Allgemeine Informationen

Definition

• Stottern und Poltern gehören zu den Redeflussstörungen, die die Kontinuität, Glattheit, Rate und/oder Anstrengung der Sprachproduktion betreffen.^1-3
  • Stottern und Poltern sind nicht Teil der physiologischen Sprachentwicklung.³
• Stottern^1-4
  • Störung des Sprechflusses und des zeitlichen Ablaufs des Sprechens mit typischen Unflüssigkeiten (z. B. Wiederholung von Lauten oder Silben)
• Poltern^1-3
  • Störung des Sprechflusses mit zu schneller und/oder irregulärer Sprechweise (z. B. Zusammenziehen oder Auslassen von Silben)

Klassifikation der Redeflussstörungen^1,3

• Stottern
  • originäres Stottern
    • originäres neurogenes nicht-syndromales Stottern
      • häufig
      • Stottern seit der Kindheit ohne erkennbare Ursache
      • genetisch bedingte, zentralnervöse Störung des Sprechens und seiner Planung
    • originäres neurogenes syndromales Stottern
      • selten
      • z. B. bei Trisomie 21
  • erworbenes Stottern
    • erworbenes neurogenes Stottern
      • selten
      • im Rahmen von organischen/funktionellen Hirnschädigungen
    • psychogenes Stottern
      • selten
      • nach psychischen Traumata oder im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen
• Poltern

Häufigkeit

Stottern

• Prävalenz bei Kindern und Jugendlichen (2–18 Jahre) von 1–1,4 %^1-2,5
• Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen (3:2).¹
• Prävalenz bei Erwachsenen^1-2,6
  • 0,2 % der Frauen
  • 0,8 % der Männer

Poltern

• Keine präzisen Prävalenzdaten, jedoch vermutlich seltener^1,3
• In einzelnen Studien Prävalenzen bei Kindern von 1,1–1,8 %¹

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Genetische Einflüsse^1,3,7-10
  • hohe Erblichkeit (Heritabilität) des originären Stotterns (etwa 70–80 %)
    • besonders hohes Risiko für Söhne stotternder Frauen
  • Eine genetische Disposition ist auch beim Poltern anzunehmen.
  • Mittels molekulargenetischer Untersuchungen wurden zahlreiche Dispositionsorte für Stottern identifiziert.
  • Geschlechterdifferenzen hinsichtlich Häufigkeit und Remissionswahrscheinlichkeit beruhen auf genetischen Ursachen.
• Umwelteinflüsse
  • vermutlich Ursachen der nicht-geteilten (individuellen) Umwelt¹
• Eltern-Kind-Beziehung
  • Der sprachliche Umgang mit dem Kind hat keinen primären Ursachenanteil.
  • Der Erziehungsstil (z. B. hohe Leistungsanforderungen) ist für die Entstehung nicht verantwortlich.
  • Eltern sollten hinsichtlich möglicher Selbstvorwürfe beruhigt werden, dass sie keine Schuld am Stottern des Kindes tragen.¹
• Psychogenes Stottern
  • selten, meist postpubertär³
  • meist im Rahmen eines Traumas oder einer psychiatrischen Grunderkrankung

Pathogenese

• Die häufigste Form (originäres, neurogenes Stottern) ist eine zentralnervöse Störung der Sprechmotorikkontrolle und der Sprechplanung.¹
• Als Korrelate finden sich strukturelle und funktionelle Auffälligkeiten im ZNS.^1-3
• Gestörte Interaktion der auditorischen, somatosensorischen,
  sprechplanerischen und sprechmotorischen Neuronennetzwerke im Gehirn^2-3
• Die Folgen sind Schwierigkeiten im Sprechablauf, Sprechrhythmus, Sprechmotorik, Sprechatmung, Artikulation und Phonation.¹
• Hirnfunktionelle Auffälligkeiten beim Stottern nach erfolgreicher sprechflüssigkeitsherstellender Therapie möglicherweise rückläufig¹

ICPC-2

• P10 Stammeln/Stottern/Tic

ICD-10

• F98 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend
  • F98.5 Stottern
  • F98.6 Poltern

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Screening auf Stottern durch Befragung der Eltern in Kindervorsorgeuntersuchungen (U7a, U8, U9) und Screening-Instrumente^2-3
• Diagnosekriterien des Stotterns^1,3
  • stottertypische Sprechunflüssigkeiten (Stotterereignisse) in mind. 3 % der gesprochenen Silben
  • Diagnosestellung möglich auch bei:
    • lang dauernden Stotterereignissen
    • emotionaler Belastung
    • Vermeideverhalten
    • Begleitsymptomen (z. B. Anstrengung, Mitbewegungen).
• Beim Poltern gibt es bisher keine klaren Kriterien zur unzweifelhafte Diagnosestellung.¹
  • Kombinationen aus Stottern und Poltern sind häufig.¹

