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Allgemeine Informationen

Definition

• Das Sinus-tarsi-Syndrom (Synonym: Canalis-tarsi-Syndrom) beschreibt ein Schmerzsyndrom über dem lateralen Sprunggelenk verschiedener Ätiologie.^1-3

Häufigkeit

• Kaum Daten zur Häufigkeit verfügbar, auch aufgrund uneinheitlicher Definitionen³
• Betrifft bis zu 14 % aller Patient*innen mit chronischer Sprunggelenksinstabilität⁴

Ätiologie und Pathogenese

Klinische Anatomie

• Sinus tarsi^3,5
  • anatomisch kanalförmige Struktur am Rückfuß
  • kranial durch Sulcus tali und kaudal durch Sulcus calcanei begrenzt
  • Mündet in den trichterförmigen Tarsalkanal.
  • knöcherne Begrenzungen relativ unregelmäßig (u. a. durch viele Foramina für Gefäße)
• Inhalt des Sinus tarsi^1,3,5
  • Ligamentum talocalcaneum interosseum (Hauptstruktur)
    • Umgeben von Fett, Blutgefäßen und Nerven.
  • Anteile des Retinaculum musculorum extensorum inferior
  • Anastomosen von mehreren Arterien des lateralen Fußes
    • Ist verantwortlich für die Blutversorgung des Talus.
  • neurohistologisch viele Nervenendigungen für nozizeptive und propriozeptive Wahrnehmung
    • anzunehmende Rolle in der zentralen Kontrolle der Stabilität in den Sprunggelenken

Ätiologie

• Ätiologie und Pathophysiologie des Krankheitsbildes sind nicht abschließend geklärt und in der Literatur uneinheitlich.^1-3
• Die Instabilität im Subtalargelenk (Inversion und Eversion des Fußes) scheint eine zentrale Ursache der Entstehung zu sein.^2-3,5-7
  • häufige Ursachen
    • Verlust von Stabilität durch neuromuskuläre oder propriozeptive Dysfunktion
    • Verlust von passiver Stabilität durch Schädigung des Bandapparates
    • rezidivierende Mikrotraumatisierung (z. B. Umknicken)
  • Das Lig. talocalcaneum interosseum ist wesentlich an der Gelenkfunktion beteiligt.
• Auf Basis der Instabilität reduzierte Schutzmechanismen vor Verletzungen der Sprunggelenke (z. B. nach Inversionstraumata)³
  • reduzierte passive Widerstandsfähigkeit (Bandapparat)
  • reduzierte aktive muskuläre Antwort (Feedback-Mechanismus)
• Weitere Hypothesen zur Krankheitsentstehung im Sinus tarsi^3,8
  • Narbenbildung und erhöhte Spannung nach Bänderverletzung
  • Einlagerungen von Hämosiderin nach Einblutung
  • pathologische vaskuläre Veränderungen
  • posttraumatische fibröse Umbauvorgänge mit erhöhtem venösem Abflusswiderstand

Prädisponierende Faktoren

• Vorangegangenes Trauma (ca. 70 %)^2-4
  • oft Inversionstrauma des Sprunggelenkes
• Instabilität im Sprung- oder Subtalargelenk^1,9
• Fußdeformitäten (z. B. Pes planus, Pes cavus)
• Rheumatoide Arthritis
• Sprunggelenksarthrose
• Kalkaneusfrakturen
• Subluxationen des Os cuboideum
• Implantate im Subtalargelenk
• Unklare Assoziation zu bestimmten sportlichen Aktivitäten (z. B. Tanzen, Volleyball, Basketball)^2,5

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• M70 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck
  • M70.8 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes durch Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnosestellung basiert in der Regel auf Anamnese und klinischem Untersuchungsbefund.³
• Bildgebende Untersuchungen dienen der Suche nach einer objektivierbaren Ursache.³

Differenzialdiagnosen

• Knorpelschäden im Sprunggelenk
• Stressfrakturen (Ermüdungsbruch) des Calcaneus²
• Periphere Neuropathien (z. B. diabetische Neuropathie)²
• Siehe auch Schmerzen im Sprunggelenk

