Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Avulsionsfraktur des Tuber ischiadicum
• Abrissfraktur des Tuber ischiadicum

Häufigkeit

• Apophysen gehören zu den bei Kindern und Jugendlichen am häufigsten verletzten Strukturen beim Sport.¹
• Im Beckenbereich betreffen Avulsionsfrakturen am häufigsten das Tuber ischiadicum sowie die Spinae iliacae anterior superior und inferior.^1-2

Klinische Anatomie

• Apophysen sind sekundär verknöchernde Knochenvorsprünge, an denen Sehnen ansetzen.¹
• Vom 13.–18. Lebensjahr tritt der Apophysenkern am Os ischium auf. Durch den Zug der ischiokruralen Muskulatur bildet sich der Tuber ischiadicum aus.¹
  • Schluss der Apophysenfuge zwischen dem 20.–25. Lebensjahr

Ätiologie und Pathogenese

• Frakturen treten in der Regel in dem Alter auf, in dem die Apophyse das schwächste Glied in der Kette der Muskeln, Sehnen und Knochen bildet.
• Bei schnellkräftigen sportlichen Aktivitäten mit Richtungswechseln und ex-/konzentrischer Muskelaktivität kann die einwirkende Belastung die Festigkeit der Apophysenfuge übersteigen.²
  • Es resultieren in der Adoleszenz teilweise oder komplette Ausrisse der Apophysen im Sinne einer Avulsionsverletzung.
  • Im Gegensatz dazu reißt bei Erwachsenen eher die Muskulatur.
• Die Ursache der Abrissfraktur vom Tuber ischiadicum ist in der Regel eine starke Kontraktion der hinteren Oberschenkelmuskulatur, wie z. B. beim Sprint und Hürdenlauf.

Prädisponierende Faktoren

• Zeitraum der offenen Apophysenfuge
• Sportarten mit starker Anspannung der hinteren Oberschenkelmuskulatur, z. B. Skifahren, Sprint, Hürdenlauf

ICPC-2

• L76 Fraktur, andere

ICD-10

• S76.3 Verletzung von Muskeln und Sehnen der posterioren Muskelgruppe in Höhe des Oberschenkels

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Verdachtsdiagnose durch Anamnese und klinische Untersuchung
• Bestätigung der Diagnose durch Röntgen

Differenzialdiagnostik

• Verletzung der ischiokruralen Muskulatur
  • Zerrung, Muskelfaserriss, Muskelbündelriss

Anamnese

• In der Regel sind Jugendliche betroffen.
• Typische Symptomatik¹
  • starker Spontanschmerz nach explosiver Muskelanstrengung mit Ausstrahlung in den proximalen dorsalen Oberschenkel
  • mehr Schmerz beim Sitzen als beim Stehen

Klinische Untersuchung

Inspektion

• Abhängig vom Alter der Verletzung
  • frisch: Hämatom, Schwellung
  • alt: evtl. beginnende Atrophie der hinteren Oberschenkelmuskulatur

Palpation

• Lokaler Druckschmerz über dem Sitzbein

Funktionsprüfung

• Schmerzprovokation durch isometrische Krafttestung
  • Patient*in in Bauchlage
  • leichte Hüftstreckung
  • Kniebeugung gegen Widerstand von Untersucher*in (Hand drückt gegen Ferse oder Unterschenkel)
• Evtl. positives Lasègue-Zeichen beim Anheben des gestreckten Beins
  • bei Irritation des N. ischiadicus durch Knochenfragment und/oder Hämatom

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Nicht notwendig

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Dynamische Ultraschalluntersuchung
  • Darstellung von Muskulatur und Sehne
• Röntgen: Becken Übersicht¹
  • Nachweis eines knöchernen Ausrisses
• Schnittbildgebung in der Regel entbehrlich²

Indikationen zur Überweisung

• Bei V. a. Avulsionsfraktur Überweisung an pädiatrisch erfahrene Unfallchirurg*in

Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung
• Schnelle Wiederaufnahme der sportlichen Aktivitäten

Allgemeines zur Therapie

• Therapeutisch steht eine konservative Behandlung mithilfe von physikalischer Therapie und Teilentlastung im Vordergrund.²
• Im Fall einer Fragmentdislokation > 1,5–2 cm sowie bei im Leistungssport aktiven Patient*innen ist eine operative Behandlung zu erwägen.²

Konservative Therapie

• Akut PECH-Schema
  • Pause, Kühlen, Kompression
• Modifikation der körperlichen Aktivität
  • Verzicht auf explosive Anspannung der ischiokruralen Muskulatur (Sportpause)
  • ggf. Teilentlastung der Oberschenkelmuskulatur durch Unterarmgehstützen

Operative Therapie

• Anatomische Refixation des Fragments mittels offener Reposition und Schrauben oder Ankern¹
  • Implantatentfernung wird nur bei Beschwerden durch das Fremdmaterial empfohlen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Wegen der starken Zugkräfte der ischiokruralen Muskulatur kann es sowohl direkt bei der Verletzung als auch im Verlauf, insbesondere bei fehlender körperlicher Schonung, zu einer deutlichen Dislokation des Avulsionsfragments kommen.
  • In diesem Fall ist eine Operation notwendig.¹

Komplikationen

• Sekundäre Dislokation des Fragments¹
• Pseudarthrose¹
• Pseudotumor, ggf. mit Störung N. ischiadicus¹
• Heterotope Ossifikation¹

Prognose

• Gut²
• Wiederherstellung der vollen Kraft in der Regel nach 3–4 Monaten¹

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Muskelverletzung an der Oberschenkelrückseite