Allgemeine Informationen

Definition

• Fraktur von Ulna und/oder Radius
• Bei Kindern Unterscheidung nach Vollständigkeit der Fraktur¹
  • unvollständig: Wulst- oder Grünholzfraktur; Corticalis nur auf einer Seite unterbrochen
  • vollständig: Bruch der Corticalis auf beiden Seiten
• Monteggia-Fraktur
  • Ulnafraktur bei gleichzeitiger Luxation des Radiusköpfchens
• Galeazzi-Fraktur
  • Radiusfraktur mit Riss der Membrana interossea und Luxation des distalen Radioulnargelenkes
• Frakturen von Ulna und Radius, die im Bereich von Handgelenk und Ellenbogen liegen, werden gesondert dargestellt.
  • distale Radiusfraktur
  • Ellenbogenfraktur: verschiedene Arten
  • Olekranonfraktur

Häufigkeit

• Unterarmfrakturen sind relativ häufig.
• Distale Radiusfrakturen bei Erwachsenen (> 35 Jahre)²
• Frauen: 37 Fälle pro 10.000 Personenjahre
• Männer: 9 Fälle pro 10.000 Personenjahre
• Inzidenz mit Alter deutlich zunehmend
• Distale Unterarmfrakturen bei Kindern (0–15 Jahre)³
• 56,8 Fälle pro 10.000 Personenjahre in Deutschland
  • 64,5 bei Jungen; 48,7 bei Mädchen 
• Die Mehrzahl der Fälle ereignet sich im Frühjahr und Sommer.

Ätiologie und Pathogenese

• Stürze auf den ausgestreckten Arm verursachen meist Frakturen in der Nähe des Handgelenkes und des Ellenbogengelenkes.
  • Übertragung der Kräfte des Aufpralls über Hand auf Handgelenk und Ellenbogengelenk
• Schaftfrakturen resultieren häufig aus direkten Traumata, z. B. Parierfraktur der Ulna bei Schlag mit einem Stock auf den Unterarm.

Prädisponierende Faktoren

• Bei Kindern männliches Geschlecht, bei Erwachsenen weibliches Geschlecht^2-3
• Vermehrte Sturzneigung in Vorgeschichte²
• Osteoporose²
• Dauerhafte Einnahme von Glukokortikoiden und selektiven Serotonin-Rezeptor-Inhibitoren²

ICPC-2

• L72 Fraktur Unterarm

ICD-10

• S52.- Fraktur des Unterarmes
  • S52.0 Fraktur des proximalen Endes der Ulna
  • S52.1 Fraktur des proximalen Ende des Radius
  • S52.2 Fraktur des Ulnaschaftes
  • S52.3 Fraktur des Radiusschaftes
  • S52.4 Fraktur des Ulna- und Radiusschaftes, kombiniert
  • S52.5 Distale Fraktur des Radius
  • S52.6 Distale Fraktur der Ulna und des Radius, kombiniert
  • S52.7 Multiple Frakturen des Unterarmes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese, klinische und radiologische Untersuchung zur Abklärung

Differenzialdiagnostik

• Prellung des Unterarms
• Luxation des Ellenbogens
• Luxation der Hand
• Luxation des Handgelenkes
• Frakturen des Ellenbogens
• Frakturen der Hand

Anamnese

• Analyse des Unfallhergangs
  • Zeitpunkt des Traumas
  • Ort des Traumas
    • Wege-/Arbeitsunfall?
  • Art des Traumas
  • Stellung von Arm und Handgelenk beim Sturz
• Vorherige Verletzungen im betroffenen Bereich
• Dominante Seite (Rechts- oder Links-Händer*in?)
• Berufliche Tätigkeit
• Relevante Vorerkrankungen
  • z. B. Osteoporose
• Klassische Symptomatik²
  • Schmerzen, besonders bei Unterarmdrehung
  • Kraftverlust und Funktionsstörung
  • Schwellung
  • teilweise sichtbare Fehlstellung