Anamnese

Beschwerden^2-3,10

• Schmerzen im lateralen Rückfußbereich
• Gefühl der Instabilität des Rückfußes
• Gangunsicherheit (v. a. auf unebenem oder weichem Grund)

Ursachen

• Vorangegangenes Trauma des Fußes
• Sportliche und andere Aktivitäten mit Belastung des Fußes
• Grunderkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis)

Klinische Untersuchung des Fußes

• Inspektion
  
  • sichtbare Verletzungen, Rötung
  • Schwellung über dem Sinus tarsi möglich²
• Druckschmerz über dem lateralen Sinus tarsi^2-3,10
• Stabilität der Sprunggelenke
  • Instabilitäten des oberen oder unteren Sprunggelenks möglich, aber keine diagnostische Voraussetzung²

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Keine erforderlich

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebende Diagnostik

• Röntgen^1-3
  • Übersichtsaufnahmen der Sprunggelenke
    • in der Regel ohne wegweisenden Befund
  • Stressaufnahmen können Instabilitäten im Sprunggelenksbereich nachweisen.
• MRT^1-3,11-12
  • Untersuchung auf ligamentäre Verletzung oder Veränderungen im kollateralen Bandapparates
  • Typisch ist der Nachweis entzündlich veränderten oder fibrosierten Gewebes im Sinus tarsi statt dem physiologischen Fettsignal
  • Kontrastmitteluntersuchung meist wenig zielführend
• Arthrografie^2-3
  • Bildgebung des Gelenks nach intraartikulärer Injektion von Kontrastmittel
  • Mögliches Zeichen ist ein Verschwinden des normalen synovialen Microrecessus im posterioren Subtalargelenk.
  • In einer Studie über pathologische Arthrografiebefunde hatte die Mehrzahl der Patient*innen die klinische Diagnose eines Sulcus-tarsi-Syndroms.

Lokalanästhetika-Injektion

• Unmittelbare Schmerzlinderung nach Lokalanästhetika-Injektion in den Sinus tarsi ist diagnostisch wegweisend.¹

Arthroskopie

• Nachweis pathologischer Veränderungen mit direkter Interventionsmöglichkeit¹¹
• Einsatz z. B. nach Versagen einer konservativen Therapie¹

Indikationen zur Überweisung

• Bei anhaltenden Schmerzen des lateralen Sprunggelenks Überweisung zu Orthopäd*innen

Therapie

Therapieziel

• Symptomlinderung

Allgemeines zur Therapie

• Wesentliche Therapieoptionen:^1-3
  • konservative Behandlung
  • operative Behandlung.

Konservative Therapie

• Vorübergehende symptomatische Schmerztherapie und Kühlung
• Entlastung^1,3
  • ggf. Ruhigstellung mittels Schienen oder Castverband über 3-4 Wochen
• Physikalische Therapie^2-3
  • z. B. funktionell stabilisierende Fußgymnastik
• Anpassung des Schuhwerks oder Einlagenversorgung^1-2
  • häufig mit medialer Stützung zur Korrektur einer Überpronation
• Elektrotherapeutische Maßnahmen²
• Ultraschalltherapie²
• Lokale Infiltration
  • Injektionen von Lokalanästhetika und Steroiden in den Sinus tarsi^1,3
  • in der Regel bis zu 3-malige Wiederholung
  • wirksam in der Symptomlinderung, z. T. auch Heilung

Operative Therapie

• Indikation bei Versagen einer konservativen Therapie³
• Bisherige Operationsverfahren sind nur in retrospektiven Studien untersucht.^1,3
• Verschiedene operative Therapien sind beschrieben:^{1,3,6,10-11,13}
  • Sinus-Tarsektomie
    • z. T. mit Revision des unteren Sprunggelenks und lateralen Bandapparates des Rückfußes
  • laterale Exzision des Sinus tarsi
  • gezielte periphere Denervierung des Sinus tarsi (N. peroneus profundus)
  • Arthroskopie des Subtalargelenkes
  • plastische Rekonstruktion des Lig. talocalcaneum interosseum.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• In der Regel gute Prognose
• Erfolgreiche konservative Therapie in 2/3 der Fälle³
• Erfolgsraten operativer Therapien in Einzelstudien bei bis zu 90 %¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sinus-tarsi-Syndrom