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Allgemeine Informationen

Definition

• Die Pes-anserinus-Tendinopathie und -Bursitis ist eine Erkrankung der Sehnden, die das Pes anserinus und bilden (M. gracilis, sartorius, semitendinosus) und des Schleimbeutels an der Medialseite des Knies.

Häufigkeit

• Die Erkrankung ist selten.

Klinische Anatomie

• Die Sehnen des M. gracilis, M. sartorius und M. semitendinosis bilden zusammen den Pes anserinus (Gänsefuß) und setzen an der anteromedialen Seite der proximalen Tibia an.
• Der Pes anserinus ist der Ansatz für diese gemeinsame Sehne. Im selben Bereich befindet sich ein Schleimbeutel, der zwischen der Sammelsehne und dem darunterliegenden Tibiaknochen liegt.
• Der Sehnenansatz liegt oberflächlich des Tibialansatzes des Ligamentum collaterale mediale.

Ätiologie und Pathogenese

• Trauma
• Akute Überlastung
• Wiederholte Belastungen
• Der Schleimbeutel entzündet sich infolge von wiederholter Reibung bei Sportarten wie Radfahren, Laufen und Schwimmen, insbesondere Brustschwimmen.

Pathogenese

• Tendinopathie des Pes anserinus
• Entzündung der Bursa anserina
  • Entwickelt sich zwischen Knochen und Sehne proximal des Tibialansatzes.

Begünstigende Faktoren

• Mechanisches Missverhältnis:
  • Beinlänge
  • Fehlstellung
  • ausgeprägte Pronation des Fußes
  • muskuläre Dysbalance, Zug auf dem Biceps femoris (Hamstring).

ICPC-2

• L15 Kniesymptomatik/-beschwerden
• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M76.8 Sonstige Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Lokalisation der Schmerzen
• Positiver isometrischer Test bei Beanspruchung der Sehnen des Pes anserinus

Differenzialdiagnosen

• Verletzung des Ligamentum collaterale mediale
• Verletzung des Meniscus medialis
• Tendinopathie des Ligamentum patellae
• Stressfraktur der Tibia
• Bursitis des Pes anserinus

Anamnese

• Ätiologische Anamnese
  • Die Schmerzen sind häufig auf ein einzelnes Trauma oder eine ungewohnt lange Belastung zurückzuführen.
• Schmerzen
  • akute oder subakute Schmerzen proximal der medialen Tibia
  • Der Schmerz ist intensiv und ziehend.
  • Die Schmerzen verstärken sich beim Treppengehen, Hocken, Knien oder bei längerer Flexion.

Klinische Untersuchung

• Lokalisierte Schmerzempfindlichkeit über der Sehne/Bursa am proximalen Ende der medialen Tibia.
• Verstärkte Schmerzen bei isometrischem Test: Flexion des Knies und mediale Rotation der Tibia relativ zum Femur
  • Der M. sartorius unterstützt die Flexion, Abduktion und Außenrotation im Hüftgelenk.
  • Der M. gracilis unterstützt die Adduktion des Femurs im Hüftgelenk sowie die Flexion und Innenrotation des Beins im Kniegelenk.
  • Der M. semitendinosus unterstützt die Extension im Hüftgelenk sowie die Flexion und Innenrotation des Beins im Kniegelenk.

Indikationen zur Überweisung

• Bei ausbleibender Wirkung einer konservativen Behandlung

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Schmerzen lindern.
• Die Funktionsfähigkeit wiedererlangen.

Allgemeines zur Therapie

• Ruhe, evtl. alternative Aktivität
• Arbeits- oder Trainingsbelastung ändern.
• Evtl. Eis, Kompression nach der Aktivität
• Eine medikamentöse Therapie kann wirksam sein.

Anerkennung als Berufskrankheit

• Tritt eine Pes-anserinus-Tendopathie im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit auf, kann diese als Berufskrankheit anerkannt werden.¹
• Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
• Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen²).
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
  
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.³
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Empfehlungen für Patienten

• In der akuten Phase
  • Eis kann in den ersten 24 bis 48 Stunden für zehn Minuten pro Stunde angewendet werden, später auf 3- bis 4-mal täglich reduzieren.
• Aktivitäten mit Gewichtsbelastung des Knies meiden oder minimieren.
  • Klettern, Laufen und Sprunglauf
• Dehnungen der M. Biceps femoris
• Übungen für den Quadrizeps

Medikamentöse Therapie

• In der akuten Phase kann Paracetamol oder ein NSAR schmerzlindernd wirken; nur wenige Tage damit behandeln.
  • Paracetamol 1 g alle 6 Stunden, maximal 4.000 mg/Tag
  • Ibuprofen 1.200 mg als Anfangsdosis, anschließend 1.800–2.400 mg täglich, verteilt auf 3–4 Dosen
  • Naproxen 375–500 mg Anfangsdosis, anschließend 750–1.000 mg täglich, verteilt auf 2 Dosen
• Lokale Anwendung von NSAR
  • Sind bei Tendinopathien generell als wirksam dokumentiert, aber nur in einem von drei Fällen ist die Wirkung zufriedenstellend.^4-5
  • Ketoprofen/Ibuprofen/Diclofenac-Gel: 2- bis 3-mal täglich über dem entzündeten Bereich auftragen.
• Lokale Steroidinjektionen
  • z. B. Betamethason inj.: 1 ml in 1 ml Lokalanästhetikum, lokal gesetzt

Andere Behandlungen

• Berichten zufolge hat sich bei Tendinopathie eine Querfriktionsmassage des Ansatzes als effektiv erwiesen.
• Eine Exzision der Bursa kann bei rezidivierenden Beschwerden angezeigt sein.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Informationen zur Entzündung der Anserinus-Sehne.
• Kortison-Injektion