Allgemeine Informationen

Definition

Häufigkeit

• Inzidenz
  • Nackenschmerzen machen 4 % aller Beratungsanlässe in der Hausarztpraxis aus.³
• Prävalenz
  • Punktprävalenz 10–15 %³
• Geschlecht und Alter
  
  • Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
  • Die Prävalenz steigt mit dem Alter, dies gilt vor allem für chronische Beschwerden.
  • Akute Schmerzen sind am häufigsten bei jungen Erwachsenen.

Diagnostische Überlegungen

• Hinweise auf abwendbar gefährliche Verläufe³
  • Trauma, Zustand nach Operationen, Neurologie
    • radikuläre Symptomatik
    • sensible oder motorische Ausfälle
    • Parästhesien
    • Meningismus
    • Bewusstseinsstörung
    • gleichzeitige Kopfschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Schwindel
  • Osteoporose oder Langzeitmedikation mit Steroiden
  • Hinweis auf Systemerkrankung/extravertebrale Ursache (Neoplasie, Infektion, Entzündung)
    • Fieber
    • reduzierter Allgemeinzustand
    • Gewichtsverlust

ICPC-2

• L01 Nackensymptomatik/Beschwerden

ICD-10

• M45–M49 Spondylopathien
• M50–M54 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
• M54.2 Zervikalneuralgie

Differenzialdiagnosen

Myalgie des Nackens

• Siehe Artikel Nackenschmerzen (Myalgie).
• Ursachen
  • Myalgien im Nacken treten meist infolge von monotonen Körperhaltungen, Stress, psychosozialen Belastungen oder Sehstörungen auf.
  • myofasziale Schmerzen meist Hauptursache
• Epidemiologie
  • häufig
• Symptome
  • diffuse, in der Regel bilaterale Schmerzen im Nacken und Schultergürtel
  • Palpation kann zu einer umfangreichen, diffusen Ausstrahlung der Schmerzen führen.
• Klinische Untersuchung
  • Passive Beweglichkeit normal, löst keine Schmerzen aus.
  • Druckempfindlichkeit und erhöhter Muskeltonus bei Palpation

Zervikale Spondylose

• Siehe Artikel Spondylose.
• Ursachen
  • altersbedingte Diskusdegeneration
• Epidemiologie
  • überwiegend bei Personen über 40 Jahre
• Symptome
  • Schmerzen, Gefühlsstörungen, Bewegungseinschränkungen in Schulter, Arm und/oder Hand
• Klinische Untersuchung
  • evtl. eingeschränkte Mobilität, ansonsten normaler klinischer Befund
• Bildgebende Verfahren
  • nur bei Beschwerden und Hinweisen auf abwendbar gefährliche Verläufe

Schiefhals (Torticollis acutus)

• Siehe Artikel Schiefhals (Torticollis).
• Ursachen
  • angeboren: Geburtsverletzung des M. sternocleidomastoideus
  • erworben: z. B. durch Traumata, Infektionen, muskuläre Dysbalancen oder psychogen, rheumatisch, neurologisch
• Epidemiologie
  • 4 von 1.000 Personen betroffen
• Symptome
  • eingeschränkte oder aufgehobene Beweglichkeit bei Rotation und Lateralflexion
• Klinische Untersuchung
  • neurologische Untersuchung
  • Ausschluss von Radikulopathie, Pharyngitis/Peritonsillarabszess und Tumor

Zervikogene Kopfschmerzen

• Siehe Artikel Zervikogener Kopfschmerz.
• Ursachen
  • Erkrankungen im Bereich der Halswirbelsäule
  • z. B. Spondylose, Tumoren, rheumatoide Arthritis der HWS, Frakturen, Dystonien, Trauma
  • degenerative Veränderungen des Atlantoaxialgelenks
• Epidemiologie
  • Prävalenz ca. 0,4–4 % der Allgemeinbevölkerung
• Symptome
  • Projektion des Schmerzes in Versorgungsgebiete des N. trigeminus
  • dumpf-ziehender Kopfschmerz, Ausstrahlung von hinten nach vorne, einseitig, Dauer Stunden bis Tage
  • Mobilität im Nacken ist reduziert und der Schmerz kann durch Halsbewegungen oder mechanischen Druck hervorgerufen werden.
• Klinische Untersuchung
  • Anzeichen einer Grunderkrankung?
  • neurologische Untersuchung
• Bildgebung
  • zum Nachweis möglicher Ursachen

