Definition

• Der Bereich Psychopathologie umfasst Erkennen und Beschreiben abweichenden Erlebens und Verhaltens.
• Der psychopathologische Befund ergänzt die Anamnese und klinische Untersuchung bei psychischen Begleitsymptomen, Syndromen oder Diagnosen.
• Die psychopathologische Befunderhebung sollte möglichst standardisiert erfolgen (psychopathologische Fachsprache), um eine Untersucherabhängigkeit bestmöglich zu vermeiden.^1-2
• Beispiele wichtiger und häufiger psychiatrischer Syndrome bzw. Krankheitsbilder:¹
  • Delir
  • Suizidalität
  • Wahnvorstellungen

Allgemeines zur Befunderhebung

• Umfassende psychopathologische Beurteilung benötigt eine ruhige Umgebung und ausreichend Zeit.
  • in der ambulanten Behandlungssituation oft nicht umsetzbar³
  • z. T. mangelnde Kooperationsfähigkeit/-bereitschaft bei der Befunderhebung¹
  • Nichtsdestotrotz können einzelne Aspekte beurteilt werden.
• Anamnese- und Befunderhebung in Akutsituationen oft nur unvollständig möglich
  • in Notfallsituationen Befund mit Fokus auf wesentliche Kernfragen:¹
    • vitale Gefährdung (insbesondere Eigen- oder Fremdgefährdung)
    • somatische oder psychiatrische Behandlungsnotwendigkeit
    • stationäre oder ambulante Behandlungsnotwendigkeit
• In vielen Fällen erfolgt die Beurteilung durch nicht psychiatrisch ausgebildete Ärzt*innen.
  • basaler psychischer Befund entsprechend der DGPPN-Leitlinie:¹
    • Bewusstsein und Orientierung
    • Affekt und Antrieb
    • Denk- und Wahrnehmungsleistung
    • kognitive Leistung
    • Suizidalität und Fremdgefährdung
• Faktoren, die in die Beurteilung einbezogen werden sollten:
  • Kultur
  • Muttersprache
  • Bildungsstand
  • sozioökonomischer Status
  • außergewöhnliche Belastungssituationen

Psychopathologischer Befund nach AMDP-System

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²

AMDP-System

• Die Arbeitsgemeinschaft für Dokumentation und Methodik in der Psychiatrie (AMDP) erarbeitet internationale Standards zur methodischen Dokumentation psychiatrischer Befunde.²
  • Das Manual zur Dokumentation des psychischen Befundes ist 2023 in der 11. Auflage erschienen.
• Psychopathologische Befunderhebung und Dokumentation in Deutschland meist anhand des AMDP-Systems^1-2
  • Das Manual umfasst:
    • Anamnese
    • psychopathologischer Befund (100 Merkmale)
    • somatische Symptome (40 Symptome)

Anamnese

• Geschlecht und Geburtsdatum
• Wohnsituation
• Zusammenleben
• Schulbildung
• Erwerbstätigkeit
• Setting (ambulant, stationär, Begutachtung)
• Untersuchungsgrund
• Krankheitsverlauf
• Psychische Störungen in der Familie
• Schweregrad der Erkrankung
• (Vor-)Diagnosen

Psychopathologischer Befund

• Fremdbeurteilungsverfahren (Beurteilung aller Merkmale durch Untersucher*in)
• Die erhobenen Merkmale basieren auf verschiedenen Quellen:
  • S (= Selbst): Selbstaussage; Datenquelle Patient*in
  • F (= Fremd): Fremdbeobachtung; Datenquelle Untersucher*in, Pflegepersonal, Angehörige und andere
  • SF (= Selbst/Fremd): beide Datenquellen

Bewusstsein

• Bewusstseinsverminderung (F)
  • quantitativ: Somnolenz, Sopor, Koma
  • organische Ursachen bedenken (z. B. Schädel-Hirn-Trauma)
• Bewusstseinstrübung (F)
  • qualitative Störung der Bewusstseinsklarheit
  • z. B. bei Delir
• Bewusstseinseinengung (SF)
  • Einengung des Erlebens, reduziertes Ansprechen auf Außenreize
• Bewusstseinsverschiebung (S)
  • intensiveres oder klareres Erleben als üblich
  • z. B. bei Schizophrenie

Orientierung

• Zeitliche Orientierungsstörung (S)
• Örtliche Orientierungsstörung (S)
• Situative Orientierungsstörung (S)
• Orientierungsstörung über die eigene Person (S)

Aufmerksamkeit und Gedächtnis

• Auffassungsstörungen (SF)
  • Einschränkung beim Verständnis von Äußerungen und Texten
• Konzentrationsstörungen (SF)
  
  • Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit gestört
  • z. B. bei ADHS
• Merkfähigkeitsstörungen (SF)
  
  • Einschränkung der kurzzeitigen Merkfähigkeit (ca. 10 min)
• Gedächtnisstörungen (SF)
  
