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Allgemeine Informationen

Definition

• Chronische Schleimbeutelentzündung der Schulter über > 6–12 Wochen

Häufigkeit

• Eine der häufigsten Ursachen von (atraumatischen) Schulterschmerzen¹
• Geschlechterverhältnis ausgeglichen²

Klinische Anatomie

• Generell befinden sich Bursae dort, wo Sehnen über Knochen, Bänder oder andere Sehnen reiben und dort, wo die Haut über knöcherne Vorsprünge gleitet.
• Vier relevante Schleimbeutel im Bereich der Schulter vorhanden:
  1. Bursa subacromialis (mit Abstand am häufigsten betroffen)
  2. Bursa subdeltoidea
  3. Bursa subcoracoidea
  4. Bursa subtendinea des M. subscapularis.

Ätiologie und Pathogenese

• Verschiedene Auslöser einer Bursitis möglich
  • mechanische Überbelastung, insbesondere Überkopfarbeiten
  • systemische Grunderkrankung, z. B. aus dem rheumatoiden Formenkreis
  • Begleitreaktion bei Verletzungen der Rotatorenmanschette
• Erfolgt keine ausreichende Schonung des Schultergelenks oder wird die auslösende Erkrankung nicht adäquat behandelt, kann es zu einem chronischen Entzündungszustand kommen.

Prädisponierende Faktoren

• Arbeiten über Schulterhöhe
• Impingementsyndrom der Schulter
• Rotatorenmanschettenläsionen
• Tendinitis calcarea
• Rheumatische Erkrankungen

ICPC-2

• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis

ICD-10

• M75.5 Bursitis im Schulterbereich

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Verdachtsdiagnose durch Anamnese und klinische Untersuchung
  • Sicherung der Diagnose durch Bildgebung (Sonografie und/oder MRT) oder diagnostische Infiltration möglich

Differenzialdiagnosen

• Rotatorenmanschettenläsion
• Luxation des Akromioklavikulargelenks
• Arthrose des Akromioklavikulargelenks
• Omarthrose
• Ausstrahlende Beschwerden durch Pathologie der Halswirbelsäule
• Internistische Erkrankungen mit Ausstrahlung in die Schulter (u. a. Herzinfarkt, Cholezystitis)

Anamnese

• Belastungsabhängige Schmerzen in der Schulter, insbesondere bei Abduktion und Elevation
  • schleichende Zunahme der Beschwerden über Wochen bis Monate
• Repetitive Überkopfarbeiten als Auslöser?
• Vorbekanntes Schulterimpingement?

Klinische Untersuchung

• Die Untersuchung der Schulter sollte immer im Seitenvergleich erfolgen.
  • Siehe auch Untersuchung des Schultergelenks.
• Inspektion
  • Schultergelenk kann geschwollen sein.
• Palpation
  • abhängig von betroffener Bursa evtl. lokaler Druckschmerz auslösbar
• Bewegungsausmaß
  • häufig schmerzbedingte Einschränkung der aktiven Beweglichkeit, aber nicht der passiven Beweglichkeit
    • Differenzialdiagnose bei eingeschränkter passiver Beweglichkeit adhäsive Kapsulitis oder ausgeprägte Omarthrose
• Funktionstest
  • „schmerzhafter Bogen": Schmerzen bei 60–120-Grad-Abduktion
    • klassisch bei Bursitis subacromialis

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Labor (u. a. BSG, CRP) bei Verdacht auf rheumatische Erkrankung

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen
  • Nachweis Omarthrose 
  • Beurteilung der Akromion-Konfiguration und der Weite des subakromialen Raums
• Ultraschall
  • Sonografische Zeichen der Inflammation, u. a. Hyperperfusion, vergrößerte Bursa und vermehrte Flüssigkeitseinlagerung in Bursa
  • bei chronischer Bursitis manchmal „Rice Bodies" nachweisbar^1,3
• MRT
  • in der Regel nur bei unklarer Diagnose oder vor geplanter Operation notwendig

Indikationen zur Überweisung

• Bei therapierefraktären Beschwerden Überweisung an Orthopäd*in

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Beweglichkeit wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Zunächst konservative Behandlung mit Schonung der Schulter, Kühlen, NSAR und im Verlauf physiotherapeutischer Beübung

Medikamentöse Therapie

NSAR

• Zur Schmerzreduktion und Linderung der lokalen Entzündung
• Nebenwirkungen und Kontraindikationen beachten.
• Lokale Anwendung, z. B. als Diclofenac-Gel, möglich
• Oral z. B. Ibuprofen 400 mg 3 x tgl.

Kortisoninjektion (bei Orthopäd*in)

• Ultraschallgesteuerte Injektionen in die Bursa mit Kortison (z. B. Triamcinolon) führt in ersten 6–8 Wochen zu deutlicher Beschwerdebesserung.⁴
  • langfristiger Therapieeffekt jedoch zweifelhaft⁵

Nichtmedikamentöse Therapie

Physiotherapie

• Ziel: Zentrierung des Humeruskopfs in der Gelenkpfanne, um Humeruskopfhochstand und damit Einklemmung der Bursa zwischen Humerus und Akromion zu vermeiden (im Falle der Bursitis subacromialis).
  • Training mit elastischen Widerstandsbändern (Thera-Bändern) verbessert langfristig die Schulterfunktion bei Patient*innen mit Bursitis.⁵

Operative Therapien

• Nur bei Versagen der konservativen Therapie operative Bursektomie, ggf. in Kombination mit weiteren Prozeduren, wie z. B. subakromialer Dekompression²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Beschwerden entwickeln sich langsam und dauern oft jahrelang an.

Anerkennung als Berufskrankheit

• Tritt eine chronische Schulter-Bursitis im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit auf, kann diese als Berufskrankheit anerkannt werden.⁶
• Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
• Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen⁷).
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben, und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
  
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.⁸
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Komplikationen

• Bei Schonhaltung über mehrere Monate Einschränkung der Beweglichkeit durch Kapselschrumpfung möglich

Prognose

• Insgesamt gute Prognose; die Mehrzahl der Patient*innen spricht gut auf die konservative Therapie an.²

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Notwendigkeit einer ausreichenden Belastungspause
• Funktionelle Übungen der Schulter, um Beweglichkeit zu erhalten.

Patienteninformationen in Deximed

• Chronische Schleimbeutelentzündung in der Schulter

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