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Infrapatellare Tendopathie

Zuletzt veröffentlicht: 07.01.2016  |  Zuletzt revidiert: 06.12.2018  |  Zuletzt bearbeitet: 05.04.2018
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U-NH 05.04.18
Check GO 4.2. U-MK 06.12.2018, Revision aus NEL übernommen
  • Apicitis patella
  • Patellaspitzensyndrom
  • Jumper's Knee
  • Patellarapizitis
  • Apikale Patella-Apophysitis
  • Springerknie

Zusammenfassung

  • Definition: Tendinopathie im Ansatz der Patellarsehne an der distalen Patella.
  • Häufigkeit: Relativ häufige Erkrankung bei Sportlern.
  • Symptome: Allmählich zunehmende Schmerzen im unteren Patellapol; Verschlimmerung bei hockender Stellung, körperlicher Aktivität, Treppensteigen, Aufstehen von einem Stuhl, Springen; in Ruhestellung verschwinden die Schmerzen.
  • Befunde: Üblicherweise positiver Test bei isometrischer Extension des Knies und lokalisierte Empfindlichkeit über dem unteren Patellapol.
  • Diagnostik: Andere Untersuchungen sind diagnostisch nicht relevant.
  • Therapie: Konservativ mit Schwerpunkt auf Entlastung und exzentrischen Übungen.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Auch als Patellaspitzensyndrom, Patellarapizitis und apikale Patella-Apophysitis bezeichnet.
  • Bei Kindern wird auch die Bezeichnung Morbus Sinding-Larsen verwendet.
  • Ursprünglich als Springerknie (Jumper's Knee) definiert, dies umfasst jedoch auch Verletzungen an anderen Stellen des Quadrizeps (siehe Artikel über Patella-Tendinopathie)
  • Tendinopathie im Ansatz der Patellarsehne an der distalen Patella

Häufigkeit

  • Bei Sportlern eine relativ häufige Erkrankung.

Ätiologie und Pathogenese

  • Chronische Überbelastung des Streckapparats des Knies
  • Die Tendinopathie beginnt in der Regel mit einem kleinen Riss der Patellasehne.

Begünstigende Faktoren

  • Sportarten, in denen viel gesprungen wird:
    • Basketball
    • Volleyball
    • Fußball
    • Leichtathletik.

ICPC-2

  • L15 Kniesymptomatik/-beschwerden
  • L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

  • M76.5 Tendinitis der Patellarsehne
  • M76.8 Sonstige Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

  • Andere Ursachen für Knieschmerzen

Anamnese

  • Bisherige sportliche Betätigung
  • Schmerzen
    • allmählich zunehmend
    • Lokalisation im unteren Patellapol
    • Verschlimmerung bei hockender Stellung, körperlicher Aktivität, Treppensteigen, Aufstehen von einem Stuhl, Hüpfen/Springen
    • In Ruhestellung verschwinden die Schmerzen.

Klinische Untersuchung

  • Positiver Test auf isometrische Extension des Knies
  • Häufig lokalisierte Empfindlichkeit über dem unteren Patellapol
  • Es kann eine Verdickung des unteren Teils der Patellarsehne erkennbar sein.

Diagnostik beim Spezialisten

  • Die Diagnose erfolgt auf Grundlage des klinischen Bildes. Röntgen ist in der Regel nicht notwendig.
  • Röntgen
    • negativ
    • Kann verwendet werden, um andere Erkrankungen auszuschließen.
  • Im Ultraschall kann ein hyperechogener Bereich und eine verdickte Sehne am distalen Patellapol zu sehen sein.

Checkliste zur Überweisung

Weichteilerkrankung, einschließlich vorderer Knieschmerzen und Patellainstabilität

  • Zweck der Überweisung
    • Diagnostik? Operation? Sonstiges?
  • Anamnese
    • Beginn und Dauer? Trauma oder Überbeanspruchung? Evtl. Traumamechanismus beschreiben. Verlauf und Entwicklung? Anhaltende Beschwerden?
    • Lokalisation der Schmerzen? Schmerzauslösende Situationen? Hydrops? Blockaden?
    • Andere relevante Krankheiten?
    • Regelmäßige Medikamente?
    • Konsequenzen. Funktionsverlust? Arbeitsunfähigkeit?
  • Klinische Untersuchung
    • Lokalisation der Schmerzen? Schwellung? Gehvermögen?
    • Lokale Befunde? Isometrische Streckung des Knies? Empfindliche Gelenklinie? Meniskusschmerzen oder -klicken bei rotierender Kniebewegung? Verminderte Beweglichkeit?
    • Evtl. Seitenstabilität (Seitenband)?
    • Evtl. Schubladentest (Kreuzband)?
  • Ergänzende Untersuchungen
    • normalerweise nicht erforderlich

