Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf dieser Referenz.¹

Definition

• Inhalation nikotinhaltiger Gase und Aerosole aus:
  
  • verbranntem Tabak, z. B. Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen
  • vaporisierten nikotinhaltigen Flüssigkeiten, z. B. aus elektronischen Zigaretten (E-Zigaretten) oder elektronischen Shishas (Wasserpfeifen), umgangssprachlich auch als „Dampfen“ bezeichnet.
  • Tabakerhitzern

Häufigkeit

Deutsche Befragung zum Rauchverhalten (DEBRA)²

• Prävalenz Tabakrauchen
  • Mai 2017: 28,6 %
  • Mai 2023: 34,4 %
• Konsum E-Zigaretten (Prävalenz)
  • Mai 2017: 2,2 %
  • Mai 2023: 2,1 %
• Konsum Tabakerhitzer
  • aktuell
    • 2017: 0,1 %
    • 2022: 0,6 %
  • jemals
    • 2017: 1,8 %
    • 2022: 6,0 %

GEDA-Studie (Erwachsene)

• Studie des Robert Koch-Instituts „Gesundheit in Deutschland aktuell“ (GEDA) April 2019 bis September 2020³
  • 29 % der erwachsenen deutschen Bevölkerung rauchten.
    
    • 34 % der Männer
    • 24 % der Frauen
  • Altersgruppe mit der höchsten Prävalenz: 30–44 Jahre (37 %)

Alkoholsurvey (Jugendliche und junge Erwachsene)

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: Alkoholsurvey 2021⁴
  • Der Anteil rauchender Jugendlicher verringerte sich von 27,5 % im Jahr 2001 auf 6,1 % im Jahr 2021.
  • Bei 18- bis 25-Jährigen ging das Rauchen von 1973 bis 2014 stetig zurück. Dann setzte sich der Rückgang nicht weiter fort. Im Jahr 2021 rauchten noch 29,8 % der jungen Erwachsenen.
  • Jüngere Raucher*innen rauchen eher gelegentlich, während ältere häufig einen starken Konsum haben.

Ätiologie und Pathogenese

Schädliche Wirkungen

• Nikotin wirkt auf alle Organe potenziell schädigend. Der zentrale Mechanismus ist eine Veränderung in den peripheren Blutgefäßen, die im Laufe der Zeit zu einer verminderten Durchblutung der Organe führt.
  • Eine Vielzahl von Lungenerkrankungen stehen in direktem Zusammenhang mit dem Rauchen von Tabakprodukten.
  • Das relative Risiko für eine COPD steigt durch den Konsum von Tabakrauch auf das 13-Fache.
• Teersubstanzen als Hauptursache für die stark erhöhte Krebsinzidenz
  • Nikotin scheint in geringem Maß zusätzlich kanzerogen zu wirken.^5-6

E-Zigaretten und -Shishas⁷

• Häufigste unerwünschte Effekte: orale und pharyngeale Schleimhautirritationen
• Die Langzeitsicherheit dieser Applikationsform ist ungewiss.⁵
  • Die meisten Produkte enthalten neben dem Nikotin eine Vielzahl weiterer potenziell toxischer Substanzen.
  • Vorläufigen Schätzungen zufolge liegt das kanzerogene Potenzial von E-Zigaretten nur bei 0,5 % im Vergleich zu dem bei herkömmlichem Rauchen.
  • Die mukoziliäre Funktion der Bronchien scheint durch E-Zigaretten beeinträchtigt zu werden.⁸
  • Das Abhängigkeitspotenzial scheint mindestens so hoch zu sein wie beim Tabakrauchen.^7,9
    • Die Verwendung von E-Zigaretten zur Tabakentwöhnung ist umstritten und sollte ärztlicherseits nicht aktiv empfohlen werden.

Tabakerhitzer

• Im Vergleich zum Rauch aus verbranntem Tabak sind die Konzentrationen einiger nachweislich kanzerogener Substanzen im Rauch aus Erhitzern um 80–99 % geringer.¹⁰
• Ungewiss sind jedoch die Konzentrationen einiger anderer in Erhitzern verstärkt gebildeter Substanzen und deren gesundheitliche Risiken in der Langzeitanwendung.^10-11

Schnupftabak, Nikotinbeutel etc.

• Siehe Artikel Schnupftabak und andere rauchlose Tabakprodukte.