Zervikale Radikulopathie

• Siehe Artikel Zervikaler Diskusprolaps.
• Ursachen
  • Bandscheibendegeneration mit Fissuren im Anulus fibrosus
• Epidemiologie
  • jährliche Inzidenz 83/100.000
  • zunehmende Häufigkeit ab einem Alter von 45 Jahren
• Symptome
  • akutes Auftreten oder subakut (im Verlauf auch chronisch) einschießende Schmerzen und/oder Parästhesien im Ausbreitungsgebiet meist einer Nervenwurzel (Dermatom)
• Klinische Untersuchung
  • Steilstellung der HWS
  • paravertebraler muskulärer Hartspann
  • lokaler Klopf- oder Druckschmerz über der Wirbelsäule
• Diagnostik bei Spezialist*in
  • evtl. MRT der Halswirbelsäule, z. B. bei ausgeprägten neurologischen Störungen, bei therapeutischer Konsequenz

Schleudertrauma

• Siehe Artikel Schleudertrauma.
• Problem
  • Die Diagnose entbehrt einer klaren Definition und Klassifikation sowie eines allgemein anerkannten Konzeptes für Diagnostik, Therapie und Begutachtung.
• Ursachen
  • passive unerwartete Beschleunigung (Heckaufprall)
  • Sportverletzung
• Epidemiologie
  • in Deutschland jährlich bis zu 400.000 Halswirbelsäulendistorsionen nach Verkehrsunfällen
• Symptome
  • Kopf- und Nackenschmerzen, ggf. vegetative und psychiatrische Begleiterscheinungen
• Klinische Untersuchung
  • Neurologischen Status gut dokumentieren.
  • Gleichgewichts- und Hörstörungen
• Bildgebung
  • Bei gefährlichen Unfallmechanismen, wie Zweiradunfall, Verkehrsunfall mit > 100 km/h, Kollision mit Bus oder LKW, Patient*in wurde aus Fahrzeug geschleudert.

Thoracic-outlet-Syndrom

• Siehe Artikel Thoracic-outlet-Syndrom.
• Ursachen
  • Kompression von Nerven und Gefäßstrukturen im Bereich des Schultergürtels
  • z. B. Engstellung der Skalenuslücke, Halsrippe, kostoklavikuläre Enge
• Epidemiologie
  • verhältnismäßig selten
• Symptome
  • Brachiocephalgie mit ausstrahlenden Schmerzen, Parästhesien, Paresen, Sensibilitätsstörungen, Schwere, Spannungsgefühl
• Klinische Untersuchung
  • positive Provokationstests

Polymyalgia rheumatica

• Siehe Artikel Riesenzellarteriitis.
• Ursachen
  • Polymyalgia rheumatica (PMR) und Arteriitis temporalis (AT) sind wahrscheinlich Manifestationen der Riesenzellarteriitis.
• Epidemiologie
  • Inzidenz von etwa 3,5 Patient*innen auf 100.000 Einw.
  • Fast alle Patient*innen sind älter als 50 Jahre.
• Symptome
  • PMR: bilaterale Schulterschmerzen, Morgensteifigkeit und allgemeines Krankheitsgefühl
  • AT: Kopfschmerzen, Schmerzen beim Kauen, Sehstörungen
• Klinische Untersuchung
  • eingeschränkte Schulterbeweglichkeit
  • BSG und CRP erhöht
• Bildgebung
  • Sonografie, MRT, PET-CT
  • Biopsie nur bei Ultraschall-negativen Patient*innen zwingend erforderlich

