Allgemeine Informationen

Definition

• Synonyme: Fraktur des Caput radii, proximale Radiusfraktur
• Selten isolierte Verletzung, sondern zumeist Begleitverletzungen der umliegenden knöchernen oder weichteiligen Strukturen¹
  • Kollateralbandapparat in nahezu 90 % der Fälle mit relevanten Läsionen
  • Eine Radiusköpfchenfraktur ist daher in der Regel als kombinierte osteoligamentäre Verletzung anzusehen und zu behandeln.²

Klassifikation

• Die Einteilung erfolgt nach modifizierter Mason-Klassifikation.³
  • Mason I: monofragmentäre Fraktur mit Dislokation < 2 mm
  • Mason II: monofragmentäre Fraktur mit Dislokation ≥ 2 mm
  • Mason III: Mehrfragmentfraktur
  • Mason IV: Radiusköpfchenfraktur mit gleichzeitiger Ellenbogenluxation

Häufigkeit

• Radiusköpfchenfrakturen machen einen Großteil der knöchernen Verletzungen am Ellenbogen aus.³
  • bei Erwachsenen verantwortlich für 4 % aller Frakturen und 33 % aller ossären Ellenbogenverletzungen⁴
• Besonders junge und körperlich aktive Patient*innen sind betroffen.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Unfallmechanismus meist Sturz auf Hand mit leicht flektiertem Ellenbogen sowie proniertem Unterarm (= indirekte Gewalteinwirkung)²
• Deutlich seltener direkte Gewalteinwirkung durch Anpralltrauma des Ellenbogens als Ursache

Anatomie

• Das Radiusköpfchen stellt ein proximales Ende des Radius dar, das mit dem Humerus (Capitulum humeri) im Humeroradialgelenk sowie mit der proximalen Ulna im proximalen Radioulnargelenk artikuliert.
• Ligamentäre Stabilisierung durch das Ligamentum anulare, das das Radiusköpfchen an die Ulna bindet, sowie Kollateralbänder.
• Komplexe Form des Radiusköpfchens ermöglicht Wendebewegungen des Unterarms (Pronation und Supination) sowie Flexion und Extension im Ellenbogen.

Biomechanik

• Das Radiusköpfchen spielt eine zentrale Rolle in der Biomechanik des Ellenbogengelenks.¹
  • 60 % der am Handgelenk auf Unterarm übertragenen Kräfte laufen über die humeroradiale Säule.
  • Das Radiusköpfchen sorgt zusammen mit dem Gelenkpartner, dem Capitulum humeri, und medialem Kollateralband für die Valgusstabilität des Ellenbogengelenks.

Prädisponierende Faktoren

• Sportarten, bei denen Stürze auf den harten Untergrund vorkommen.
  • z. B. Hindernislauf

ICPC-2

• L76 Fraktur, andere

ICD-10

• S52 Fraktur des Unterarmes
  • S52.1 Fraktur des proximalen Endes des Radius
    • S52.11 Kopf
    • S52.12 Kollum
    • S52.19 sonstige und multiple Teile

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typischer Unfallmechanismus mit anschließenden Schmerzen und Schwellung des Ellenbogengelenks
• Bildgebung: Röntgen als Standard, als Ergänzung ggf. zusätzlich CT und/oder MRT

Differenzialdiagnosen

• Ellenbogenfraktur 
• Distale Humerusfraktur
• Fraktur des Capitulum humeri
• Olekranonfraktur
• Fraktur des Processus coronoideus
• Fraktur des Collum radii
• Unterarmfraktur

Anamnese

• Unfallmechanismus eruieren.
  • typisch: Sturz auf die Hand mit leicht flektiertem Ellenbogen sowie proniertem Unterarm
• Schmerzen im Ellenbogengelenk 
• Durch Hämatom ggf. eingeschränkte Beweglichkeit des Ellenbogengelenks

Klinische Untersuchungen

• Inspektion
  • Schwellung
  • bei älterem Trauma Hämatom
• Palpation
  • Druckschmerz über dem Radiusköpfchen, oft auch über dem radialen Kollateralband
  • ggf. Krepitationen bei Pronation/Supination
• Funktionsprüfung
  • Überprüfung des Bewegungsausmaßes im Seitenvergleich, durch Hämatom oft eingeschränkt
  • vermehrte seitliche Aufklappbarkeit als Zeichen für Kollateralbandverletzung
  • Erhebung des neurovaskulären Status (pDMS intakt?)
    • A. radialis und ulnaris palpabel?
    • Gefühl an allen Fingern palmar und dorsal vorhanden?

