Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Lymphknotenschwellung liegt dann vor, wenn ein Lymphknoten größer als normal ist.
• Bei einer Lymphadenopathie sind Größe und Konsistenz von Lymphknoten anomal.
• Sind die Lymphknoten durch eine Entzündung vergrößert, handelt es sich um eine Lymphadenitis.
• Das lymphatische Gewebe kann auch maligne verändert sein, entweder im Rahmen maligner Systemerkrankungen oder bei einem malignen Lymphom.

Häufigkeit

• Bei Kindern kommt es im Rahmen von Infekten sehr häufig zu Lymphknotenschwellungen.
• Ca. 6 % aller Malignome im Kindesalter sind Non-Hodgkin-Lymphome.¹ 
• In Deutschland erkranken pro Jahr etwa 150 Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr an einem Hodgkin-Lymphom.² 
  • Beides ist selten vor dem 3. Lebensjahr.

 Diagnostische Überlegungen

• Schwellungen am Hals sind am häufigsten durch geschwollene Lymphknoten verursacht.
• Differenzialdiagnostisch in Betracht zu ziehen sind aber ggf. auch andere Ursachen zervikaler Schwellungen wie etwa Dermoidzysten, Thyreoglossuszysten, Bronchuszysten, verzweigte Spaltzysten, Gefäßmalformationen, Parotitis (z. B. Mumps), zystisches Hygrom, zervikale Rippe, Speicheldrüsentumoren, Lipome, Fibrome/Fibromatosis colli oder nicht lymphknotenassoziierte Abszesse.³
• Siehe Unterscheidungskriterien benigner und maligner Lymphknotenschwellungen.

•  Folgende Faktoren sind verdächtig auf eine maligne Erkrankung:⁴
  • supraklavikuläre Lokalisation
  • nicht verschieblicher Lymphknoten
  • eher nicht schmerzhaft.

ICPC-2

• B02 Lymphknoten vergrößert/schmerzend
• B74 Maligne Bluterkrankung, andere
• B75 Benigne/unspezif. Blutneubildung

ICD-10

• C77 Sekundäre und nicht näher bezeichnete bösartige Neubildung der Lymphknoten
  • C77.0 Lymphknoten des Kopfes, des Gesichtes und des Halses
  • C77.1 Intrathorakale Lymphknoten
  • C77.2 Intraabdominale Lymphknoten
  • C77.3 Axilläre Lymphknoten und Lymphknoten der oberen Extremität
  • C77.4 Inguinale Lymphknoten und Lymphknoten der unteren Extremität
  • C77.5 Intrapelvine Lymphknoten
  • C77.8 Lymphknoten mehrerer Regionen
  • C77.9 Lymphknoten, nicht näher bezeichnet
• R59.0 Lymphknotenvergrößerung, umschrieben
• R59.1 Lymphknotenvergrößerung, generalisiert
• R59.9 Lymphknotenvergrößerung, nicht näher bezeichnet

Differenzialdiagnosen

Algorithmus zur differenzialdiagnostischen Abklärung von Lymphknotenschwellungen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵

Lokale Lymphknotenschwellung

• Regional geschwollene Lymphknoten können bei lokalen Infektionen durch Wunden oder Verletzungen auftreten.
• Hauterkrankungen wie Erysipel,  Impetigo contagiosa oder ein atopisches Ekzem gehen häufig mit einer lokalen Lymphknotenreaktion einher.
  
• Bei Pharyngitis, Laryngitis und Tonsillitis kann es zu lokalen Lymphknotenschwellungen am Hals kommen.
• Persistierende Lymphknotenschwellungen können auf maligne Tumoren in z. B. Hoden, Muskeln oder Knochen hinweisen.

Allgemeine Lymphknotenschwellung

Systemische Infektionen

• Systemisch bakterielle oder virale Infektionen sind die häufigsten Ursachen für eine allgemeine Lymphadenopathie.

Virale Infektionen³

• Mononukleose
• Zytomegalie
• HIV-1 und -2
• Masern
• Röteln
• Mumps
• Adenoviren
• Herpes simplex
• Zoster
• Humanes Herpesvirus 6 (HHV-6)
• Influenza
• Virushepatitis
• Epidemische Keratokonjunktivitis
• Exanthema subitum

Bakterielle Infektionen

Parasiten

Mykosen

Malignome

Immunologisch

• Langerhanszell-Histiozytose
• Hämophagozytische Lymphohistiozytosen 
• Rosai-Dorfman-Syndrom (Sinushistiozytose mit massiver Lymphadenopathie, SHML)
• Kawasaki-Syndrom
  • Vaskulitis bei Kindern im Alter von 3 Monaten bis 12 Jahren
  • Fieber, Konjunktivitis, Hautausschlag, Mundhöhlen-/Lippenveränderungen, zervikale Lymphadenopathie
  • Bei unbehandelter Erkrankung besteht das Risiko einer Aneurysmenbildung in den Koronargefäßen.
• Autoimmunerkrankungen³
  • systemischer Lupus erythematodes
  • juvenile idiopatische Arthritis (JIA)
  • periodisches Fieber mit Aphthen, Pharyngitis, Adenitis (PFAPA),
  • Sarkoidose
  • autoimmunes lymphoproliferatives Syndrom 
• Andere Immundefekte
• Impfungen

Metabolisch

Medikamenteninduziert

• Auch die Einnahme verschiedenster Medikamente kann zu einer Lymphknotenschwellung führen (z. B. Antibiotika, Antiepilektika, NSAR, Thiouracil, Phenytoin, Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Allopurinol, Dapsone).³

