Allgemeine Informationen

Definition

• Laxizität des Sprunggelenks durch defizitäre neuromuskuläre und/oder ligamentäre Stabilisierung, in der Regel posttraumatisch

Häufigkeit

• Häufig, vor allem unter Sportlern weit verbreitet¹
• Etwa 10–20 von 100 Menschen behalten nach einer Außenbandruptur ein instabiles Sprunggelenk.²
  • Eine Außenbandruptur ist die häufigste Sportverletzung: 1 pro Tag pro 10.000 Personen.³

Ätiologie und Pathogenese

• Mechanische und/oder funktionelle Instabilität⁴
• Mechanische Instabilität
  • traumatische Ruptur oder Überdehnung des medialen oder lateralen Kapsel-/Band-Apparats
    • anschließend ausbleibende Heilung oder überdehnter, „lockerer“ Halteapparat
• Funktionelle Instabilität, häufig sekundär nach Trauma
  
  • verminderte Propriozeption
  • neuromuskuläre Störung der Peronealmuskulatur
    • normalerweise aktiver Stabilisator des Sprunggelenks

Prädisponierende Faktoren

• Sportarten mit schnellem Richtungswechsel, z. B. Basketball⁵
• Vorangegangene Sprunggelenksverletzung
  • Das Risiko ist etwa 5-fach erhöht.⁵

ICPC-2

• L77 Verstauchung/Zerrung Sprunggelenk

ICD-10

• M24.27 Krankheiten der Bänder : Knöchel und Fuß [Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Gelenke des Fußes]
  • inklusive Instabilität nach einer alten Bandverletzung

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese sowie klinische Befunde
• Evtl. frontale Röntgenaufnahme des OSG in maximaler, gehaltener Supination im Seitenvergleich
  • Unterscheidung zwischen funktioneller und mechanischer Instabilität³
  • Die Wertigkeit ist unklar, sollte nur im Einzelfall bei unsicherer Diagnose durchgeführt werden.³

Anamnese

• Sprunggelenkstrauma in Anamnese
• Instabilitätsgefühl
  • Fällt insbesondere bei Ballspielen oder in unebenem Gelände auf.
• Rezidivierendes Umknicken
• Persistierende Schmerz
• Schwellneigung

Klinische Untersuchung

• Das Bewegungsausmaß des Sprunggelenks ist im Seitenvergleich vergrößert.
• Propriozeptive Defizite in Balance-Übungen

Belastungstest

• Vergleich mit der anderen Seite
• Vorderer Schubladentest für Integrität des Lig. talofibulare anterius
  
  • Fixation des distalen Unterschenkels
  • Ferse umfassen und das ventrale Translationsausmaß überprüfen.
  • normalerweise < 2 mm, pathologisch bei > 4 mm Vorschub
• Laterale und mediale Aufklappbarkeit des OSG im Seitenvergleich

Gleichgewichtstest

• Beurteilung der sensomotorischen Funktion
• Patienten stehen auf einem Bein, das andere ist im Kniegelenk um 90 Grad gebeugt, die Arme sind vor der Brust gekreuzt, und der Blick ist nach vorn gerichtet.
• Normal
  • Die Patienten stehen 1 Minute auf einem Bein.
  • Korrektur nur über den Standfuß
• Leicht pathologisch
  • Die Patienten stehen 1 Minute auf einem Bein.
  • Korrektur mit kreisenden Armbewegungen und dem Standfuß
• Pathologisch
  • Die Patienten stehen 1 Minute auf einem Bein und berühren nur ab und an mit dem anderen Bein den Boden.
  • Der Standfuß kann nicht für die Korrektur eingesetzt werden, der ganze Körper wird zum Ausgleich benutzt.
• Stark pathologisch
  • Die Patienten können immer nur kurze Zeit auf einem Bein stehen.

Diagnostik beim Spezialisten

• Röntgenuntersuchungen mit Belastungsaufnahmen kommen immer seltener zur Anwendung.
  • Am wichtigsten sind die Anamnese und die klinische Untersuchung.

Indikationen zur Überweisung

• Bei rezidivierenden Distorsionen und Beschwerden, die sich durch eine konservative Therapie nicht gebessert haben, Überweisung an einen Orthopäden.

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Rezidivierende Distorsionen verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Therapie der Wahl ist ein neuromuskuläres Training.⁴
• Bei den meisten Patienten ist eine konservative Behandlung mit Physiotherapie und Übungen ausreichend.
• Bei starken Beschwerden lassen sich durch eine operative Therapie gute Ergebnisse erzielen.

Empfehlungen für Patienten

• Regelmäßiges neuromuskuläres Training, auch in Eigenregie
  • Tipp: Jedes Mal beim Zähneputzen Einbein-Übungen

Medikamentöse Therapie

• In akuter Phase Paracetamol (4 x 1.000 mg)⁶
  • ebenso gute analgetische Wirkung wie NSAR (3 x 50 mg Diclofenac)
  • zudem geringere Ödemneigung

Konservative Therapie

• Neuromuskuläres Training⁴
  • Verbesserung der Propriozeption
  • Wiederherstellung der aktiven Stabilisierung durch bessere Ansteuerung der Peronealmuskulatur
• Maßnahmen
  • Balance-Board⁷
  • Einbein-Übungen zur dynamischen Stabilisierung, z. B. Hüpfen in den Einbeinstand auf wackeligem Untergrund⁸
• Strammes Taping
  • Steigert Sicherheitsgefühl der Patienten und mindert in der Regel nicht die sportliche Leistungsfähigkeit.⁹

Operative Therapie

• Selbst bei Leistungssportlern oder hochgradiger Instabilität keine Evidenz zugunsten einer operativen Therapie³
  • bei Versagen der konservativen Therapie über mehrere Monate nur als Ultima Ratio
• Anatomische Rekonstruktion des Halteapparats⁴

Prävention

• Adäquate Sportschuhe
  • Reichen bis über Knöchel.
  • Haben keine Luftdämpfung im Fersenbereich.
    • Risiko durch ausgeprägte Fersendämpfung mehr als 4-fach erhöht für Knöchelverletzung⁵
• Tapen des Knöchels bei risikoreichen Aktivitäten
• Strukturiertes Gleichgewichtstraining zum Aufwärmen vor Vollbelastung
  
  • effektiv in der Prävention von Sprunggelenksdistorsionen¹⁰

Verlauf, Komplikationen, Prognose

Prognose

• Gute Ergebnisse mit konservativ-funktioneller Therapie gerade bei Sportlern³
  
  • Weisen gute muskuläre Kontrolle auf.
• Das Risiko für ein erneutes Sprunggelenkstrauma nach initialer Verletzung ist um das 5-Fache erhöht.⁵
• Nach einer Operation mit Rekonstruktion bzw. Augmentation des Halteapparats verbleibt in etwa 1/3 der Fälle ein Instabilitätsgefühl.¹¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Instabilität des Sprunggelenks

Weitere Informationen

• Gesundheitsinformation.de (IQWiG): Was hilft bei einem chronisch instabilen Sprunggelenk?

Illustrationen

Knochen des Sprunggelenks von der Seite

Außenbänder des Sprunggelenks

Innenbänder des Sprunggelenks

Außenband- und vordere Syndesmosenbandruptur im Sprunggelenk

Bänder des Sprunggelenks von hinten