Differenzialdiagnosen

• Nicht pathologische Sprechunflüssigkeiten^1,3
  • Wiederholungen von Wörtern und Phrasen
  • Selbstkorrekturen (Revisionen)
  • Satz- und Wortabbrüche
  • gefüllte (z. B. „äh“) und stille Pausen
  • Dehnungen
  • Einschübe wie „na“ (Interjektionen)
  • Floskeln (z. B. „guck“)
• Syndromales neurogenes Stottern^1,3
  • z. B. bei Trisomie 21
• Erworbenes neurogenes Stottern¹
  • bei akuter oder chronischer Hirnschädigung (z. B. Schlaganfall, infantile Zerebralparese)
  • Die Therapie der Grunderkrankung steht im Vordergrund.
• Psychogenes Stottern¹
  
  • oft Stotterbeginn nach dem 12. Lebensjahr
  • in erster Linie Psychotherapie, ggf. ergänzende Sprachtherapie
• Ticstörungen
• Verhaltensstörungen¹
  • z. B. Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen
  • Vermeidungsstrategien bei verdecktem Stottern können als Verhaltensstörungen fehlgedeutet werden.
• Psychogene Redehemmung (totaler oder selektiver Mutismus)¹

Anamnese

Zeitlicher Verlauf¹

• In 40–50 % der Fälle plötzlicher Beginn (innerhalb von 3 Tagen)
• Alter bei Beginn
  • ab einem Alter von 2–3 Jahren
  • bei der Hälfte vor dem 4. Lebensjahr
  • bei 3/4 vor dem 6. Lebensjahr
  • fast immer vor dem 12. Lebensjahr
• Fluktuation zwischen ausgeprägter und geringer Stotterhäufigkeit und -schwere bei Stottern häufig, bei Poltern seltener

Symptome des Stotterns^1-3,11

• Repetition von Lauten, Silben und einsilbigen Wörtern
  • z. B. „Bi Bi Bi Bitte!“, „A-a-aber", „mit-mit-mit dem Auto“
• Wortunterbrechungen
  • z. B. „Regen ... tonne“
• Lautdehnung
  • z. B. „LLLLLass mich in Ruhe!“
• Blockierung (hörbar oder stumm)
  • z. B. „Ich --- kann das nicht“
• Charakteristische Begleitsymptome
  • physische Anspannung
  • Mitbewegungen (Mimik, Gestik, Rumpf, Extremitäten)
• Sprechintention unbeeinträchtigt (Betroffene wissen, was sie sagen möchten)

Symptome des Polterns^1,3

• Zu schnelle und/oder irreguläre Sprechweise
• Unregelmäßige lautliche Auffälligkeiten
• Zusammenziehen oder Auslassen von Silben und Ungenauigkeiten („Nuscheln“)
• Auffälligkeiten von Pausen, Sprechrhythmus und Silbenbetonung
• Stotteruntypische Unflüssigkeiten
  • z. B. Wort- und Satzteilwiederholungen statt Silbenwiederholungen
• Beim Poltern im Gegensatz zum Stottern geringeres Symptombewusstsein und weniger starke psychosoziale Belastung

Begleitsymptome und Beeinträchtigungen^1-3

• Sprechängste
• Vegetative Reaktionen (Erröten, Schwitzen)
• Emotionale Belastung (Peinlichkeit, Scham, Frustration, Wut, innere Anspannung)
• Veränderungen der Sprechweise (z. B. Flüstern, Singsang, Schreien)
• Beeinträchtigungen der Kommunikation
• Soziale Ängste und andere Angststörungen
• Vermindertes Selbstwertgefühl
• Vermeidungs- oder Umgehungsverhalten
  
  • z. B. keine mündliche Mitarbeit in der Schule
  • Kann zu unerkanntem Stottern führen (verdecktes Stottern).

Klinische Untersuchung

• Allgemeine körperliche und orientierende neurologische Untersuchung
• Beachtung möglicher Symptome neurologischer oder neuropsychiatrischer Erkrankungen¹

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-3
• Ziel der Diagnostik
  • Erfassung der Kernsymptomatik (Stottersymptome)
  • Erfassung der Begleitsymptome sowie des Kommunikations- und Sozialverhalten (Aktivität und Teilhabe)
  • Erhebung der sozioemotionalen Belastung
  • Einbeziehung der Reaktionen aus dem sozialen Umfeld (Umweltfaktoren)
  • Bestimmung des Therapiebedarfs

Screening

• Durchführung im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen (U7a, U8, U9)
• Routinemäßige Befragung der Eltern auf Stottersymptome
• Orientierende Beurteilung der Sprachentwicklung
• Einsatz von Screeninginstrumenten
  • Bochum-Aachener Stotterscreening (BASS), verfügbar bei der Bundesvereinigung Stottern & Selbsthilfe e. V.
  • deutsche Fassung der „List for Stuttering“ (SLS)