Klinische Untersuchung

Weitere Untersuchungen in Hausarztpraxis

• Nicht notwendig

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebung

• Röntgen obligat^1-2
• Bei Verdacht auf distale Unterarmfraktur²
  • Röntgenaufnahmen des Handgelenks in 2 Ebenen
    • Schulterabduktion von 90 Grad, Ellenbogen in Mittelstellung gebeugt
  • Anhebung des Handgelenks bei der a. p. Aufnahme um 10 Grad und in der seitlichen Aufnahme um 20–25 Grad
• Bei Verdacht auf Schaftfraktur¹
  • Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen unter Einschluss der angrenzenden Gelenke
• Weitere Bildgebung (CT, MRT, Sonografie) nur bei speziellen Fragestellungen

Labor

• Nur vor geplanter Operation unter Berücksichtigung von Alter und Begleiterkrankungen²

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine Fraktur Überweisung an eine unfallchirurgische Praxis
• Bei Arbeits-/Wegeunfall Überweisung an D-Ärzt*in
• Bei offenen Frakturen, neurologischen oder vaskulären Defiziten Einweisung in ein Krankenhaus

Therapie

Therapieziele

• Reposition und Stabilisierung der Fraktur
• Wiederherstellung der normalen Funktion des Arms

Allgemeines zur Therapie

• Bei Erwachsenen²
  • Die Wahl des Behandlungsverfahrens wird beeinflusst durch:
    • Frakturtyp
    • Begleiterkrankungen
    • biologisches Alter
    • Allgemeinzustand der Patient*innen (körperlich und mental)
    • Funktionsanspruch der Patient*innen und ihre Bedürfnisse.
• Bei Kindern¹
  • Die konservative Therapie ist eine probate Methode mit guten Ergebnissen bei entsprechend selektioniertem Krankengut (s. u. Indikationen für konservative Therapie).

Empfehlungen für Patient*innen

Konservative Therapie

Indikationen für konservative Therapie (Auswahl)

• Bei Erwachsenen²
  • stabile extraartikuläre Frakturen
  • nicht oder gering dislozierte, intraartikuläre Frakturen
  • lokale oder allgemeine Kontraindikationen gegen Operation
  • fortgeschrittenes Patientenalter und geringer Funktionsanspruch
• Bei Kindern¹
  • unvollständige (damit stabile) achsengerecht stehende, undislozierte Frakturen
  • vollständige (damit instabile), aber achsengerecht stehende, undislozierte isolierte Radius- oder Ulnafrakturen
  • Konservative Behandlung der Grünholzfraktur mit Achsenfehler (> 15 Grad) verlangt das Brechen der Gegencorticalis, um die Fraktur in einen spannungsfreien Zustand zu überführen.
    • Cave: dabei Entstehung einer vollständigen Fraktur!

Versorgung

• Bei dislozierten Frakturen Repositionsversuch unter Analgesie²
• Bei reponierten und/oder vollständigen Frakturen Ruhigstellung in Gips
• Bei stabilen, nichtdislozierten Frakturen ist ggf. auch eine Schiene ausreichend.

Nachbehandlung

• Bei Erwachsenen Röntgenkontrolle nach Reposition erneut innerhalb der ersten Woche mit individuellen Verlaufskontrollen²
  • Ruhigstellung für mindestens 4–5 Wochen
• Vollständige, konservativ behandelte Frakturen bei Kindern bedürfen engmaschiger Kontrollen (etwa 1 x wöchentlich), da das sekundäre Dislokationsrisiko hoch ist.¹
• Nachbehandlung konservativ versorgter Frakturen im Kindesalter¹
• Röntgen Tag 1 (Dokumentation nach Reposition)
• Tag 7–10 (Stellungskontrolle)
• Tag 28 (gipsfrei, Konsolidierungskontrolle)
• bei noch unzureichender Konsolidierung nach Bedarf, z. B. Tag 42
• Freigabe zur spontanen Mobilisation
• keine routinemäßige Physiotherapie
• Sportbefreiung für ca. 2–4 Wochen nach Freigabe der Fraktur
• abschließende Funktionskontrolle zum Zeitpunkt der Sportfreigabe