Prädisponierende Faktoren

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵
• Rauchende in Familie oder Freundeskreis
• Niedriger sozioökonomischer Status
• Nachbarschaft mit hoher Dichte an Tabakverkaufsstellen
• Fehlende Beteiligung an Teamaktivitäten
• Großer Wunsch nach Sinneseindrücken
• Ansehen von Filmen/Videos, in denen geraucht wird.
• Im Jugendalter
  • Ein früher Beginn mit dem Rauchen erhöht das Risiko für spätere Abhängigkeit.
• Abhängigkeit von anderen Drogen inkl. Alkoholabhängigkeit
• Psychische Störungen

Diagnostik

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf dieser Referenz.¹

Anamnese

Immer nach dem Nikotinkonsum fragen¹²

• Bei allen Patient*innen sollte der Nikotinkonsum erfragt und dokumentiert werden (Ia/B).¹²
  • beim ersten für eine umfassende Anamnese geeigneten Kontakt
  • in regelmäßigen Abständen während der Behandlung

Abhängigkeit einschätzen

• Zwei Fragen:
  1. Wie viel Zeit vergeht zwischen dem Aufwachen und Ihrer ersten Zigarette?
     • Wird die erste Zigarette innerhalb von 30 Minuten nach dem Aufwachen geraucht, so deutet dies auf eine starke Nikotinabhängigkeit hin.
  2. Rauchen Sie, wenn Sie nachts aufwachen?
     • Nächtliches Rauchen deutet auf eine sehr starke Abhängigkeit hin.
• Psychische Abhängigkeit
  • Nikotinkonsum, um die Stimmung zu verbessern, mit Stress fertig zu werden, zur Beruhigung oder um Ärger abzudämpfen.
• Soziale Abhängigkeit
  • häufigeres Rauchen in Gesellschaft, mit Freund*innen, der Familie, auf Feiern etc.

Klinische Untersuchung

• Gelbe Finger
• Mundgeruch
• Rachenerythem

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Herz- und Lungenstatus, einschließlich Blutdruck
• Periphere Zirkulation
• Fagerström Test für Zigarettenabhängigkeit (FTZA) zur weiterführenden Diagnostik, um den Schweregrad der Abhängigkeit zu bestimmen.

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2023¹³
  • F17.- Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak
  • F19.- Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen

Therapie

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Abschnitt auf dieser Referenz:¹

Therapieziele

• Rauchentwöhnung
• Vorbeugung und ggf. Behandlung körperlicher Folgeschäden
• Ggf. Behandlung zugrunde liegender oder begleitender psychischer Störungen

Allgemeines zur Therapie

Wirksame Strategien in der Primärversorgung

• Die Wirksamkeit folgender Maßnahmen der Primärversorgung auf die Erfolgsquote bei der Rauchentwöhnung ist am besten belegt:¹⁴
  • begleitende professionelle Beratung
    • durch eine weitere Person (z. B. ärztliche oder psychologische Psychotherapie, Suchtberatungsstelle)
  • kostenfreie Verfügbarkeit von Medikamenten zur Entwöhnung vom Rauchen
    • in Deutschland für die zugelassenen Präparate gewährleistet
  • gedruckte Ratgeber, speziell zur Entwöhnung vom Rauchen
• Es soll empfohlen werden, das Rauchen vollständig einzustellen (Ia/A).¹²
  • patientengerechte Aufklärung
  • zur Förderung der Motivation
    • Den Einfluss des Rauchstopps auf die biologischen Parameter wie Lungenfunktion oder CO-Konzentration erklären.
    • Relevante Parameter ggf. im Verlauf bestimmen.
• Ein allgemeines Modell, das die Phasen innerhalb eines Veränderungsprozesses beschreibt, kann von Nutzen sein.
  • Siehe den Artikel Rauchentwöhnung.
• Die Raucheranamnese kann selbst eine therapeutische Funktion haben.
  • im Rahmen der Raucherintervention
  • im Rahmen eines umfassenderen Raucherentwöhnungsprogramms
    • Personen identifizieren, die sich im „Ignoranzstadium“ befinden.
    • Personen ermutigen, die bereits eine Krankheitseinsicht entwickelt haben.

Medikamentöse Therapie

• Ausführlichere Informationen zur medikamentösen Therapie finden Sie im Artikel über die Rauchentwöhnung.

Prävention

• Der Preis für Zigaretten und andere Tabakprodukte ist ein wirkungsvolles Regulierungsinstrument.
  • 10 % Preiserhöhung führen zu 4–5 % weniger Konsum.¹⁵
• Maßnahmen zur Regulierung des Rauchens im öffentlichen Raum: Rauchverbote am Arbeitsplatz, in Restaurants usw. sind ebenfalls ein wirksames Mittel.
  • Die Inzidenz von Herzinfarkten sinkt durch Rauchverbote (III).

