebung schaffen.
  • Regelmäßige und häufige Mahlzeiten einführen. Das Frühstück ist wichtig.
  • Dafür sorgen, dass das Kind ausreichend trinkt.
  • Für ausreichenden und regelmäßigen Schlaf sorgen.
  • Für regelmäßige Bewegung sorgen.
  • Dauer und Stärke der Attacken dokumentieren (Kopfschmerzkalender).
  • Entspannungsübungen
• Verhaltensinterventionen haben sich bei der Migränetherapie älterer Kinder als hilfreich erwiesen.¹³
  • Beispiele dafür sind das Biofeedback und Entspannungsinterventionen.
  • Durch Entspannung und kognitive Verhaltensinterventionen können die Kopfschmerzintensität und -häufigkeit nachweislich reduziert werden.

Pharmakologische Akuttherapie⁷

• Erste Wahl
  • Ibuprofen 10 mg/kg/Dosis (max. 30 mg/kg/d) – oder –
  • ASS 500 mg nach dem 12. Lebensjahr
• Zweite Wahl
  • Paracetamol 15 mg/kg als initiale Dosis (max. 60 mg/kg/d) (cave: kritische kumulative Dosierungen mit Hepatotoxizität!)
• Triptane
  
  • ärztliche Verordnung nur durch in der Migränetherapie erfahrene Personen
  • Nur Sumatriptan 10 mg Nasenspray ist bei Jugendlichen ab 12 Jahren zugelassen (max. 20 mg in 24 Stunden).
  • Bei unzureichendem Ansprechen auf Analgetika, kann ein Off-Label-Use von Sumatriptan 10–20 mg Nasenspray, Zolmitriptan 2,5–5 mg Tabletten, Rizatriptan 5–10 mg Tabletten oder Almotriptan 12,5 mg Tabletten auch bei jüngeren Kindern erwogen werden.
• Ergotamin
  • ab dem 16. Lebensjahr zugelassen
  • Initialdosis Ergotamin 2 mg oral
  • ggf. nach 4–6 Stunden weitere 2 mg
  • max. 4 mg/24 h
• Antiemetika bei Bedarf
  
  • Domperidon als 1. Wahl
    
    • geringeres Risiko für extrapyramidalmotorische Nebenwirkungen als Metoclopramid
    • Domperidon ist erst ab dem 12. Lebensjahr zugelassen.
    • 10 mg p. o., max. 30 mg/d
  • Metoclopramid ist erst ab einem Alter von 14 zugelassen.

Migräneprophylaxe

• Bei Kindern ist die Wirksamkeit einer medikamentösen Migräneprophylaxe nicht zweifelsfrei belegt. Nichtmedikamentösen Maßnahmen ist der Vorzug zu geben.
• Medikamentöse Prophylaxe
  • Diese ist indiziert, wenn
    • die Betroffenen unter einem besonderen Leidensdruck stehen.
    • die Kopfschmerzen die Lebensqualität beeinträchtigen.
    • ein erhöhtes Risiko für einen Medikamentenübergebrauch besteht.
  • zusätzliche Kriterien (Expertenmeinung, nicht durch Studien gesichert)
    • reduzierte Lebensqualität aufgrund von monatlich ≥ 3 Migräneattacken
    • ≥ 72 Stunden anhaltende Attacken
    • Attacken sprechen auf Akuttherapie nicht an.
    • Nebenwirkungen der Akuttherapie werden nicht toleriert.
    • zunehmende Attackenfrequenz und Einnahme von Schmerz- oder Migränemitteln an > 10 Tagen pro Monat
    • komplizierte Migräneattacken mit beeinträchtigenden (z. B. hemiplegischen) und/oder lang anhaltenden Auren
    • nach einem migränösen Hirninfarkt bei Ausschluss anderer Infarktursache
  • Wirksamkeitsnachweise
    • Die Wirksamkeit von Flunarazin zur Migräneprophylaxe bei Kindern ist nachgewiesen. Dosierung: Flunarazin 5 mg/d oder 5 mg jeden 2. Tag.
    • Für Topiramat und Amitriptylin ist eine Überlegenheit gegenüber Placebo nicht gesichert.
    • Für Propranolol gibt es gewisse Hinweise auf eine Wirksamkeit.
    • Aus Fallserien ergeben sich vorläufige Hinweise auf eine Wirksamkeit von Botulinumtoxin A bei Jugendlichen mit chronischer Migräne.
    • Alle genannten Medikamente sind in Deutschland nicht zur Migräneprophylaxe bei Kindern zugelassen. Die Verordnung müsste off label erfolgen.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Kopfschmerzen treten bei älteren Kindern häufig auf.
• Spannungskopfschmerzen und Migräne sind die beiden häufigsten primären Kopfschmerztypen.
• Sowohl für Spannungskopfschmerzen als auch für Migräne stehen gute Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, und bei vielen treten die Kopfschmerzen im Laufe der Zeit nicht mehr auf.

Patienteninformationen in Deximed

• Kopfschmerzen bei Kindern
• Kopfschmerzen bei Kindern – Empfehlungen

Weitere Informationen

• Deutsche Migräne- und Kopfschmerz-Gesellschaft (DMKG)
• Deutsche Migräne- und Kopfschmerz-Gesellschaft: Kopfschmerzkalender 

Illustrationen

Spannungskopfschmerz, typische Ausbreitung

Kopfschmerz: Migräne, Seite