  • Einschränkung des Abrufes von Gedächtnisinhalten (> 10 min)
  • z. B. bei Demenz
• Konfabulationen
  • Wechselnde, erfundene Einfälle, die Gedächtnislücken füllen.
  • z. B. bei Korsakow-Syndrom
• Paramnesien
  • Erinnerungsverfälschungen oder -täuschungen, gesteigerte Erinnerungsfähigkeit
  • falsches Wiedererkennen („Déjà-vu“)
  • Ekmnesien: Störungen des Zeiterlebens
  • Hypermnesien: gesteigerte Erinnerungsfähigkeit
  • Flashbacks: intrusive Nachhallerinnerungen
  • Pseudoerinnerungen: falsche Erinnerungen, „False Memory Syndrome“

Formale Denkstörungen

• Gehemmt (S)
  • als blockiert oder gebremst empfundenes Denken
• Verlangsamt (F)
  • verlangsamter, schleppender Denkprozess
• Umständlich (F)
  
  • ausschweifendes Erzählen ohne Trennung von Wichtigem und Unwichtigem
• Eingeengt (F)
  
  • Beschränkung der Gedanken auf wenige Themen
• Perseverierend (F)
  
  • Haftenbleiben an Worten oder Angaben
• Grübeln (S)
  
  • Gedankenkreisen, anhaltende Beschäftigung mit unangenehmen Gedanken
• Gedankendrängen (S)
  
  • bedrückende Last durch ständig neue Gedanken
• Ideenflüchtig (F)
  
  • vermehrte Einfälle ohne Führung, Ziel des Denkens häufig wechselnd
• Vorbeireden (F)
  
  • Antworten verfehlen die ursprüngliche Frage.
• Gesperrt/Gedankenabreißen (SF)
  
  • plötzlicher, unerklärter Abbruch eines Gedankenganges
• Inkohärent/zerfahren (F)
  • Unzusammenhängende Gedanken bzw. Gedankenbruchstücke, die nicht nachvollziehbar sind.
• Neologismen (F)
  • Wortneubildungen und Wortneuschöpfungen, oft unverständlich

Befürchtungen und Zwänge

• Misstrauen (SF)
• Hypochondrie (S)
• Phobien (S)
• Zwangsdenken (S)
  • repetitiv sich aufdrängende Gedanken
• Zwangsimpulse (S)
  • Repetitiv sich aufdrängende Gedanken, bestimmte Handlungen auszuführen.
• Zwangshandlungen (S)
  • unsinnige oder übertriebene repetitive Handlungen

Wahn

• Siehe Artikel Wahnvorstellungen.
• Wahnstimmung (S)
  • Gefühl einer bedrohlichen Situation ohne Ursache
• Wahnwahrnehmung (S)
  • wahnhafte Umdeutung eines realen Ereignisses
• Wahneinfall (S)
  • plötzliche, wahnhafte Überzeugung ohneAnlass
• Wahngedanken (S)
  • anhaltende wahnhafte Überzeugungen
• Systematisierter Wahn (S)
  
  • Verknüpfungen mehrerer wahnhafter Ideen und Elemente
• Wahndynamik (SF)
  • Ausmaß Affekte im Zusammenhang mit dem Wahn
• Beziehungswahn (S)
  • Ereignisse und Beobachtungen werden auf die eigene Person bezogen.
• Beeinträchtigungs- und Verfolgungswahn (S)
  • Wahrnehmung der Umgebung als feindselig, bedrohend, beleidigend
• Eifersuchtswahn (S)
  • Wahnhafte Überzeugung, betrogen oder hintergangen zu werden.
• Schuldwahn (S)
  
  • Wahnhafte Überzeugung, sich schuldig gemacht zu haben.
• Verarmungswahn (S)
  • wahnhafte Überzeugung einer finanziellen Notsituation bzw. Verschuldung
• Hypochondrischer Wahn (S)
  • Wahnhafte Überzeugung, schwer krank zu sein.
• Größenwahn (S) 
  • wahnhafte Selbstüberschätzung bzw. -überhöhung
  • z. B. bei Manie
• Andere Wahninhalte (S)

Sinnestäuschungen

• Siehe Artikel Halluzinationen.
• Illusionen (S)
• verfälschte Wahrnehmung der Realität (Gegenstände, Geräusche, Personen)
• Stimmenhören (S)
• Andere akustische Halluzinationen (S)
• Optische Halluzinationen (S)
• Körperhalluzinationen (S)
  • taktile Halluzinationen
  • Störungen des Leibempfindens (Zönästhesien)
• Geruchs- und Geschmackshalluzinationen (S)

Ich-Störungen

• Derealisation (S)
  
  • Fremdheitsgefühl gegenüber der Umgebung oder dem Zeiterleben
• Depersonalisation (S)
  • Erleben der eigenen Person als fremd, unwirklich, verändert
• Gedankenausbreitung (S)
  • Gefühl, dass sich Gedanken über den eigenen Körper in der Umgebung ausbreiten.
  • z. B. bei paranoider Schizophrenie
• Gedankenentzug (S)
  • Gefühl, dass Gedanken von anderen entnommen werden können.
• Gedankeneingebung (S)
  • Gefühl, dass Gedanken von der Umwelt beeinflusst, aufgedrängt, gelenkt, gesteuert werden können.
• Andere Fremdbeeinflussungserlebnisse (S)
  • Gefühl, dass Gefühle, Intentionen, Verhalten oder Körperfunktionen fremdbestimmt werden.