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

Sterblichkeit¹⁶

• Unter jungen Menschen, die mit dem Rauchen begonnen haben und damit fortfahren, stirbt die Hälfte an Erkrankungen, die auf das Rauchen zurückzuführen sind.¹⁵
  • 1/4 ist betroffen, bevor es das Alter von 70 Jahren erreicht hat, und diese Raucher*innen verlieren im Durchschnitt 23 Jahre ihres Lebens.
• Rund 1/7 aller Todesfälle steht mit dem Rauchen in Zusammenhang.¹⁵
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen machen etwa 1/3 aller durch das Rauchen bedingten Todesfälle aus.¹⁵
• Bei Menschen ≥ 60 Jahre¹⁷ (II)
  • Die Lebenserwartung ist im Vergleich zu Nichtraucher*innen um 5,5 Jahre verkürzt.
  • Menschen ≥ 60 Jahre, die das Rauchen aufgeben, erhöhen ihre Lebensdauer um 3,9 Jahre, verglichen mit denen, die weiterhin rauchen.
• Effekt der Rauchentwöhnung
  • Bei Menschen, die mit dem Rauchen aufhören, vergehen 20 Jahre, bevor das Mortalitätsrisiko aller Ursachen auf das gleiche Niveau zurückgegangen ist wie bei Menschen, die nie geraucht haben.
  • Der positive Effekt der Rauchentwöhnung auf Herz-Gefäß-Erkrankungen tritt schnell ein, der Effekt auf die Häufigkeit von Krebserkrankungen benötigt mehr Zeit.

Morbidität¹⁶

• 80–90 % aller Fälle von Bronchialkarzinomen sind auf das Rauchen zurückzuführen.
• Rauchen ist auch eine Ursache von Kehlkopfkrebs und Mundhöhlenkrebs, d. h. Krebs im Mund, im Rachen, an den Lippen und an der Zunge. Rauchen ist auch eine Hauptursache für Krebs in der Speiseröhre, der Harnblase, am Gebärmutterhals und an der Bauchspeicheldrüse.^15-16
• Rauchen ist eine der Hauptursachen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Herzinfarkt, Angina pectoris, Schlaganfall.¹⁵
• Frauen kommen früher in die Wechseljahre und sind anfälliger für Osteoporose. Frühe Wechseljahre erhöhen an sich das Risiko von Osteoporose, aber bei Raucher*innen ist das Risiko darüber hinaus erhöht.
• Das Risiko einer Oberschenkelhalsfraktur ist für Raucher*innen deutlich erhöht, und dies gilt unabhängig von anderen bekannten Risikofaktoren.
• Die Haut und andere Organe altern bei Raucher*innen schneller.
• Rauchen ist eine Ursache, die in hohem Maße zu chronischer Bronchitis und Emphysemen sowie Infektionen beiträgt.

Gelegenheitsrauchen

• Hinweise auf schädliche Effekte aus Kohortenstudien
  • ca. 38 % höhere Sterblichkeit im Vergleich zu Nichtraucher*innen¹⁸
  • 1 Zigarette am Tag scheint das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen bereits zu erhöhen (ca. die Hälfte der Erhöhung, die bei Rauchen von 20 Zigaretten erreicht wird).¹⁹
  • erhöhte Mortalität bereits ab 6–10 Zigaretten pro Monat²⁰

Auswirkungen auf die Gesundheit nach der Rauchentwöhnung¹⁶

• Retrospektive Längsschnittstudien zeigen eine deutliche Reduktion der Mortalität nach Rauchstopp.
• Ehemalige Raucher*innen haben ein vergleichbares Mortalitätsrisiko wie Menschen, die nie geraucht haben.
  • Die Daten basieren auf durchschnittlich 23-jährigen Verlaufskontrollen. Metaanalysen von Beobachtungsstudien zeigen eine deutliche Verbesserung bezüglich Angst, Depression und stressbedingten Erkrankungen bei Menschen, die mit dem Rauchen aufgehört haben, verglichen mit denen, die weiterhin rauchen.²¹

Prognose

• Das Risiko, an einem Bronchialkarzinom zu sterben, sinkt bei ehemaligen Raucher*innen im Vergleich zu denen, die weiterhin rauchen, bleibt aber auch nach vielen Jahren höher als das von Personen, die noch nie geraucht haben.
  • Anteil des reduzierbaren relativen Risikos für Lungenkrebs im Vergleich zu Personen, die weiter rauchen, laut einer Metaanalyse:²²
    
    • 1 Jahr nach Rauchstopp: 81,4 % (64,1–98,2 %)
    • 5 Jahre nach Rauchstopp: 57,2 % (45,7–67,3 %)
    • 10 Jahre nach Rauchstopp: 36,9 % (28,3-47,9 %)
    • 15 Jahre nach Rauchstopp: 26,7 % (20,2–34,3 %)
    • 20 Jahre nach Rauchstopp: 19,7 % (13,3–26,4 %)
• Das Risiko, an einem Herzinfarkt zu sterben, ist bei ehemaligen Raucher*innen umso geringer, je mehr Zeit seit dem Rauchstopp vergangen ist, verglichen mit denen, die weiterhin rauchen.
  • Sind seit dem Rauchstopp mehr als 5 Jahre vergangen, ist das Risiko genauso hoch, als ob man nie geraucht hätte.
  • Hier macht sich der Gesundheitsgewinn also schneller bemerkbar als in Hinsicht auf das Lungenkrebsrisiko.

Prognose für die Raucherentwöhnung

• Siehe hierzu den Artikel Rauchentwöhnung.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Gesundheitsschäden durch Rauchen
• Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)

• Werden Sie rauchfrei (Erwachsene)
• Werde rauchfrei (Jugendliche)