Allgemeine Informationen

Definition

• Symptomkomplex, der von einem einfachen, schmerzfrei schnappenden Trizeps bis hin zu begleitender Neuritis des N. ulnaris mit sowohl schnappendem Nerven als auch Trizeps reicht.¹

Häufigkeit

• Sehr seltenes Krankheitsbild
  
  • weltweit nur kleine Fallserien oder Einzelberichte²
  • Insgesamt sind bei Pubmed etwa 25 Fälle beschrieben.¹
• Am häufigsten betroffen sind:^1-2
  • Männer
  • Personen mit anstrengender körperlicher Arbeit
  • Patient*innen mit Varus-/Valgus-Deformität des Ellenbogens
  • Wurfsportler*innen.

Ätiologie und Pathogenese

• Subluxation („Schnappen“) des Trizepses und ggf. N. ulnaris bei Beugung des Ellenbogens
• Mögliche Ursachen umfassen:^1-2
  
  • prominenter medialer Kopf vom Trizepsmuskel
  • Hypoplasie des Epicondylus medialis
  • Cubitus varus nach suprakondylärer Humerusfraktur.

ICPC-2

• L10 Ellbogensymptomatik/-beschwerden

ICD-10

• M77.8 Sonstige Enthesopathien, anderenorts nicht klassifiziert
• S46.3 Verletzung des Muskels und der Sehne des M. triceps brachii

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Siehe auch Ellenbogenschmerzen.
• Mediale Epikondylitis
• N. ulnaris, Läsion
• Von der HWS fortgeleitete Schmerzen (zervikaler Diskusprolaps)
• Trizeps-Tendopathie
• Kubitaltunnelsyndrom (ehemals Sulcus-ulnaris-Syndrom)

Anamnese

• Patient*innen berichten über „Schnappen“ am medialseitigen Ellenbogen bei Bewegung im Ellenbogengelenk¹
  
  • Kann schmerzfrei oder symptomatisch sein.
• Bei symptomatischem Snapping-Triceps-Syndrom in der Regel medialseitige Ellenbogenschmerzen und ggf. Reizung des N. ulnaris mit einschießenden Schmerzen/Parästhesien in dessen Innervationsgebiet¹

Klinische Untersuchung

• Untersuchung der Beweglichkeit des Ellenbogens²
  • Vorspannung des Trizepses durch Retroversion des Arms im Schultergelenk
  • Aktive und passive Beweglichkeit vom Ellenbogen überprüfen.
  • Für maximalen Stress Liegestützen von Patient*in demonstrieren lassen.
• Typischerweise:^2-3
  • 1. Schnappen bei 70–90-Grad-Beugung des Ellenbogens
    • Subluxation des N. ulnaris aus Sulcus ulnaris
  • 2. Schnappen bei 115-Grad-Beugung des Ellenbogens
    • Dislokation des Trizepses über medialen Epikondylus
• Positives Hoffmann-Tinel-Zeichen über N. ulnaris möglich
  • Beklopfen des Nervens führt zu Kribbelparästhesien.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Eine dynamische Ultraschalluntersuchung kann ggf. „schnappende“ Trizepssehne oder N. ulnaris nachweisen.³
• Röntgen, CT oder MRT dienen nur zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen.¹

Indikationen zur Überweisung

• Bei refraktären Beschwerden trotz konservativer Therapie Überweisung an Orthopäd*in mit Frage nach OP-Indikation

Therapie

Therapieziel

• Schmerzfreiheit

Allgemeines zur Therapie

• Initial konservativer Therapieversuch über 3–6 Monate, bei refraktären Beschwerden Operation^1-3
  • Abhängig von Leidensdruck und neurologischen Symptomen ggf. auch frühzeitiger Wechsel zu operativer Therapie

Empfehlungen für Patient*innen

• Verzicht auf schmerzauslösende Aktivitäten, z. B. Bankdrücken²
• Repetitive Flexion des Ellenbogens vermeiden.²

Konservative Therapie

• Kombination verschiedener Maßnahmen, u. a.:¹
  • Oberarmschiene in 70-Grad-Flexion
  • Schmerzauslösende Bewegungen vermeiden.
  • ggf. NSAR, z. B. Ibuprofen 400 mg 1–1–1

Operative Therapie

• Mögliches Vorgehen gemäß Fallbericht¹
• Operationstechnik
  • Ventralverlagerung des N. ulnaris (subkutan oder submuskulär)
  • scharfe Mobilisation des über den Epicondylus schnappenden Trizepsanteils
  • Einflechtung des medialen Trizepsrands in den zentralen Trizepsanteil
• Weiterbehandlung
  • Oberarmgipsschiene für 5–7 Tage
  • für insgesamt 6 Wochen funktionelle Beübung ohne maximale Flexion und Widerstandsbeübung des Trizepses
  • Freigabe zur Sportbelastung nach 3 Monaten