Diagnostik bei Spezialist*innen – Bildgebung

• Röntgen²
  • Nativröntgenaufnahmen des Ellenbogengelenkes in 2 Ebenen
  • spezielle Radiuskopfzielaufnahme (45 Grad seitlicher Strahlengang von lateral nach medial)
  • Klassisch: „Fat Pad Sign“, bei dem durch den intraartikulären Erguss das dorsale Fettpolster in lateraler Röntgenaufnahme sichtbar wird (unspezifisches Zeichen für eine Fraktur des Ellenbogens).
• CT
  • insbesondere präoperativ zur exakten Beurteilung der knöchernen Verletzung
• MRT²
  • Insbesondere bei Mason-I-Frakturen zum Ausschluss von ligamentären Pathologien, die aufgrund ihrer nichtdislozierten Stellung für ein konservatives Prozedere geeignet sind.
  • Bei höhergradigen Frakturformen fällt die Entscheidung zur Behandlung der ligamentären Begleitverletzung in aller Regel intraoperativ, sodass eine MRT nicht zwingend nötig ist.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei Verdacht auf Fraktur

Therapie

Therapieziele

• Wiederherstellung der ossären und ligamentären Anatomie und somit der Gelenkkongruenz⁵
  • dadurch stabile, schmerzfreie Gelenkfunktion und Vermeidung von posttraumatischen Gelenkaffektionen

Allgemeines zur Therapie

• Mason I: überwiegend konservativ in Form von Ruhigstellung und frühfunktioneller Nachbehandlung ³
• Mason II: in der Regel Schraubenosteosynthese³, bei erfüllter „Rule of 3“ (weniger als 1/3 der Gelenkfläche betroffen, < 30-Grad-Abkippung und Dislokation < 3 mm) auch konservatives Vorgehen möglich⁶
• Höhergradige Formen (Mason III und IV): ggf. prothetischer Radiusköpfchenersatz notwendig³

Konservative Therapie

• Initial aufgrund der Schmerzhaftigkeit teilweise kurzfristige, maximal 5–7 Tage dauernde Gipsruhigstellung in neutraler Rotation und 90-Grad-Flexion notwendig² 
• Anschließend frühfunktionelle Beübung des Ellenbogengelenks ohne Bewegungslimitierung, aber auch ohne Belastung²
• Cave: engmaschige klinische Kontrollen empfohlen!
  • Bei Beschwerdepersistenz oder protrahierter Wiederherstellung der Funktionalität an initial übersehene Begleitverletzung denken und zeitnahe MRT-Untersuchung einleiten.²

Operative Therapie

• Osteosynthese
  • Durch arthroskopisch gestützte Verfahren ist mittlerweile häufig auch ein minimalinvasives Vorgehen möglich.²
• Prothetischer Radiusköpfchenersatz
  • falls anatomische Rekonstruktion durch Osteosynthese nicht möglich
• Radiusköpfchenresektion
  • mittlerweile obsolet dank der vorhandenen Prothesen²

Medikamentöse Therapie

• Evtl. Analgetika

Weitere Therapien

• Gelenkpunktion bei Hämarthros
  • Wirksamkeit bezüglich Schmerzen, Funktion und Gelenkbeweglichkeit in einer Cochrane-Metaanalyse nicht nachgewiesen⁷

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Durch Rekonstruktion der Gelenkkongruenz und der stabilisierenden Bänder kann Komplikationen gut entgegengewirkt werden.
• Bei veränderter Anatomie besteht ein hohes Risiko für Bewegungssteife und schmerzhafte Arthrose im Verlauf.¹

Komplikationen

• Verletzungen von Nerven und Gefäßen⁶
  • Insbesondere N. interosseus posterior, der um Radiushals verläuft. 
  • ulnarseitig N. ulnaris, in Ellenbeuge A. brachialis und N. medianus
• Arthrose 
• Bewegungseinschränkungen
• Instabilität
• Implantatversagen bei Prothese (Bruch, Lockerung)
• Infekte
• Wundheilungsstörungen

Prognose

• Die Prognose ist nach adäquat versorgten Radiuskopffrakturen mit Adressierung aller relevanten Begleitverletzungen als gut bis sehr gut beschrieben.³
• Bei Mason-I-Frakturen zeigen Patient*innen unter konservativer Therapie in den meisten Fällen einen unauffälligen klinischen Verlauf mit raschem Wiedererlangen der Beweglichkeit und Schmerzfreiheit innerhalb der ersten 4 Wochen.²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Ellenbogenfraktur (Radiusköpfchenfraktur)

Illustrationen

Radius- und Ulnafraktur