Allgemeine Informationen

Häufigkeit

• In Deutschland gibt es ca. 1,6 Mio. Alkoholabhängige und rund 1,4 Mio. Menschen mit schädlichem Alkoholgebrauch.^1-2
• Alkoholabhängigkeit: im Jahr 2018 4,0 % der Männer und 1,5 % der Frauen³
• Etwa jede 10. Konsultation in der Hausarztpraxis hat mit Alkohol zu tun.¹

Mortalität⁴ 

• Die Anzahl der alkoholbedingten Todesfälle wird in Deutschland auf jährlich rund 74.000 Fälle geschätzt.¹
  • Entspricht etwa 10 % der Gesamtmortalität.⁵ 
• In der Altersgruppe zwischen 15 und 25 Jahren ist Alkoholintoxikation die häufigste Todesursache.
• Jeder 4. männliche Verstorbene im Alter zwischen 35 und 65 Jahren starb an den Folgen des Alkoholkonsums.
• Chronischer Alkoholmissbrauch verkürzt die Lebenserwartung um durchschnittlich 23 Jahre.

Krankheitskosten 

• Die jährlichen durch alkoholbedingte Morbidität und Mortalität verursachten Kosten werden auf mindestens 30 Mrd. Euro geschätzt.^1,6

Ätiologie und Pathogenese

• Der aufgenommene Alkohol verteilt sich gleichmäßig im gesamten Körperwasser und kann somit in allen Organen mehr oder weniger große Schäden anrichten.
• Bei Frauen steigt der Blutalkoholspiegel durch den Konsum einer bestimmten Menge Alkohol schneller an als bei Männern mit demselben Körpergewicht.
• Die letale Dosis bei Menschen mit durchschnittlicher Äthanoltoleranz liegt bei etwa 4 Promille. Dies entspricht bei Erwachsenen einem Konsum von ungefähr 0,7 l Schnaps (45 %) innerhalb 1 Stunde.
  • Bei Personen, die bereits seit Längerem alkoholabhängig sind, ist die tödliche Dosis häufig geringer, z. B. aufgrund eines schlechten Allgemeinzustands oder einer Kardiomyopathie.

Diagnostik und Therapie

• Weitere Informationen zur Therapie finden Sie in den Artikeln zu den genannten Krankheitsbildern.

Neuropsychiatrische Folgeerkrankungen

• Psychische Störungen s. u.

Alkoholentzugsdelir⁷

• Potenziell lebensbedrohliche Komplikationen des Alkoholentzugssyndroms
  • Tritt nach besonders langem und schwerem Alkoholmissbrauch auf.
  • meist 2–4 Tage nach dem letzten Konsum
• Häufigkeit: etwa 5 % aller alkoholabhängigen Patient*innen
• Symptome
  • Bewusstseinsstörungen
  • kognitive Defizite
  • Je nach Verlaufsform dominieren:
    • psychomotorische Störungen
    • halluzinatorisch-psychotische Symptome
    • neurovegetative Symptome.
• Näheres zur Diagnostik und Therapie siehe Artikel Alkoholdelir (Delirium tremens).

Korsakow-Syndrom/Wernicke-Enzephalopathie

• Gestörtes Kurz- und Langzeitgedächtnis – häufig mit:
• Störungen der Zeitwahrnehmung
• Konfabulationen: Erinnerungslücken werden mit phantasierten Ereignissen gefüllt.
• Ursache: Thiaminmangel 
  • Wird Thiamin zugeführt, tritt innerhalb von 6–8 Wochen eine Besserung ein, es können jedoch dauerhafte Schäden zurückbleiben.
• Differenzialdiagnose: Alkoholentzugsdelir mit Verwirrtheit (s. o.)