Störungen der Affektivität

• Ratlos (F)
  • Affekt der Ratlosigkeit
• Gefühl der Gefühllosigkeit (S)
  • Reduktion/Verlust erlebter Gefühle
• Affektarm (F)
  • Spektrum gezeigter Affekte reduziert
• Störung der Vitalgefühle (S)
  
  • Empfindung einer verminderten Energie und Lebendigkeit
• Deprimiert (SF)
  • z. B. bei Depression
• Hoffnungslos (S)
• Ängstlich (SF)
• Euphorisch (SF)
  • z. B. bei Manie
• Dysphorisch (SF)
  • missmutige Verstimmtheit
• Gereizt (SF)
• Innerlich unruhig (S)
• Klagsam/Jammerig (F)
• Insuffizienzgefühle (S)
• Gesteigertes Selbstwertgefühl (S)
• Schuldgefühle (S)
• Verarmungsgefühle (S)
• Ambivalent (SF)
  • Gleichzeitigkeit widersprüchlicher Gefühle
• Parathymie (F)
  • Gefühl und Erlebnisinhalt stimmen nicht überein.
• Affektlabil (SF)
  • rascher Wechsel unterschiedlicher Affekte
• Affektinkontinent (SF)
  • Auslösung unbeherrschbarer Affekte schon bei geringem Anstoß
• Affektstarr (F)
  • verringerte Schwingungsfähigkeit (Amplitude) der Affekte

Antriebs- und psychomotorische Störungen

• Antriebsarm (SF)
• Antriebsgehemmt (S)
• Antriebsgesteigert (SF)
• Motorisch unruhig (SF)
• Parakinesen (F)
  • abnorme, meist komplexe Bewegungsmuster
• Manieriert/bizarr (F)
  
  • unnatürliche, verschrobene oder verschnörkelte Bewegungsabläufe
• Theatralisch (F)
• Mutistisch (F)
  • Sprachverarmung bis zum Nichtsprechen
• Logorrhoisch (F)
  • verstärkter Redefluss

Zirkadiane Besonderheiten

• Morgens schlechter (SF)
• Abends schlechter (SF)
• Abends besser (SF)

Andere Störungen

• Sozialer Rückzug (SF)
• Soziale Umtriebigkeit (SF)
• Aggressivität (SF)
• Suizidalität (SF)
• Selbstbeschädigung (SF)
• Mangel an Krankheitsgefühl (S)
• Mangel an Krankheitseinsicht (S)
  • z. B. nach Schlaganfall, bei Demenz oder Schizophrenie^4-5
• Ablehnung der Behandlung (SF)
• Pflegebedürftigkeit (SF)

Somatischer Befund

• Die erhobenen Merkmale basieren auf verschiedenen Quellen:
  • S (= Selbst): Selbstaussage; Datenquelle Patient*in
  • F (= Fremd): Fremdbeobachtung; Datenquelle Untersucher*in, Pflegepersonal, Angehörige und andere
  • SF (= Selbst/Fremd): beide Datenquellen

Schlafstörungen

• Siehe Artikel Insomnie.
• Einschlafstörungen (S)
• Durchschlafstörungen (S)
• Verkürzung der Schlafdauer (S)
• Früherwachen (S)
• Müdigkeit (SF)

Appetenzstörungen

• Appetit vermindert (S)
• Appetit vermehrt (S)
• Durst vermehrt (S)
• Sexualität vermindert (S)

Gastrointestinale Störungen

• Hypersalivation (SF)
• Mundtrockenheit (S)
• Übelkeit (S)
• Erbrechen (SF)
• Magenbeschwerden (S)
• Obstipation (S)
• Diarrhö (S)

Kardio-respiratorische Störungen

• Atembeschwerden (SF)
• Schwindel (SF)
• Herzklopfen (S)
• Herzdruck(S)

Vegetative Störungen

• Akkomodationsstörung (S)
• Schwitzen vermehrt (SF)
• Seborrhö (SF)
• Miktionsstörungen (S)
• Menstruationsstörungen (S)

Weitere Störungen

• Kopfdruck (S)
• Rückenbeschwerden (S)
• Schweregefühl in den Beinen (S)
• Hitzegefühl (S)
• Frösteln (S)
• Konversionssymptome (S)
  • auch: dissoziative Symptome
  • nicht auf einer körperlichen Erkrankung beruhende neurologische Störungen

Neurologische Störungen

• Rigor (F)
• Muskeltonus erniedrigt (SF)
• Tremor (SF)
• Dyskinesien (SF)
• Hypokinesien (SF)
• Akathisie (SF)
• Ataxie (SF)
• Nystagmus (F)
• Parästhesien (S)

Vereinfachter psychischer Befund

Beurteilungsinstrumente