Beurteilung der Redeflussstörung

• Spontansprachbewertung
• Einschätzung durch nichtprofessionelle Beurteiler*innen und Selbsteinschätzungen
• Aufzeichnung von Sprechproben
  • objektives Verfahren mit Untersuchung mehrerer Video- oder Audioaufzeichnungen von mind. 300 Silben pro Aufnahme
  • Beurteilung von:
    • Stotterhäufigkeit (% gestotterter Silben)
    • Dauer der längsten Stotterereignisse
    • Begleitverhalten.
  • wesentlich zur Festlegung des Stotterschweregrads
• Psychometrische Testverfahren und Fragebögen
  
  • „Test of Childhood Stuttering“ (TOCS) in deutscher Fassung
  • „Stuttering Severity Instrument“ (SSI-4) in deutscher Fassung
  • „Overall Assessment of the Speakers' Experience with Stuttering“ (OASES)
  • Fragebogen für Kinder und Jugendliche zur Erfassung ihrer psychosozialen Belastung durch das Stottern
  • „Fluency Assessment Battery“ zur Beurteilung von Poltern

Weiterführende Diagnostik

• Diagnostik auf psychische Begleitstörungen bei entsprechenden Hinweisen
• Bei untypischer Präsentation (z. B. bei Stotterbeginn nach dem 12. Lebensjahr) Abklärung eines erworbenen neurogenen oder ein psychogenen Stotterns
  • apparative Diagnostik abhängig von der Verdachtsdiagnose (z. B. zerebrale Bildgebung bei vermuteter Hirnschädigung)

Indikationen zur Überweisung

• Verdachtsdiagnose von Redeflussstörungen in der Regel durch Kinderärzt*innen^1-3
  • z. B. im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen (U7a, U8, U9)
• Abhängig von der Dauer und dem Schweregrad der Redeflussstörung Überweisung zur Diagnostik und Behandlung¹²
• Durchführung der weiterführenden Stotterdiagnostik¹
  • erfolgt im Regelfall durch:
    • Phoniater*innen und Pädaudiolog*innen
    • Kinder und Jugendpsychiater*innen
    • Logopäd*innen/Sprachtherapeut*innen.
  • bei entsprechender Spezialisierung auch durch:
    • Pädiater*innen
    • psychologische Psychotherapeut*innen
    • Sonderpädagog*innen.

Therapie

Therapieziele

• Verbesserung der Sprechflüssigkeit und der Kernsymptomatik^1,3
• Verringerung der sozio-emotionalen Belastung
• Abbau von Beeinträchtigungen in Schule und Beruf
• Förderung von Partizipation, Lebensaktivität und Lebensqualität^1,3

Allgemeines zur Therapie

• Indikation zur Therapie^1,3
  • bei Stotterbeginn im Alter von 3–6 Jahren zunächst Beobachtung über 6–12 Monate
  • Therapiebeginn bei anschließend persistierendem Stottern
  • Ausnahmen mit Empfehlung zu sofortigem Therapiebeginn
    • Risikokonstellation für eine Stotterpersistenz
    • lang dauernde Stotterereignisse mit Kontrollverlust
    • Belastung von Eltern und/oder Kind
    • Beeinträchtigung von Teilhabe und Aktivität
• Variable Rahmenbedingungen der Therapie in Abstimmung mit Betroffenen und Angehörigen^1,3
  • ambulant oder stationär
  • Einzel- oder Gruppenbehandlung
  • intensiv oder extensiv
  • ggf. höhere Wirksamkeit von Intensivbehandlungen
• Therapiebestandteile mit nachgewiesener Wirksamkeit^1,3
  • intensive Anwendung des eingangs prolongierten Sprechens
  • Übungen in und vor Gruppen
  • Training von:
    • weichen Stimmeinsätzen
    • rhythmischem Sprechen
    • kontrollierter Atmung
    • geänderter Einstellung zum Sprechen
    • Alltagstransfer
    • Selbstbewertung und Selbstmanagement.
  • Abzielen auf Sprechnatürlichkeit
  • Einsatz von Erhaltungsprogrammen
• Ergänzende Therapiebestandteile³
  • Geräte und Software (z. B. Sprechmetrum, Frequenzänderung)^13-15
  • Biofeedbackverfahren
  • Anbindung an Selbsthilfevereinigungen
• Therapie von Begleitsymptomen und Komorbiditäten²
  • individuelle Priorisierung der Abfolge der Therapien
  • z. B. soziale Ängste, weitere Angststörungen oder Depressionen
  • Vermeidungsverhalten als erlernte Reaktion auf das Stottern für Behandlungen meist gut zugänglich
• Einsatz von Nachteilsausgleichen
  • z. B. zusätzliche Zeit oder Nutzung von Geräten in Prüfungssituationen
  • Können Belastungen in Schule und Beruf teilweise ausgleichen.³