Psychotische Störung (Alkoholhalluzinose)

• Definition
  • Psychotische Symptome, die während oder nach dem Trinken auftreten, aber nicht durch eine akute Intoxikation erklärt werden können und auch nicht Teil eines Entzugssyndroms sind.⁸
  • Es wird zwischen der akuten und der chronischen Alkoholhalluzinose unterschieden.
  • Sie ist nur bei chronischer Alkoholabhängigkeit zu beobachten.
• Meist tritt sie in Phasen auf, in denen kein Alkohol konsumiert wird (6–8 Stunden nach Ende des Alkoholkonsums).
• Häufig akustische Halluzinationen, z. B. bedrohliche Stimmen
• Wahnvorstellungen, häufig Eifersuchtswahn
• vermutlich begünstigen passive, abhängige Persönlichkeitseigenschaften diese Störung
• Gestörtes Selbstwertgefühl aufgrund alkoholbedingter sexueller Funktionsstörungen kann eine Rolle spielen.
• schwere Belastung der Paarbeziehung mit hoher Trennungsrate
• Therapie
  • Neuroleptika in üblichen antipsychotischen Dosen
  • Thiamin (s. o.)
  • Alkoholabstinenz
  • psychosoziale Interventionen, z. B. Paartherapie bei Eifersuchtswahn
• Über die Pathomechanismen und die Wirkmechanismen der Behandlung ist nur wenig bekannt.
• Differenzialdiagnosen
  • psychotische Symptome bei Alkoholentzugsdelir
  • Korsakow-Syndrom (s. o.)
  • akute vorübergehende psychotische Störung
  • andere psychoaktive Substanzen, z. B. halluzinogene Drogen
  • Weitere Informationen zur Differenzialdiagnostik finden Sie in den Artikeln Halluzinationen und Wahnvorstellungen.
• Aus der Halluzinose kann sich eine paranoide Schizophrenie entwickeln. 

Alkoholdemenz

• Pathomechanismen
  • toxische Effekte des Alkohols
  • chronischer Vitamin-B1-Mangel
• Stellt das Endstadium des chronischen Alkoholismus dar.
• Die Patient*innen kümmern sich nach und nach immer weniger um andere, sind vorrangig mit ihren eigenen Bedürfnissen beschäftigt und geben schließlich auch immer weniger Acht auf sich selbst.
• Es entwickelt sich ein Zustand der Apathie, der in ähnlicher Weise auch bei anderen Demenzerkrankungen auftreten kann.
• Das Fortschreiten der Demenz kann verhindert, die bereits eingetretene Demenz jedoch nicht rückgängig gemacht werden.
• Die Behandlung besteht primär in Alkoholabstinenz und Vitamin-B1-Substitution (s. o.).
  • Weiteres zur Behandlung von Demenzerkrankungen siehe Artikel Demenzsymptome.

Neuropathien

• Polyneuropathien und Muskelatrophie
• Radialisparese („Parkbanklähmung“) und andere Kompressionsneuropathien

Internistische Folgeerkrankungen

Leberschädigung

• Akute Fettleber, Leberentzündungen und Leberzirrhose und chronische Leberinsuffizienz
• Infolge der Leberinsuffizienz Gefahr eines erhöhten Drucks im Venensystem und einer Varizenbildung; besonders gefürchtete Komplikation: blutende Ösophagusvarizen.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

• Alkoholische Kardiomyopathie
• Myokarditis
• Unzureichende Herzfunktion bei Alkoholeinfluss
• „Essenzielle“ Hypertonie: häufige Folge regelmäßigen, hohen Alkoholkonsums
• Schlaganfall: Erhöhtes Risiko, da der Blutdruck unter Alkoholeinfluss ansteigt.
• Laut Reanalysen epidemiologischer Studien ist die Vermutung eines kardioprotektiven Effekts moderaten Alkoholkonsums nicht mehr haltbar.^5,10

Infektionen

• Immunabwehr des Körpers durch Alkohol gedämpft

Aspirationspneumonie

• Komplikation einer Alkoholintoxikation mit Bewusstlosigkeit

Hämatologische Erkrankungen

• Anämie
• Thrombozytopenie
• Rhabdomyolyse

Krebserkrankungen

• Bei Alkoholkranken gehäuft, z. B.:
  • Kopf-Hals-Tumoren wie
    • Oropharynxkarzinom
    • Hypopharynxkarzinom
    • Larynxkarzinom
  • Ösophaguskarzinom
  • Magenkarzinom
  • Mammakarzinom.

