Allgemeine Informationen

Definition

• Fraktur der Basis, des Schaftes oder des Gelenkköpfchens eines Mittelhandknochens^1-2
• Besondere Frakturen des 1. Mittelhandknochens
  • Winterstein-Fraktur
    • basisnahe, aber extraartikuläre Fraktur des 1. Metakarpalknochens
  • Rolando-Fraktur
    • intraartikuläre, T- oder Y-förmige Fraktur an der Basis des 1. Metakarpalknochens
  • Bennett-Fraktur
    • intraartikuläre, schräge Basisfraktur mit (Sub-)Luxation des 1. Metakarpalknochens nach proximal durch Zug der Sehne des M. abductor pollicis longus
• Boxer-Fraktur
  • subkapitale Fraktur des 5. Mittelhandknochens³

Häufigkeit

• Prävalenz
  • Knöcherne Verletzungen der Phalangen und der Metakarpalia gehören zu den häufigsten Verletzungen des Menschen und machen etwa 10 % aller Frakturen aus.³
    • keine genauere Differenzierung zwischen Prävalenz der Finger- und Mittelhandfrakturen
• Alter und Geschlecht
  • Auftreten meist im Alter von 11–45 Jahren⁴
  • Boxer-Fraktur insbesondere bei jungen Männern³

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächlich ist häufig ein Sturz auf die Hand oder ein Faustschlag.⁴ 
• 50 % der Fälle entstehen im Rahmen eines Arbeitsunfalls.³

ICPC-2

• L74 Fraktur Hand-/Fußknochen

ICD-10

• S62.2 Fraktur des 1. Mittelhandknochens
• S62.3 Fraktur eines sonstigen Mittelhandknochens
• S62.4 Multiple Frakturen der Mittelhandknochen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Bestätigung der klinischen Verdachtsdiagnose durch Röntgen

Differenzialdiagnosen

• Fraktur eines Handwurzelknochens
  • z. B. Skaphoidfraktur
• Fingerfraktur
• Prellung eines Mittelhandknochens

Anamnese

• Nach einem vorangegangenen Trauma entsteht eine schmerzhafte Schwellung der Mittelhand.
  • typischerweise Schlag mit der Hand oder Sturz auf die Faust

Klinische Untersuchung

• Druckschmerz an der Frakturstelle
• Schwellung im umliegenden Gewebe
• Sichtbare oder palpable Fehlstellung des Knochens?
• Achsabweichung oder Verkürzung des Knochens?
  • z. B. bei Bennett-Fraktur Luxation des 1. Mittelhandknochens nach proximal mit konsekutiver Verkürzung
• Rotationsabweichung?
  • Wenn die Hand zur Faust geballt wird, zeigen die Finger normalerweise in Richtung Scaphoideum, und die Nägel sind parallel ausgerichtet.
  • Rotationsabweichungen führen häufig dazu, dass sich die Finger kreuzen.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Röntgen

• Röntgen der Mittelhand in 3 Ebenen empfohlen³
  • Dorsopalmarer (a. p.) Strahlengang, Schrägprojektion und exakt seitlich

Andere bildgebende Untersuchungen

• In Einzelfällen CT zur Einschätzung des Ausmaßes einer Gelenkbeteiligung³

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Fraktur Überweisung an unfall- oder handchirurgische Praxis

Therapie

Therapieziele

• Oberstes Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der komplexen Greiffunktion der Hand unter Berücksichtigung des vorliegenden Patientenprofils.⁴

Allgemeines zur Therapie

• Stabile, nichtdislozierte Frakturen können konservativ therapiert und frühfunktionell nachbehandelt werden, während instabile, dislozierte Frakturen operativ versorgt werden sollten.⁴

Art der Frakturen

• Querfrakturen
  • in der Regel stabil und konservativ behandelbar
• Schräg- und Torsionsfrakturen
  • Meist instabil mit Rotationsabweichungen, sodass Operation notwendig ist.
• Intraartikuläre Frakturen
  • bei Inkongruenz der Gelenkfläche operative anatomische Rekonstruktion
• Luxations-Frakturen (u. a. Bennett-Fraktur)
  • operative Reposition und Refixation notwendig

Medikamentöse Therapie

• Evtl. Analgetika zur Schmerztherapie

Konservative Therapie

• Die Angaben zur konservativen Therapie beziehen sich auf diese Referenz.³

Indikationen 

• Alle stabilen Frakturen ohne Rotationsabweichung oder Dislokation in der Frontalebene
• Frakturen mit Rotationsabweichung oder Dislokation, die in Leitungsanästhesie reponiert und mit einer geeigneten Verbandanordnung stabil retiniert werden können.