Operative Therapie

Indikationen für operative Therapie (Auswahl)

• Bei Erwachsenen²
  • instabile Frakturen
  • dislozierte intraartikuläre Frakturen
  • begleitende Gefäß- und/oder Nervenverletzungen
  • erfolglose konservative Repositions- und Retentionsversuche
• Bei Kindern²
• vollständige Frakturen von Radius und Ulna auf gleicher Höhe, mit schrägen Frakturflächen, konvergierenden Knochenachsen und Frakturen im proximalen Schaftdrittel
• Kombination einer vollständigen Schaftfraktur mit einer Grünholzfraktur
• Grünholzfrakturen beider Knochen mit unzureichender Reposition oder Retention
• vollständige isolierte Radius- oder Ulnafrakturen mit erheblicher Fehlstellung und Problemen der Reposition oder Retention
• Monteggiafrakturen, wenn konservativ die Radiusluxation nicht mit absoluter Sicherheit reponiert und retiniert werden kann.

Versorgung

• Die Wahl des Operationsverfahrens ist abhängig von dem Allgemeinzustand der Patient*innen, der Knochenqualität, geschlossenen oder offenen Weichteilläsionen, Begleitverletzungen, der Motivation/Compliance der Betroffenen und der erwarteten funktionellen Belastung.²
  • in der Regel offene, exakte Reposition und Fixierung mit Bohrdrähten, Marknägeln, Plattenosteosynthesen oder Fixateur externe

Nachbehandlung  

• In der Regel keine zusätzliche Retention im Gipsverband notwendig, ggf. Schlinge oder Schiene zur Analgesie für wenige Tage¹
• Spontanmobilisation bei Schmerzfreiheit¹
  • möglichst frühzeitige Einbeziehung der Hand der verletzten Seite in die Verrichtungen des täglichen Lebens²
• Es gibt keine Evidenz, ob Physiotherapie und/oder Ergotherapie zu besserem Ergebnis führt als instruiertes Selbsttraining.²
  • Bei Kindern sollte generell keine Physiotherapie erfolgen.¹
• Röntgen Tag 1 (Dokumentation des OP-Resultats), Tag 28 (Konsolidierung, Sportfreigabe), Tag 90 plus X (vor Metallentfernung)¹
• Bei Kindern wird die Materialentfernung nach radiologisch dokumentierter vollständiger Durchbauung und abgeschlossenem Remodelling (≥ 3 Monate) empfohlen.¹
  • Frühere Metallentfernungen scheinen das Risiko von Refrakturen zu erhöhen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Heilungsdauer einer konservativ behandelten Fraktur beträgt etwa 6 Wochen.
• Bei operativer Reposition und Stabilisierung ist meist direkt postoperativ eine frühfunktionelle Beübung möglich.

Komplikationen

• Refrakturen
• Funktionseinschränkungen
• Kompartmentsyndrom bei schweren Weichteilverletzungen
• Neurovaskuläre Schäden
• Complex Regional Pain Syndrom (CRPS) 
• Posttraumatische Arthrose
• Pseudarthrosebildung bei unzureichender Konsolidierung

Prognose

• Die Prognose ist bei den meisten, insbesondere den stabilen Frakturen, günstig.²
  • Nach 8–10 Wochen konservativer Therapie ist in der Regel eine Rückkehr zum Sport möglich (2–4 Wochen nach radiologisch nachgewiesener knöcherner Konsolidierung).¹
• Je präziser die Reposition der Fraktur, desto besser das funktionelle Ergebnis²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Unterarmfraktur

Illustrationen

Trümmerbruch der Elle

Prä- und postoperatives Röntgen einer osteosynthetisch versorgten Unterarmfraktur