Hautveränderungen

• Anomale Gesichtsvaskularisation
  • bläulich verfärbtes Gesicht und Rötungen
  • Rhinophym
    
    • schwere Form der Rosazea
    • Übermäßiger Alkoholkonsum ist nur ein möglicher Trigger neben vielen anderen endogenen und exogenen Faktoren.
    • Bei vielen Patient*innen mit Rosazea liegt kein übermäßiger Alkoholkonsum vor.
• Verstärkung verschiedener Hauterkrankungen, z. B. Psoriasis
• Leberzeichen (Zeichen einer Leberschädigung s. o. und Artikel Alkoholische Lebererkrankung)
  • Palmarerythem
  • Spidernävi
  • Caput medusae bei portaler Hypertension
  • Ikterus (DD Meulengracht-Gilbert-Syndrom)

Sexualität und Reproduktion

• Mögliche Folgen von chronisch erhöhtem Alkoholkonsum
  • herabgesetzte Produktion männlicher Sexualhormone
  • Erektionsstörungen
  • Fertilitätsstörungen
  • Abschwächung der sekundären Geschlechtsmerkmale

FAS (fetales Alkoholsyndrom)

• Merkmale des FAS sind:¹¹
  • angeborene Hirnanomalien
  • Gaumenspalte
  • Nierenfehlbildungen
  • Mikrozephalie
  • veränderte Gesichtsform (glatt und langes Philtrum, dünne Oberlippe, kurze Nase, flaches Mittelgesicht, kleine Augen)
  • Tendenz zu kognitiver Entwicklungsretardierung.
• Bei Kindern alkoholkranker Mütter treten in den ersten Wochen bis Monaten nach der Geburt Entzugssymptome auf.

Schlaf und Konzentration

• Alkohol kann über verschiedene Mechanismen zu Schlafstörungen beitragen.^1,9,12
• Alkohol hat sowohl einen sedierenden als auch einen stimulierenden Effekt.
  • Die Sedierung tritt in der Regel ein, wenn die Alkoholkonzentration im Blut abnimmt.
• Alkohol – bereits in mäßigen Mengen – kann die Schlafqualität beeinträchtigen.
  • REM-Schlaf-Suppression
  • Schlafrhythmusstörungen
    • Nachdem der Alkohol im Blut abgebaut wurde: Durchschlafstörungen in der zweiten Nachthälfte.
  • Verschlimmerung eines Schlafapnoe-Syndroms
  • Bereits nach einem geringen bis mäßigen Alkoholkonsum können am Folgetag die Aufmerksamkeit reduziert und die Reaktionszeit vermindert sein.
• Für Patienten mit Schlafstörungen gilt die Empfehlung:
  • Alkohol weitgehend vermeiden und keinesfalls als Schlafmittel einsetzen.
  • Näheres siehe Artikel Insomnie.

Psychische Störungen

• Psychische Störungen können sowohl Ursache als auch Folge der alkoholbezogenen Störung sein.
• Die Lebenszeitprävalenz für die Entwicklung einer psychischen Störung ist bei Alkoholabhängigen doppelt so hoch wie in der Normalbevölkerung.
• Besonders häufig sind:⁵
• Angststörungen
• Depressionen
• Persönlichkeitsstörungen (emotionale Instabilität, dissoziale oder selbstunsichere Persönlichkeitsstörung)
• Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS)
• alkoholinduzierte Aggression.
• Näheres zur psychischen Komorbidität bei chronisch erhöhtem Alkoholkonsum finden Sie in den folgenden Artikeln:
  • Alkoholabhängigkeit
  • Suchterkrankung und psychische Komorbidität.

Kinder alkoholkranker Eltern

• Kinder von Eltern mit alkoholbezogenen Störungen oder anderen substanzbezogenen Störungen haben ein erhöhtes Risiko für:
  • psychosoziale Probleme
  • psychische Störungen
  • Substanzmissbrauch
  • Schwierigkeiten in der Schule
  • Verhaltensstörungen.

Autor*innen

• Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).