Rheumatoide Arthritis

• Siehe Artikel Rheumatoide Arthritis (RA).
• Ursachen
  • Chronisch-inflammatorische, rezidivierende systemische Erkrankung, die sich insbesondere auf die Synovialgelenke niederschlägt.
• Epidemiologie
  • Prävalenz 0,5–1 % der erwachsenen Bevölkerung
  • Frauen zu Männern ca. 3:1
• Symptome
  • Schmerz, Schwellung, Morgensteifigkeit
  • Initial vor allem im Bereich kleinerer Gelenke, größere Gelenke können auch betroffen sein. 
  • Allgemeinsymptome
  • Nackenschmerzen als Hinweis auf HWS-Beteiligung
  • neurologische Ausfälle bei atlanto-axialer Subluxation
• Klinische Untersuchung
  • Schwellungen, Überwärmung und Schmerzen in den Hand-, PIP- und MCP-Gelenken, auch extraartikuläre Manifestationen sind möglich.
• Weitere Diagnostik 
  • BSG und CRP erhöht, RF und ACPA in der Regel positiv, typischer Röntgenbefund

Spondylitis ankylosans

• Siehe Artikel Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew).
• Ursachen
  • entzündliche Erkrankung insbesondere der Wirbelsäule, aber auch in anderen Gelenken und extraartikulären Strukturen
  • Sakroiliitis kennzeichnendes Merkmal
  • bei Betroffenen in 90–95 % HLA-B27 nachweisbar
• Epidemiologie
  • Prävalenz etwa 0,2–1,1 % der Bevölkerung
  • Setzt meist im Alter zwischen 18 und 40 Jahren ein.
• Symptome
  • Steifigkeit (am Morgen)
  • Schmerzen, v. a. am unteren Rücken
  • Besserung durch Bewegung
• Klinische Untersuchung
  • Versteifung der der Wirbelsäule
  • ggf. Versteifung großer Gelenke, Uveitis
  • Schober-Zeichen
• Bildgebung
  • bei Verdacht: bei jungen Patient*innen eher MRT, bei älteren Patient*innen eher Röntgen

Infektionen

• Auch Infektionen können zu Nackenschmerzen führen, z. B. bei Meningitis, Tonsillitis, Peritonsillarabszess, Otitis media, Sinusitis oder vergrößerte Hals-/Nackenlymphknoten.

Subarachnoidalblutung

• Siehe Artikel Subarachnoidalblutung (SAB).
• Ursachen
  • akute arterielle intrakranielle Blutung
  • meist durch Ruptur eines Aneurysmas
• Epidemiologie
  • jährliche Inzidenz: 10 von 100.000 Personen 
• Symptome
  • akuter Beginn mit starken Kopfschmerzen, oft Nackensteifigkeit, Übelkeit, Bewusstseinsstörung, Krampfanfälle, evtl. Paresen
  • evtl. „Warning Leak“
• Klinische Untersuchung
  • Nackensteifigkeit, Bewusstseinsstörung, evtl. Bewusstlosigkeit, fokal-neurologische Ausfälle sind relativ unspezifische Befunde.
• Diagnostik nach sofortiger Klinikeinweisung
  • im Krankenhaus: CT, evtl. Lumbalpunktion

Anamnese

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³ 
• Schmerzcharakteristika
• Beginn und Dauer der Schmerzen
• Ausstrahlung in den Arm (dermatombezogen/dermatomübergreifend)?
• Motorische Ausfälle/Taubheitsgefühl/Parästhesien (dermatombezogen)?
• Eigene Behandlungsversuche (u. a. Medikamente)?
• Allgemeinzustand (Bewusstseinsstörung, Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, Gewichtsverlust)?
• Systemerkrankungen (Neoplasie/Osteoporose)?
• Steroidmedikation?
• Gleichzeitige Kopfschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen, Schwindel?
• Risikofaktoren für chronische Verläufe (Arbeit, Stimmungslage)?

