Allgemeine Informationen

Definition

• Einklemmen/Aufeinanderschlagen von Strukturen im posterioren tibiotalaren Gelenkspalt, sodass eine verminderte Plantarflexion des Fußes resultiert.

Häufigkeit

• Häufiges Krankheitsbild bei Balletttänzer*innen durch repetitive Plantarflexion¹

Ätiologie und Pathogenese

• Durch mechanische Einschränkung des dorsalen Sprunggelenks kommt es zu einer verminderten Plantarflexion und Schmerzen.
• Verschiedene Strukturen können ursächlich sein:²
  • weichteilig: Synovialgewebe, Narbengewebe, rupturierte Bänder oder Flexoren-/Peronealsehnen
  • knöchern: Osteophyten, in Fehlstellung verheilte Frakturfragmente, Os trigonum (akzessorischer Fußknochen dorsal vom Talus), Stieda-Processus (verlängerter lateraler Talustuberkel), ausgeprägte Haglund-Exostose (dorsaler Fersensporn)
  • freie Gelenkkörper: kartilaginär, osteochondral.

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• M24.87 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen, anderenorts nicht     klassifiziert (Knöchel und Fuß)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Diagnosestellung durch Anamnese, klinische Untersuchung sowie bildgebenden Befund¹

Differenzialdiagnosen

• Reizung/Entzündung des Musculus flexor hallucis longus
• Knorpelschaden am Sprunggelenk
• Tarsaltunnelsyndrom
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom
• Fraktur des Sprunggelenks

Anamnese

• Typischerweise berichten die oft jungen, sportlich aktiven Patient*innen (Fußball, Tanz, Ballett) über seit Monaten bestehende Schmerzen im Sprunggelenk, die v.  a. in endgradigen Bewegungspositionen, insbesondere unter Belastung, auftreten.²
• Die Art der Bewegungseinschränkung liefert Hinweis auf die Ursache:²
  • dauerhafte, endgradige Bewegungseinschränkung: ossäres Impingement
  • rein subjektive Einklemmungsphänomene: oft bei weichteiligem Impingement
  • intermittierende Gelenkblockaden: freie Gelenkkörper.

Klinische Untersuchung

• Schmerzprovokation durch forcierte Plantarflexion
  • in der Regel lokalisierter Schmerz über dorsalem Gelenkspalt

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen²
  • konventionelle Röntgenaufnahme des OSG im anteroposterioren sowie im lateralen Strahlengang: zum Nachweis/Ausschluss knöcherner Ursachen 
• Sonografie
  • zum Nachweis/Ausschluss weichteiliger Ursachen
• MRT
  • sehr gut geeignet zur Detektion einer synovialen Hypertrophie²
  • Kann zudem freie Gelenkkörper darstellen.

Indikationen zur Überweisung

• Bei ausbleibender Wirkung der konservativen Behandlung (Überweisung an Orthopäd*in zur Injektionstherapie) oder primär nachweisbarer knöcherner Ursache (Überweisung an Fußchirurg*in)

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Ein ausreichendes Bewegungsausmaß des Sprunggelenks erreichen.

Allgemeines zur Therapie

• Insbesondere beim weichteiligen Impingement können konservative Maßnahmen zu Therapiebeginn erfolgreich sein.²
• Bei ausbleibendem Erfolg oder primär nachweisbarem ossärem Impingement ist die operative Entfernung der störenden Struktur und der lokalen Synovialitis die Methode der Wahl.²

Konservative Therapie

• Kausal bei chronischer Gelenkinstabilität
  • Physiotherapie mit Stärkung der sprunggelenkstabilisierenden Muskulatur sowie Harmonisierung der Bewegungsabläufe²
• Symptomatisch
  • Injektionen, kombiniert aus einem niedrig dosierten Kortikoid und einem lokal wirksamen Schmerzmittel²

Operative Therapie

• Standard ist ein arthroskopisches Vorgehen.
• Behebung der mechanischen Ursache (Entfernung freier Gelenkkörper, Abschliff von Exophyten) in Kombination mit einer umfassenden Synovektomie, da Synovialitis für die Schmerzentstehung entscheidend ist.²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Die Prognose ist gut und eine Rückkehr zum Sport meist schnell (innerhalb einiger Wochen) möglich.²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Impingement-Syndrom im oberen Sprunggelenk

Illustrationen

Medialer Bandapparat Sprunggelenk

Lateraler Bandapparat Sprunggelenk

Knochen des Sprunggelenks, von der Seite

Bandapparat Sprunggelenk, von hinten