Allgemeine Informationen
Definition
- Einklemmen/Aufeinanderschlagen von Strukturen im posterioren tibiotalaren Gelenkspalt, sodass eine verminderte Plantarflexion des Fußes resultiert.
Häufigkeit
- Häufiges Krankheitsbild bei Balletttänzer*innen durch repetitive Plantarflexion
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Ätiologie und Pathogenese
- Durch mechanische Einschränkung des dorsalen Sprunggelenks kommt es zu einer verminderten Plantarflexion und Schmerzen.
- Verschiedene Strukturen können ursächlich sein:
Weichteiligweichteilig: Synovialgewebe, Narbengewebe, rupturierte Bänder oder Flexoren-/PeronealsehnenKnknöchern: Osteophyten, in Fehlstellung verheilte Frakturfragmente, Os trigonum (akzessorischer Fußknochen dorsal vom Talus), Stieda-Processus (verlängerter lateraler Talustuberkel), ausgeprägte Haglund-Exostose (dorsaler Fersensporn)Freiefreie Gelenkkörper: kartilaginär, osteochondral
ICPC-2
- L81 Verletzung muskuloskelettär NNB
ICD-10
- M24.87 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen, anderenorts nicht klassifiziert (Knöchel und Fuß)
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Diagnosestellung durch Anamnese, klinische Untersuchung sowie bildgebenden Befund
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Differenzialdiagnosen
- Reizung/Entzündung des Musculus flexor hallucis longus
. - Knorpelschaden am Sprunggelenk
. - Tarsaltunnelsyndrom
. - Komplexes regionales Schmerzsyndrom
. - Fraktur des Sprunggelenks
Anamnese
- Typischerweise berichten die oft jungen, sportlich aktiven Patient*innen (Fußball, Tanz, Ballett) über seit Monaten bestehende Schmerzen im Sprunggelenk,
welchedie v. a. in endgradigen Bewegungspositionen, insbesondere unter Belastung, auftreten. - Die Art der Bewegungseinschränkung liefert Hinweis auf die Ursache:
Dauerhaftedauerhafte, endgradige Bewegungseinschränkung: ossäres Impingement.Reinrein subjektive Einklemmungsphänomene: oft bei weichteiligem ImpingementIntermittierendeintermittierende Gelenkblockaden: freie Gelenkkörper.
Klinische Untersuchung
- Schmerzprovokation durch forcierte Plantarflexion
.Inin der Regel lokalisierter Schmerz über dorsalem Gelenkspalt.
WeitereDiagnostik Untersuchungenbei Spezialist*innen
- Röntgen
Konventionellekonventionelle Röntgenaufnahme des OSG im anteroposterioren sowie im lateralen Strahlengang: zum Nachweis/Ausschluss knöcherner Ursachen
- Sonografie
Zumzum Nachweis/Ausschluss weichteiliger Ursachen
- MRT
Sehrsehr gut geeignet zur Detektion einer synovialen Hypertrophie.2- Kann zudem freie Gelenkkörper darstellen.
Indikationen zur Überweisung
- Bei ausbleibender Wirkung der konservativen Behandlung (Überweisung an Orthopäd*in zur Injektionstherapie) oder primär nachweisbarer knöcherner Ursache (Überweisung an Fußchirurg*in)
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Therapie
TherapiezielTherapieziele
SchmerzlinderungSchmerzen lindern.ErreichenEineines ausreichendenausreichendes Bewegungsausmaßesdes Sprunggelenks erreichen.
Allgemeines zur Therapie
- Insbesondere beim weichteiligen Impingement können konservative Maßnahmen zu Therapiebeginn erfolgreich sein.
- Bei ausbleibendem Erfolg oder primär nachweisbarem ossärem Impingement ist die operative Entfernung der störenden Struktur und der lokalen Synovialitis die Methode der Wahl.
Konservative Therapie
- Kausal bei chronischer Gelenkinstabilität
- Physiotherapie mit Stärkung der sprunggelenkstabilisierenden Muskulatur sowie Harmonisierung der Bewegungsabläufe
- Physiotherapie mit Stärkung der sprunggelenkstabilisierenden Muskulatur sowie Harmonisierung der Bewegungsabläufe
- Symptomatisch
- Injektionen, kombiniert aus einem niedrig dosierten Kortikoid und einem lokal wirksamen Schmerzmittel
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- Injektionen, kombiniert aus einem niedrig dosierten Kortikoid und einem lokal wirksamen Schmerzmittel
Operative Therapie
- Standard ist ein arthroskopisches Vorgehen.
- Behebung der mechanischen Ursache (Entfernung freier Gelenkkörper, Abschliff von Exophyten) in Kombination mit einer umfassenden Synovektomie, da Synovialitis für die Schmerzentstehung entscheidend ist.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Prognose
- Die Prognose ist gut und eine Rückkehr zum Sport meist schnell (innerhalb einiger Wochen) möglich.
Patienteninformationen
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Medialer Bandapparat Sprunggelenk
Lateraler Bandapparat Sprunggelenk
Knochen des Sprunggelenks, von der Seite
Bandapparat Sprunggelenk, von hinten
Quellen
Literatur
- Albtoush OM, Taib AA, Reinert CP, et al. Impingement-Syndrom des posterioren Sprunggelenks. RöFo 2018; 190(4): 314-17. www.thieme-connect.com
- Best R, Ahrens P. Impingement-Syndrom des oberen Sprunggelenks. Arthroskopie 2018; 31: 134-40. link.springer.com
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung
,Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M. IngridDieEkenmanursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL,överläkare ortopedisk kirurgi, Capio Artro Clinic, Sophiahemmet, StockholmTerje Johannessen, professor i allmänmedicin, Institutet för samhällsmedicinska fack, Norges teknisk-naturvetenskapliga universitet, Trondheimhttps://legehandboka.no/).