Therapie

Therapieziel

  • Vollständige Wiederherstellung

Allgemeines zur Therapie

  • Konservativ mit Schwerpunkt auf Entlastung und exzentrischem Training1-2

Empfehlungen für Patienten

  • Akut
    • Eis, Kompression, Taping unter dem unteren Patellapol zur „Anhebung“ der Patella
    • Kryotherapie: für 10–20 Minuten Eis applizieren, 4- bis 6-mal täglich, vor allem nach körperlicher Betätigung
  • Subakut
    • Ruhe und Entlastung in Bezug auf Aktivitäten, die Schmerzen verursachen.

Medikamentöse Therapie

  • In der akuten Phase kann Paracetamol oder ein NSAR schmerzlindernd wirken; nur wenige Tage damit behandeln.
    • Paracetamol 1 g alle 6 Stunden, maximal 4.000 mg/Tag
    • Ibuprofen 1.200 mg als Anfangsdosis, anschließend 1.800–2.400 mg täglich, verteilt auf 3–4 Dosen
    • Naproxen 375–500 mg Anfangsdosis, anschließend 750–1.000 mg täglich, verteilt auf 2 Dosen
    • Ketoprofen/Ibuprofen/Diclofenac-Gel: 2- bis 3-mal täglich über dem entzündetem Bereich auftragen.
  • Injektionsbehandlung
    • Ultraschallgesteuerte Sklerosierung neu gebildeter Gefäße.3 
    • PRP-Behandlung - Injektion von thrombozytenreichem Plasma. Behandlungseffekt bei bis zu 50 % der Patienten, aber Abnahme des Effekts mit der Zeit. 4
  • Kortisoninjektionen sollten aufgrund der fehlender Wirksamkeit und der Gefahr für Sehnenschäden nicht angewendet werden.4

Weitere Therapien

  • Unter Anleitung eines Physiotherapeuten
    • Muskeldehnungen: Biceps femoris, Quadrizeps, Gastrocnemius, Iliopsoas, Rectus femoris, Adduktoren
    • Kräftigungsübungen: Kontrollierte exzentrische Übungen, die ein gewisses Maß an Schmerzen auslösen.
    • Querfriktionsmassage des betroffenen Teils des Sehnenansatzes kann nützlich sein.
    • sportartspezifisches propriozeptives Training
  • ESWL - extrakorporale Stoßwellenbehandlung. Behandlungseffekt bei bis zu 50 % der Patienten.
  • Operation
    • Kann bei erheblichen Beschwerden und fehlender Wirkung eines adäquaten Trainingsprogramms relevant sein.5
    • Keilexzision des mittleren/tiefen Teils des Sehnenansatzes, evtl. Exzision von Osteophyten am unteren Patellapol. Hat in 2 von 3 Fällen einen guten Effekt.
    • ultraschallgeführte Sklerosierung neu gebildeter Gefäße3

Prävention

  • Adäquates Aufwärmen vor jeder sportlichen Aktivität und Stretching danach

Illustrationen

Patella-Tendinopathie (Jumper's Knee)
Patella-Tendinopathie (Jumper's Knee)

Quellen

Literatur

  1. Hyman GS. Jumper's knee. Medscape, last updated Oct 07, 2015. emedicine.medscape.com
  2. Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper's knee: a prospective randomised study. Br J Sports Med. 2005 Nov. 39(11):847-50. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Hoksrud A, Bahr R. Ultrasound-guided sclerosing treatment in patients with patellar tendinopathy (jumper's knee). 44-month follow-up. Am J Sports Med. 2011 Nov. 39(11):2377-80. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Everhart JS, Cole D, Sojka JH, et al. Treatment options for patellar tendinopathy: A Systematic Review. Arthroscopy 2017 Apr; 33(4): 861-872. pmid:28110807 PubMed
  5. Bahr R, Fossan B, Løken S, Engebretsen L. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (jumper's knee). A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2006 Aug. 88(8):1689-98. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autoren

  • Arild Aamodt, avd. overlege/dr. med., Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo
  • Ingard Løge, spesialist allmennmedisin, redaktør NEL
  • Stig Fossum, fysioterapeut, spesialkompetanse på muskel- og skjelettsykdommer, Moholt Fysioterapi, Trondheim
  • Bendik Johannessen, fysioterapeut, Trondheim
  • Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo

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