Therapieverfahren

• Der gesamte Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,3,16-19

Sprechrestrukturierung

• Verhaltenstherapeutische Übungsverfahren mit Erlernen eines neuen Sprechmusters
  • Kann ab einem Alter von 6 Jahren und soll ab einem Alter ab 12 Jahren eingesetzt werden.
  • starke Evidenz
  • Behandlungserfolge auch in der Therapie von Poltern
• Häufige Formen: „Fluency Shaping“
  • zunächst stark verlangsamtes Sprechen
  • Training von weichen Stimmeinsätzen und kontinuierlicher Stimmgebung
  • schrittweise Erhöhung des Sprechtempos
• Kasseler Stottertherapie (KST)
  • Beinhaltet zusätzlich Komponenten zur Reduktion von negativen Emotionen und den Einsatz von Übungssoftware.
  • Gehört zu den am besten validierten Verfahren zur Behandlung von Kindern im Schulalter und Jugendlichen.

Stottermodifikation

• Sprechtechnik zur (ausschließlichen) Bearbeitung der auftretenden Stotterereignisse
  • anwendbar in jedem Alter
  • weniger starke Evidenz als Sprachrestrukturierung
• Bei Stotterereignissen wird das Sprechen gestoppt und die Silbe geführt artikuliert.
• Zusätzlich Desensibilisierungsübungen (z. B. gegenüber Zuhörerreaktionen)
• Kombinationen mit Sprechrestrukturierung möglich

Lidcombe-Verfahren

• Therapie auf dem Prinzip des operanten Lernens
  • Soll im Alter von 3–6 Jahren eingesetzt werden.
  • starke Evidenz und gute Langzeitwirkung
• Verhaltensabhängige soziale Rückmeldung zur Steigerung des Anteils flüssigen Sprechens
• Sanfte, unbelastende Korrekturen durch enge Bezugspersonen des Kindes (Co-Therapeut*innen) in strukturierten Spielsituationen, später in Alltagssituationen
• Verhältnis zwischen Lob und Selbstkorrektur wichtig
  • sehr viel positive, wenig negative Verstärkung

Indirekte Methoden

• Methoden zur indirekten Beeinflussung des Stotterns
  • anwendbar im Alter von 3–6 Jahren
  • starke Evidenz
• Häufigstes Verfahren: RESTART-DCM (Demands and Capacities Model)
• Schaffung individueller sprechflüssigkeitsfördernder Bedingungen
  • linguistische Vereinfachungen und Verlangsamungen (v. a. des Sprechvorbilds)
  • Interaktionsverhalten mit den Bezugspersonen (Wertschätzung, gelassene Reaktionen auf Stottern)
  • Behebung ungünstiger Bedingungen im Familienalltag (Alltagsroutinen)

Nicht empfohlene Therapien

• Medikamentöse Therapien
  • Sollen nicht eingesetzt werden (starke negative Evidenz).^1,3-4,12,20
• Unspezifizierte Stottertherapien ohne festgelegtes Konzept
• Hypnose
• Rhythmisches Sprechen (als alleinige oder vorrangige Therapie)
• Atemregulation (als alleinige oder vorrangige Therapie)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Beginn von Stottern meist im Alter von 2–6 Jahren^1-2
• Remissionen häufig bis zur Pubertät (meist bis 4 Jahre nach Beginn)¹
• Eine dauerhafte Remission bezeichnet eine Spontansprache ohne stottertypische Unflüssigkeiten über mindestens 12 Monate.¹

Komplikationen

• Beeinträchtigung der Kommunikationsfähigkeit^1,3
• Soziale Ängste und soziale Phobie oder Depression^3,12
• Beeinträchtigung der sozialen, emotionalen, schulischen und beruflichen Entwicklung^1,3,21
• Verminderte Teilhabe und Lebensqualität

Prognose

• Spontane Remission des Stotterns in 70–80 % der Fälle^1,3,6,19
  • häufig in den ersten 2 Jahren nach Manifestation
  • ansonsten meist bis zur Pubertät
• Redeflussstörungen persistieren in bis zu 1% der Fälle lebenslang.²
• Risikofaktoren für persistierendes Stottern³
  • männliches Geschlecht
  • familiäre Häufung (persistierenden) Stotterns
  • Manifestation im Alter > 3–4 Jahren
  • ausbleibende Abnahme des Schweregrads in den ersten 7–12 Monaten
• Eine konkrete Prognose ist für den Einzelfall nicht absehbar.¹