Klinische Untersuchung

• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Wirbelsäule.

Allgemeine Untersuchungen

Neurologische Untersuchung

• Bei Nackenschmerzen in Kombination mit Armschmerzen (Brachialgie), Parästhesien oder verminderter Kraft im Arm
• Folgende Untersuchungen sollten durchgeführt werden:
  • Krafttest
  • Sensibilität
  • Reflexe der unterschiedlichen Nervenwurzeln.
• Untersuchung von Spinalnerven
  • C4-Syndrom (Bandscheibe zwischen Wirbel C3–C4)
    • ausstrahlende Schmerzen in den unteren Nackenbereich und Trapezmuskel
    • fehlende Sensibilität im unteren Nackenbereich
    • keine motorischen Ausfälle
  • C5-Syndrom (Bandscheibe zwischen Wirbel C4–C5)
    • ausstrahlende Schmerzen entlang der Scapula medial und des Arms lateral bis zum Ellenbogen
    • verringerte Kraft in den Musculi deltoideus, supraspinatus und infraspinatus
    • sensorischer Ausfall lateral im Oberarm
  • C6-Syndrom (Bandscheibe zwischen Wirbel C5–C6)
    • ausstrahlende Schmerzen in Ober-/Unterarm, Daumen und evtl. Zeigefinger radial
    • fehlende Sensibilität in Unterarm, Daumen und evtl. Zeigefinger radial
    • verringerte Kraft in den Musculi biceps brachii und brachioradialis und Handextensoren
    • Bizeps- und Brachioradialisreflex evtl. schwächer
  • C7-Syndrom (Bandscheibe zwischen Wirbel C6–C7)
    • ausstrahlende Schmerzen entlang der Scapula medial, Streckseite von Ober- und Unterarm und Mittelfinger
    • verringerte Kraft im Musculus triceps brachii, in den Handgelenksflexoren und Fingerextensoren
    • Trizepsreflex evtl. schwächer
    • fehlende Sensibilität auf der Rückseite des Unterarms und Mittelfingers
  • C8-Syndrom (Bandscheibe zwischen Wirbel C7–Th1)
    • ausstrahlende Schmerzen in Schulter, ulnaren Unterarm, kleinen Finger
    • verringerte Kraft in Daumenflexoren, Abduktoren und inneren Handmuskeln
    • sensorischer Ausfall im kleinen Finger

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Bei Verdacht auf eine ernste Ursache der Nackenschmerzen³
  • Labor, je nach Verdachtsdiagnose: BB, Differenzialblutbild, BSG, CRP ggf. Ca, Eiweißelektrophorese, Nierenwerte (Harnstoff, Kreatinin), AP

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bildgebung
  • keine Bildgebung ohne Hinweis auf eine spezifische Ursache oder abwendbar gefährlichen Verlauf³

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Bei Hinweis auf eine eindeutige Ursache der Symptome kann eine Überweisung zur Neurolog*in, Orthopäd*in oder Internist*in erforderlich sein.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Stationäre Einweisung bei Hinweisen auf abwendbar gefährlichen Verlauf (Meningismus, Kopfschmerzen mit Erbrechen, akut verschlechterter Allgemeinzustand, Bewusstseinstrübung, neurologische Ausfälle nach Trauma oder Operation)

Therapie

Allgemeines zur Therapie

Empfehlungen für Patient*innen

Weitere Therapien

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

Patienteninformationen in Deximed

• Nackenschmerzen

Video

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Wirbelsäule

Illustrationen

Rücken- und Nackenmuskulatur

Halswirbelsäule

Normales Frontalbild der Halswirbelsäule: 1 = Trachea 2 = Processi spinosi (Dornfortsätze) 3 = Prosessus transversi (Querfortsätze)

Normales Seitenbild der Halswirbelsäule: 1 = Prosessus spinosus 2 = Atlas 3 = Schädelbasis 4 = Dens axis 5 = Intervertebralgelenk (Facettengelenk) 6 = Wirbelkörper C6