Art der Ruhigstellung

• Gute Therapiemöglichkeit für Mittelhandfrakturen stellen Mittelhandbraces dar, die die Metakarpophalangeal(MCP)-Gelenke komplett frei belassen.
  • Ist eine Ruhigstellung auch des Radiokarpalgelenks erwünscht, so sollte die Länge der Schiene bis maximal zur Mitte des Unterarms gehen.
• Bei Einbeziehung der MCP-Gelenke in eine Schiene sollten diese nur in Beugestellung unter Aufspannung der Seitenbänder immobilisiert werden (Intrinsic-Plus-Stellung).
  • Durch die Intrinsic-Plus-Stellung bleibt die Länge der Bänder und damit die Beugefähigkeit bis zur Gipsentfernung erhalten.

Dauer der Ruhigstellung

• Meist besteht bereits nach 3 Wochen eine ausreichende Stabilität.
• Das klinische Entscheidungsmerkmal sollte die Druckschmerzhaftigkeit im Frakturbereich (sog. Kallusdruckschmerz) sein.
  • Sobald diese verschwunden ist, kann in der Regel funktionell weiterbehandelt werden.
• Belastungsaufbau kann meist nach 5 Wochen erfolgen.⁴

Operative Therapie

• Die operative Therapie hat als Ziel die Wiederherstellung einer stabilen Anatomie, die eine frühfunktionelle Behandlung erlaubt.³

Indikationen

• Instabile Frakturen
• Dislozierte, nichtreponierbare Frakturen
• Frakturen mit funktionell bedeutsamen Verkürzungen oder Rotationsabweichungen
• Offene Frakturen mit schweren Weichteilverletzungen
• Bei Kindern nichtreponierbare Frakturen mit Beteiligung der Wachstumsfuge

Durchführung

• Prinzipien der operativen Versorgung gemäß nachfolgender Referenz³
• K-Draht-Osteosynthesen
  • minimalinvasives, weichteilschonendes Verfahren
  • Nachteil: meist fehlende Übungsstabilität
• Zugschraubenosteosynthesen
  • insbesondere im Gelenkbereich Fixierung der Fragmente nach anatomischer Rekonstruktion
  • häufig direkte Übungsstabilität
• Plattenosteosynthesen
• stabilstes Osteosyntheseverfahren
• Nachteil: Kompromittierung des Sehnengleitgewebes durch intraoperatives Freilegen der Fraktur und das Volumen des Implantates selbst
• Fixateur externe
  • bei schweren Weichteilschäden oder zur Überbrückung von Trümmerzonen oder zerstörten Gelenken

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei konservativer Therapie kann in der Regel nach 3 Wochen mit frühfunktioneller Beübung und nach 5 Wochen mit einem Belastungsaufbau begonnen werden.³
• Abhängig von der Art der Osteosynthese wird in der Regel postoperativ sofort eine Übungsstabilität erreicht (Ausnahme: K-Drähte).³

Komplikationen

• Bei konservativer Therapie
  • Einsteifung der Gelenke bei unsachgemäßen Schienenverbänden³
    • Auf Intrinsic-Plus-Stellung achten (siehe konservative Therapie)!
  • Kallusbildung kann zu prominenter Knochenvorwölbung führen.
• Bei operativer Therapie
  • generelle OP-Risiken wie Wundheilungsstörungen und Infektionen
  • sekundäre Weichteilverletzungen durch überstehende Osteosynthesematerialien, z. B. überstehende Schraubenspitzen³
• Generell
  • komplexes regionales Schmerzsyndrom
  • eingeschränkte Handfunktion bei Rotationsabweichungen oder Verkürzungen
  • posttraumatische Arthrose bei Gelenkbeteiligung

Prognose

• Die Prognose von Gelenkverletzungen und gelenknahen Frakturen ist insgesamt ungünstiger als die von Schaftfrakturen.³
• Bei guter Mitarbeit der Patient*innen kann meist ein gutes funktionelles Ergebnis, sowohl durch konservative als auch operative Therapien, erzielt werden.³
• Durch spezielle Ergotherapie bestehen weitere gute Möglichkeiten zur Verbesserung der Handfunktion.³

Weitere Informationen

• Siehe Artikel Berufskrankheiten und Arbeitsunfälle.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Zur Vermeidung von Kontrakturen ist eine eigenständige, frühfunktionelle Beübung notwendig.

Illustrationen

Extraartikuläre, basisnahe Fraktur des 1. Metakarpalknochens

Subkapitale Fraktur des 5. Metakarpalknochens (Boxer-Fraktur)

Unauffälliges Röntgenbild der rechten Hand von dorsal: 1. distale Phalanx, 2. mediale Phalanx, 3. proximale Phalanx, 4. Metakarpalknochen