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Allgemeine Informationen

Definition

• Überbelastung der Sehne des M. popliteus

Häufigkeit

• Seltene Ursache für Knieschmerzen, aber gehäuft bei Laufsportler*innen, die viel auf hartem Untergrund und bergab trainieren.¹

Klinische Anatomie

• Der M. popliteus ist ein kleiner Muskel auf der Rückseite des Kniegelenks.¹
  • Verlauf: von lateraler Femurkondyle zu posteriorer proximaler Tibia
  • Funktion: statische und dynamische Stabilisierung vom Kniegelenk gegenüber Varisierung, Außenrotation und posteriorer Translation

Ätiologie und Pathogenese

• In der Regel entsteht die Tendopathie durch sportliche Überlastung.²
  • repetitives Beugen und Strecken des Kniegelenks, typischerweise beim Laufen auf hartem, abschüssigem Untergrund
• Selten sekundäre Ursachen, z. B. Sesambein in Sehne, das bei wenigen Menschen akzessorisch vorkommt.²
• Akute Tendopathie³
  • Sehnenzellen (Tenozyten) reagieren auf akute Überlastung mit vermehrter Bildung von Proteinen (Pro­teo­glykane), die eigentlich im Knorpel vorkommen.
  • Diese Proteine speichern deutlich mehr Wasser, sodass es zu einem diffusen Anschwellen der gesamten Sehne kommt.
  • Diese Querschnittsvergrößerung dient einer schnellen Anpassung der Sehnenbelastbarkeit.
  • Sehnenzellen sind in dieser Phase hochempfindlich und belastungssensibel.
  • Geringe Belastungssteigerungen führen sofort zu einer Schmerzverstärkung.
• Chronische Tendopathie³
  • Es finden sich wesentlich mehr Sehnenzellen.
  • Die veränderte Zusammensetzung von Pro­­teo­­glykanen verursacht eine weniger parallele Ausrichtung der Kollagenfasern.
  • Zunehmend mehr Narbengewebe (weniger belastbares Kollagen Typ III) ist in der Sehne vorhanden.
  • Mehr und mehr Mikrogefäße sprießen in die Sehne ein, parallel dazu auch neue Nervenfasern.

Prädisponierende Faktoren

• Laufsport auf hartem, abschüssigem Untergrund¹

ICPC-2

• L15 Kniesymptomatik/-beschwerden
• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M76.8 Sonstige Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese und klinische Befunde
• Positiver Garrick-Test⁴

Differenzialdiagnosen

• Siehe auch Artikel Knieschmerzen.
• Meniskusverletzung
• Verletzung des lateralen Kollateralbands
• Vordere oder hintere Kreuzbandverletzung
• Läuferknie

Anamnese

• Symptomatik
  • Typischerweise posterolaterale Knieschmerzen distal der lateralen Femurkondyle, die beim Bergabgehen zunehmen.⁴

Klinische Untersuchung

• Siehe auch Untersuchung des Kniegelenks.

Inspektion

• Kniegelenk inspektorisch unauffällig

Palpation

• Druckschmerz über dem M. popliteus
  • typischerweise am Ursprung an der lateralen Femurkondyle, unter dem lateralen Kollateralband (schwierig zu palpieren)

Funktionsprüfung

• Garrick-Test positiv⁴
  • Patient*in in Rückenlage
  • Hüfte und Kniegelenk 90 Grad gebeugt
  • Aktive Außenrotation und Flexion des Kniegelenks durch Patient*in gegen Widerstand von Untersucher*in provoziert Schmerzen.
• Bewegungsausmaß und Stabilität vom Kniegelenk
  • Anhalt für Begleitverletzungen?

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bildgebung nur bei Unsicherheit bezüglich der Diagnose bzw. zur Differenzialdiagnostik
• MRT
  • Darstellung der Popliteus-Sehne sowie der anderen weichteiligen Strukturen vom Kniegelenk, die laterale Knieschmerzen verursachen können.

Indikationen zur Überweisung

• Bei refraktären Beschwerden unter konservativer Therapie oder Instabilität vom Kniegelenk Überweisung an Orthopäd*in

Therapie

Therapieziele

• Heilung
• Verhindern eines pathologischen Umbaus der Sehne, um Chronifizierung zu vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

• Verzicht auf schmerzauslösende Aktivitäten
• Die Sehnen benötigen eine dosierte Belastung und keine Pause, um zu heilen und zu wachsen.³
  
  • Eine komplette Pause ist oft nur für kurze Zeit und bei akuter Tendopathie notwendig.
• Ein operatives Vorgehen ist nur bei Instabilität vom Kniegelenk notwendig.¹

Empfehlungen für Patient*innen

• Auf schmerzauslösende Aktivitäten verzichten.
• Das Übungsprogramm täglich durchführen.
• Präventive Maßnahmen beachten (s. u. Prävention).

Konservative Therapie

Physiotherapie

• Dehnübungen für die dorsale, kniegelenksübergreifende Beinmuskulatur (Flexibilitätstraining)¹
• Ausgleich von muskulären Dysbalancen, Kräftigung vom M. quadriceps²
• Bei Laufsportler*innen Kräftigung der Rumpfmuskulatur
  • Insuffizienz der Rumpfmuskulatur ist eine häufige Ursache für Überlastungserscheinungen an der unteren Extremität.

Analgesie

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) haben nur im Rahmen der akuten Tendopathie krankheitsmodifizierende Effekte.³
  
  • lokal als Gel oder Salbe
  • bei starken Schmerzen z. B. Ibuprofen 400 mg 1–1–1 für 4 Tage
• Kühlung
  • Bei akuten Schmerzen mehrfach am Tag für 5 min kühlen.

Operative Therapie

• Nur bei Instabilität des Kniegelenks ist ein operatives Vorgehen nötig.¹
  
  • Eine Instabilität tritt in der Regel nur bei Rupturen vom M. popliteus oder anderen Begleitverletzungen, wie z. B. einer lateralen Kollateralbandruptur, auf.

Prävention

• Bei Laufsport gut sitzendes Schuhwerk
• Laufen auf weichem, ebenem Untergrund
• Vor Trainingsbeginn Aufwärmprogramm, z. B. Lauf-ABC
• Regelmäßiges Dehnen der dorsalen Beinmuskulatur (gesamte Kette von Hüfte, Ober- und Unterschenkel bis zur Achillessehne)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei unzureichender Schonung progredienter pathologischer Umbau der Sehne (siehe Abschnitt Ätiologie und Pathogenese)

Komplikationen

• Ruptur der Sehne
• Chronifizierung mit dauerhaften Schmerzen und Funktionseinschränkungen

Prognose

• In der großen Mehrheit der Fälle ist das konservative Vorgehen erfolgreich.¹

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Popliteus-Tendinopathie

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