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Allgemeine Informationen

Definition

• Auftreten bei Erkrankung des Kniegelenks mit Ergussbildung
• Ansammlung von Gelenkflüssigkeit in der vorbestehenden dorsalen Bursa des Kniegelenks zwischen M. semimembranosus und M. gastrocnemius¹
  • Die Bursa kommuniziert mit der Kniegelenkkapsel.²
• Synonym: Poplitealzyste

Häufigkeit

• Prävalenz
  • 2 % bei Patienten ohne Kniebeschwerden³
  • 19 % bei Patienten mit Knieproblemen⁴
  • 37 % bei Patienten mit manifester Gonarthrose³
• Am häufigsten bei Erwachsenen, Zunahme mit steigendem Alter
• Selten bei Kindern, in diesen Fällen in der Regel primär und beidseitig¹

Ätiologie und Pathogenese

• Bei Erwachsenen tritt die Baker-Zyste sekundär infolge einer Kniegelenkserkrankung auf.
• Erhöhter intrakapsulärer Druck durch den Gelenkerguss
  • auf Höhe der medialen Femurkondyle fehlende äußere anatomische Unterstützung (Locus minoris resistentiae)⁵
    • Spaltbildung in der Kapsel und Abfluss des Ergusses in die Bursa
  • Ventilmechanismus im Bereich des Spalts zwischen Bursa und Gelenkkapsel⁶
    • Der Erguss fließt nur in Richtung Bursa.
• Häufigste Ursachen für Überproduktion von Gelenkflüssigkeit
  • Traumata, Arthrose und Meniskusverletzungen^3,7
  • Bei 83 % der Patienten mit Baker-Zyste Läsion des Meniskus, v. a. des Hinterhorns⁸
• Bei Kindern kann die Erkrankung angeboren sein.

ICPC-2

• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M71 Sonstige Bursopathien
  • M71.2 Synovialzyste im Bereich der Kniekehle [Baker-Zyste]

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebung

Differenzialdiagnosen

• Tiefe Venenthrombose
• Trauma, Hämatom
• Aneurysma der A. poplitea
• Meniskusverletzung
• Neoplasie
• Vergrößerte Lymphknoten

Anamnese

• Vorgeschichte mit zugrunde liegender Ätiologie, z. B. Traumata, Arthrose
• Spannungsgefühl und Schmerzen in der Kniekehle
• Beinschmerzen
• Bei Kompression von Gefäßen oder Nerven
  • Parästhesien, Durchblutungsstörungen
• Die Patienten haben meist selbst die Schwellung in der Kniekehle bemerkt.
• Die Erkrankung ist stark assoziiert mit entzündlichen Kniebeschwerden und Arthrose.
• Größenabnahme der Zyste bei Ruhigstellung/Schonung des Gelenks

Klinische Untersuchung

• Weiche und fluktuierende zystische Raumforderung in der Fossa poplitea
  • am besten sichtbar bei extendiertem Knie
• Die Zyste ist in der Regel nicht schmerzempfindlich.
• Teilweise eingeschränktes Bewegungsausmaß des Kniegelenks
• Untersuchung auf ursächliche Erkrankung des Kniegelenks
  • Meniskuszeichen?
  • Arthrose?
  • Instabilität?

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Blutuntersuchung bei V. a. rheumatische Grunderkrankung oder entzündliches Geschehen

Diagnostik beim Spezialisten

• Ultraschall
  • echofreie Raumforderung mit dorsaler Schallverstärkung
  • Abgrenzung zu Aneurysmata gut möglich¹
  • nahezu 100 % Sensitivität ⁶
  • Nachteil: keine Darstellung der ursächlichen Knieerkrankung möglich (Menisken, Knorpel)
• Röntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen
  • sinnvoll zur Detektion der Ursache des Kniegelenkergusses⁹
    • Arthrose, freie Gelenkkörper
• MRT
  • Goldstandard zur Beurteilung einer Baker-Zyste⁶
    • gute Beurteilung der Binnenstrukturen des Kniegelenks
  • Nachteil: teuer

Indikationen zur Überweisung

• Bei zugrunde liegenden Gelenkerkrankungen, die fachärztlich behandelt werden sollten.

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Kausale Therapie der Grunderkrankung des Kniegelenks

Allgemeines zur Therapie

• Asymptomatische Zysten
  • keine Behandlung notwendig
• Symptomatische Zysten
  • Die Therapie ist abhängig vom Schweregrad der Beschwerden sowie dem Ansprechen auf konservative Maßnahmen.
• Entlastungspunktion bringt sofortige Schmerzlinderung.
  • kurzfristiger Effekt, extrem hohe Rezidivrate

Medikamentöse Therapie

• NSAR zur kurzfristigen Analgesie, eine Dauertherapie ist nicht sinnvoll.
• Injektion von Kortikosteroiden
  • bei persistierenden Beschwerden als Therapieversuch möglich¹⁰
  • Kombination mit vorheriger Aspiration der Zyste unter Ultraschallkontrolle
  • Eine Injektion des Kortisons in die Zyste ist wirksamer als eine intraartikuläre Injektion.
    • stärkere Größenabnahme der Zyste und bessere Beschwerdelinderung¹¹
    • Dosis: 40 mg Triamcinolon¹¹

Andere Behandlungen

• Physiotherapie kann abhängig von der Grunderkrankung angezeigt sein.
• Operation bei konservativ therapierefraktären Beschwerden – Arthroskopie ist der operative Eingriff der Wahl.¹
• Behebung intraartikulärer Pathologien sowie Resektion/Verschluss der Zyste

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Sekundäre Erscheinung einer intraartikulären Gelenkserkrankung; der Verlauf ist abhängig von Schweregrad der Grunderkrankung.
• Bei gut therapierbarer Grunderkrankung bildet sich die Zyste in der Regel zurück.

Komplikationen

• Infektion der Zyste
• Fistelbildung
• Ruptur der Zyste  
  • Eindringen der Flüssigkeit in die Beinmuskulatur mit akuter Entzündungsreaktion
  • bei ausgeprägter Zyste Gefahr eines Kompartmentsyndroms

Prognose

• In der Regel nur geringe Einschränkung der Mobilität
• Baker-Zysten korrelieren mit dem Schweregrad der Kniegelenkserkrankung.
• Hohe Rezidivneigung bei operativ behandelten Patienten¹²

Patienteninformation

Worüber sollten Sie Patienten informieren?

• Eine Baker-Zyste ist nur eine Begleiterscheinung einer anderen Kniegelenkspathologie.
• Die Behandlung der Grunderkrankung ist entscheidend.

Patienteninformationen in Deximed

• Baker-Zyste

Verlaufskontrolle

• Ausschluss von Komplikationen bei Größenzunahme
  • Nerven- oder Gefäßkompression

Illustrationen