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Allgemeine Informationen

Definition

• Überbelastung der Trizepssehne¹

Einteilung²

• Sehnenpathologien können qualitativ, quantitativ und anhand der Lage unterschieden werden.
• Qualitativ
  • Tendopathie
  • Peritendopathie
  • Riss
• Quantitativ
  • Teilriss
  • kompletter Riss
• Lokalisation
  • myotendinöser Übergang
  • Sehne selbst
  • knöcherner Ansatz der Sehne

Häufigkeit

• Insgesamt relativ selten
  
  • Gehäuft im Kraftsport sowie bei Wurf- und Schlagsportarten zu beobachten.^1-2

Klinische Anatomie

• Die Trizepssehne besteht aus 3 Köpfen, dem tiefen medialen und dem gemeinsam inserierenden lateralen und langen Kopf.³
• Sehneninsertion am Olekranon und über eine zweite flächige Ausdehnung über die dorsale Ulna und die Faszien der Unterarmstrecker³

Ätiologie und Pathogenese

• Eine Tendopathie entsteht in der Regel durch wiederholte Flexion und Extension des Ellenbogens gegen Widerstand, z. B. beim Kraftsport (Bankdrücken).
• Cave: keine prostaglandinvermittelte Entzündungsreaktion (Tendopathie ≠ Tendinitis)!⁴
  • Eine Tendopathie beschreibt stattdessen eine Fehlheilung.
• Akute Tendopathie⁴
  • Die Sehnenzellen (Tenozyten) reagieren auf die akute Überlastung mit vermehrter Bildung von Proteinen (Pro­teo­glykane), die eigentlich im Knorpel vorkommen.
  • Diese Proteine speichern deutlich mehr Wasser, sodass es zu einem diffusen Anschwellen der gesamten Sehne kommt.
  • Diese Querschnittsvergrößerung dient einer schnellen Anpassung der Sehnenbelastbarkeit.
  • Sehnenzellen sind in dieser Phase hochempfindlich und belastungssensibel.
  • Geringe Belastungssteigerungen führen sofort zu einer Schmerzverstärkung.
• Chronische Tendopathie⁴
  • Es finden sich wesentlich mehr Sehnenzellen.
  • Die veränderte Zusammensetzung von Pro­­teo­­glykanen verursacht eine weniger parallele Ausrichtung der Kollagenfasern.
  • Zunehmend mehr Narbengewebe (weniger belastbares Kollagen Typ III) ist in der Sehne vorhanden.
  • Mehr und mehr Mikrogefäße sprießen in die Sehne ein, parallel dazu auch neue Nervenfasern.

Prädisponierende Faktoren

• Plötzliche Belastungssteigerung⁴
• Dauerhafte Überbelastung durch repetitive Bewegungen⁴
• Metabolische Faktoren, die sich negativ auf Sehnenqualität auswirken, z. B.:⁴
  • Adiposi­tas
  • Diabetes mellitus
  • Hypothyreose.
• Medikamente, z. B. Kortison oder Fluorchinolone⁴

ICPC-2

• L10 Ellbogensymptomatik/-beschwerden

ICD-10

• S46.3 Verletzung des Muskels und der Sehne des M. triceps brachii

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Siehe Artikel Ellenbogenschmerzen.

Anamnese

• Häufig schleichender Beginn
• Schmerzen an der Rückseite des Ellenbogens, die bei Extension stärker werden.
• Repetitive Streckbewegungen des Ellenbogens bei Beruf oder Freizeit/Sport?
• Vorherige Erkrankungen des Ellenbogengelenks

Klinische Untersuchung

• Isometrischer Extensionstest positiv
  
  • Schmerzen am dorsalen Ellenbogen bei Streckung des Ellenbogens gegen Widerstand
• Druckschmerz über dem Ansatz der Trizepssehne am Olekranon

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Dynamische Sonografie
  • qualitative Beurteilung der Sehne (Anhalt für Ruptur oder pathologisches Narbengewebe?)
• Röntgen des Ellenbogens in 2 Ebenen zur Differenzialdiagnostik
  • z. B. Ausschluss von Avulsionsfrakturen³
• Ggf. MRT
  
  • detaillierte Darstellung der Sehne, nur im Zweifel notwendig

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung an Orthopäd*in bei therapierefraktären Beschwerden oder Unsicherheit bezüglich der Diagnose

Therapie

Therapieziele

• Genesung
• Rezidivprophylaxe²
  
  • Möglichst geringe Narbenausheilung, um die Ausgangslänge der Muskel-Sehnen-Einheit zu erhalten.
  • Dies führt zum Krafterhalt und damit zum Erhalt der sportlichen Leistungsfähigkeit.

Allgemeines zur Therapie

• Erste Maßnahme: Die schmerzauslösenden Bewegungen stoppen.
• Die Sehnen benötigen eine dosierte Belastung und keine Pause, um zu heilen und zu wachsen.⁴
  • Eine komplette Pause ist oft nur für kurze Zeit und bei akuter Tendopathie notwendig.
  • Siehe Stufenplan.

Empfehlungen für Patient*innen

• Verzicht auf schmerzauslösende Aktivitäten
• Tägliche Durchführung des Übungsprogramms (siehe Stufenplan)

Medikamentöse Therapie

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) haben nur im Rahmen der akuten Tendopathie krankheitsmodifizierende Effekte.⁴
  • z. B. Ibuprofen 400 mg 1–1–1 für 4 Tage
  • Bei der überwiegend vorliegenden chronischen Tendopathie haben sie keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf.
• Kortikoide führen meist zu einer schnellen Beschwerdelinderung, die jedoch nur kurze Zeit anhält.⁴
  
  • Mittel- bis langfristig führen sie dagegen zu einer Verschlechterung der Sehnenqualität mit einem erhöhten Risiko für (Teil-)rupturen.
  • sehr, sehr restriktiver Einsatz empfohlen

Konservative Therapie

• Exemplarischer Stufenplan für den Belastungsaufbau⁴
  1. isometrisches Training
     • Beispiel: Patient*in auf allen Vieren kniend, 0,5 l Wasserflasche in die Hand nehmen, den Arm nach hinten strecken und ihn 45 sec in der Streckung halten.
     • 10 x am Tag wiederholen.
  2. exzentrisches Training
     • Beispiel: Rücklings mit den Händen auf dem Sofa abstützen, langsam mit dem Körper absinken und Bewegung durch Trizeps abbremsen.
     • morgens und abends jeweils 3 Sätze mit 10–12 Wiederholungen
  3. Return-to-sports
     • Technikschulung bei schmerzhaften Bewegungsmustern
• Myofasziale Techniken und Massage der Trizepssehne¹
• Als Ergänzung zur Basistherapie können u. a. folgende Therapiemaßnahmen zur Anwendung kommen:⁴
  • extrakorporale Stoßwellentherapie
  • Sklerosierung von Neovaskularisationen der Sehne.

Prävention

• Daumenregel, um eine Überlastung beim Sport zu vermeiden: 10-%-Regel.¹
  • Steigerung des Gewichts/der Dauer des Trainings um max. 10 % nach jeweils 10 Trainingseinheiten

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei unzureichender Schonung progredienter pathologischer Umbau der Sehne (siehe Abschnitt Ätiologie und Pathogenese)

Komplikationen

• Ruptur der Sehne
• Chronifizierung mit dauerhaften Schmerzen und Funktionseinschränkungen

Prognose

• Die Prognose der Tendopathie ist sehr gut, sofern der Belastungsaufbau ausreichend langsam und korrekt mit isometrischen und exzentrischen Übungen erfolgt.¹