Anamnese

• Wo liegen die vergrößerten Lymphknoten? (supraklavikulär = „verdächtig")
• Wie viele Lymphknoten sind geschwollen? (isoliert oder generalisiert)
• Seit wann sind die Lymphknoten geschwollen? Schneller oder langsamer Zuwachs?
• Ist die Lymphknotenschwellung im Zeitverlauf progredient?
• Vorangegangene Infekte, Medikamenteneinnahme, Impfungen
• Gibt es Verletzungen oder Entzündungen im Bereich der geschwollenen Lymphknoten?
• Begleitsymptome (Gewichtsabnahme, Bauchschmerzen, Fieber, Nachtschweiß, Hautausschlag, Gelenksschwellungen)
• Schmerzhaftigkeit
• Frage der Exposition (Tiere, Insekten, Reisen)
• Familienanamnese 

Klinische Untersuchung

Allgemeines

• Zur Untersuchung gehört eine gründliche körperliche Untersuchung, insbesondere aller Lymphknotenstationen, Haut (z. B. Café-au-lait-Flecken), Nasen-Rachen-Raum, Leber und Milz, neurologischer Status mit Hirnnerven, Pubertätsstadien nach Tanner und Erfassung der Hodengröße.¹

Lymphknoten

• Lokalisierte oder generelle Lymphadenopathie?
• Lokale Rötung und Verletzungen
• • lokale Eintrittspforten (Zahnstatus, Tonsillen, Kratzspuren bei allergischem Exanthem, andere offene Hautstellen)³
• Palpation schmerzhaft
• Lymphknoten verschieblich
• Zeichen einer Lymphangitis

Allgemeinsymptome

• Anzeichen einer Infektion
  • Fieber, Hautausschlag, Symptome eines Katarrhs, oft guter Allgemeinzustand
• Anzeichen für Malignität
  • Blässe, Abgeschlagenheit, Blutungsneigung, Abmagerung, Gedeihstörungen, oft schlechter Allgemeinzustand
• Fieber
• Hautveränderungen
• Vergrößerung von Leber und Milz

Ergänzende Untersuchungen

Labor

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Blutbild mit Differenzialblutbild und Retikulozyten, BSG, CRP, LDH, Harnsäure und Kreatinin
• Bei entsprechender Klinik evtl. Serologie für EBV, CMV, HIV und Toxoplasmose, evtl. Hepatitis-Virus (HBV, HCV), evtl. Intrakutantest auf Tuberkulose
• Ggf. immunologische Untersuchungen (Immunglobuline, ANA, ANCA, ACE u. a.)

Diagnostik bei Spezialist*innen 

• Bei pathologischen Lymphknotenvergrößerungen, die nicht durch banale, meist virale Infektionen oder für das Kindesalter typische Infektionskrankheiten erklärt werden können, ist eine weiterführende Diagnostik erforderlich.³ 

Röntgen-Thorax 

• Ggf. Röntgenuntersuchung des Thorax (in zwei Ebenen)

Sonografie

• Geeignet, um Lokalisation und Größe der Lymphknoten im Verlauf zu erfassen.
• Besonders geeignet für die Darstellung von:
  • retroperitonealen Lymphknoten
  • Größe von Leber und Milz.
• Verkalkungen können auf Lymphknotentuberkulose hinweisen.
• Ultraschalluntersuchung des Lymphknotens mit Dopplersonografie³
  • bei vermehrter zentraler Durchblutung bzw. Einschmelzung hinweisend auf eine infektiöse Ursache
  • bei aufgehobener Lymphknotengrundstruktur, bei runder statt ovalärer Lymphknotenstruktur (Short Axis to Long Axis Ratio, S/L-Ratio), peripherem Durchblutungsmuster, eher hinweisend auf eine maligne Erkrankung

Exstirpation

• Bei Progredienz der Lymphknotenschwellungen sowie Auftreten von B-Symptomen ist immer eine möglichst schnelle Entfernung eines verdächtigen Lymphknotens in toto anzustreben, um durch histologische, immunhistologische und mikrobiologische Untersuchungen eine Diagnose stellen zu können.³
• Eine Lymphknotenentfernung ist indiziert, sollte es nicht zu einem Größenrückgang binnen 4–6 Wochen oder einer Größennormalisierung binnen 8–12 Wochen gekommen sein.³

 CT und MRT

• Haben in der erweiterten Lymphknotendiagnostik ihren Stellenwert bezüglich Ausdehnung, Staging und ggf. Therapieerfolg.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Sofortige Überweisung bei Verdacht auf maligne Erkrankung
• Lymphknotenschwellungen, die länger als 6 Wochen anhalten, sollten abgeklärt werden.

Empfehlungen

• Vergrößerte Lymphknoten nach einer Infektion sind ungefährlich und bilden sich spontan zurück, dabei können kleine Knötchen  bestehen bleiben.
• Die Gabe von Antibiotika bei Lymphadenopathien ist nur indiziert, wenn eindeutige Hinweise auf eine bakterielle Infektion vorliegen.
• Glukokortikoide sollten zur Therapie der Lymphknotenschwellung nicht eingesetzt werden, da sie die Diagnostik von Lymphomen oder Leukämien verzögern oder zur Heilungsverzögerung bei Infektionen beitragen können.⁶
• Ausnahme: lebensbedrohliche Obstruktionen des Pharynx

Patienteninformationen