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Allgemeine Informationen

Definition

• Fraktur des Humerusschafts ohne Beteiligung der angrenzenden Gelenke¹
  • zwischen Oberrand des Ansatzes des M. pectoralis major und knapp oberhalb der Fossa olecrani (2/6 bis 5/6 des Humerusschafts)²

Häufigkeit

• Seltene Fraktur
  • Macht etwa 3 % aller langen Röhrenknochenfrakturen aus.²
• Inzidenz 
  • 15 Fälle pro 100.000 Personen³
• Alter
  • Es gibt zwei Häufigkeitsgipfel:³
    1. Gipfel 20.–30. Lebensjahr (Hochenergie-Traumata)
    2. Gipfel Alter > 60 Jahre (Sturz aus Körperhöhe)

Ätiologie und Pathogenese

• Dieser Abschnitt beruht auf nachfolgender Referenz.²
• Die Art der Fraktur ist abhängig vom Unfallmechanismus. 
  • indirekte Gewalteinwirkung (z. B. Armdrücken): Spiralfraktur
  • direkte Gewalteinwirkung: Quer- oder Schrägfraktur
• Bei normaler Knochenstruktur sind in der Regel hochenergetische Traumata für die Fraktur notwendig, z. B. Verkehrsunfall. 
• Bei osteoporotischen Knochen ist auch ein Bagatelltrauma, z. B. ein Sturz im häuslichen Umfeld, ausreichend für eine Fraktur.
• Tumorbedingte Osteolysen machen etwa 10 % der Fälle aus.

Prädisponierende Faktoren

• Pathologische Frakturen
  • Metastase
  • Knochenzyste
  • Osteoporose
• Kindesmisshandlung

ICPC-2

• L76 Fraktur, andere

ICD-10

• S.42.3 Fraktur des Humerusschafts

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Sicherung der Diagnose durch ein Röntgenbild

Differenzialdiagnosen

• Prellung
• Andere Humerusfrakturen
  • Humerus, Capitulum
  • Humerus, distal
  • Humerus, proximal

Anamnese

• Analyse des Unfallhergangs
  • adäquates Trauma oder V. a. pathologische Fraktur
• Vorherige Verletzungen des Arms
• Medikamente
• Vorerkrankungen
• Bei offenen Wunden Tetanusstatus

Klinische Untersuchung

• Die Angaben basieren auf nachfolgender Referenz.²
• Inspektion
  • Schonhaltung des verletzten Armes
  • Prellmarke und Hämatom
  • Wunden im Frakturbereich
  • Schwellung, Spannungsblasen
  • offene Fraktur mit Hautdurchspießung
  • Kontamination im späteren Operationsgebiet/Axilla (Akne, Acne inversa)
• Palpation
  • druckschmerzhafter Oberarmschaft
  • Krepitation
    • Cave: Um eine Verletzung des N. radialis zu vermeiden, nur mit großer Vorsicht untersuchen.
• Funktionsprüfung
  • Schmerzen bei aktiver und passiver Bewegung
  • Bewegungsausmaß der gesunden Seite als Referenz
  • periphere Durchblutung
  • neurologische Ausfälle, bei bis zu 12 % der Fälle Radialisläsion³
    • Motorik: Fallhand
    • Sensibilität: autonomes Gebiet des N. radialis am radialen Handrücken und im Spatium interosseum I
• Begleitverletzungen überprüfen, insbesondere bei Rasanztraumata.

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• In der Regel nicht notwendig

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen²
  • Oberarmschaft und angrenzende Gelenke in zwei Ebenen (Schulter- und
    Ellbogengelenk)
• CT²
  • bei Verdacht auf Frakturausläufer in den Oberarmkopf oder die supra-/diakondyläre Region
• Bei Verdacht auf osteoporotische Fraktur Knochendichtemessung

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine Fraktur Überweisung an eine unfallchirurgische Praxis

Therapie

Therapieziele

• Wiedererlangung einer guten Funktion des Arms, der Schulter und des
  Ellbogens²

Allgemeines zur Therapie

• Die Wahl des Behandlungsverfahrens ist abhängig vom Frakturtyp, von der Knochenqualität (Osteoporose), von dem biologischen Alter, dem Funktionsanspruch und den Begleiterkrankungen.²
• Es stehen konservative sowie operative (intramedullär/Marknägel vs. extramedullär/Plattenosteosynthesen) Verfahren zur Verfügung, wobei für kein Verfahren eine deutliche Überlegenheit nachgewiesen werden konnte.³

Konservative Therapie

• Indikationen²
  • Schaftfrakturen im mittleren Drittel ohne Diastase (guter Knochenkontakt),
    insbesondere nicht dislozierte oder gering dislozierte Frakturen (lange Schrägbrüche)
  • reponier- und retinierbare Frakturen
  • allgemeine oder lokale Kontraindikationen gegen eine Operation
• Vorgehen²
  • kurzfristige Ruhigstellung für 2–3 Wochen (z. B. Gilchristverband)
  • funktionelle Weiterbehandlung mit Sarmiento-Brace (steifer Gips- oder Kunststoffverband, Anm. d. Red.) für 8–10 Wochen
  • passive und aktive Bewegungsübungen bis zur Schmerzgrenze
  • Analgetika
    • z. B. Ibuprofen 400 mg 1–1–1 (Anm. d. Red.)

Operative Therapie

• Indikationen²
  • offene Frakturen
  • drohendes Kompartmentsyndrom (Notfallindikation)
  • Defektfraktur
  • persistierende Diastase/Interponatbildung
  • Serienverletzung der Extremität (zusätzlich Fraktur des Unterarms, „Floating Elbow“)
  • begleitende Gefäßschäden
  • Nervenschaden (sekundärer Radialisschaden nach Manipulation)
    • Eine primäre Radialisläsion ist keine absolute Operationsindikation wegen der hohen spontanen Erholungsrate.
• Derzeit gängige und akzeptierte Verfahren²
  
  • Plattenosteosynthese
  • intramedulläre Nagelungen
  • Implantatkombinationen
  • Fixateur externe (bei schwerem Weichteiltrauma oder Polytrauma)
• Implantatentfernung²
  • möglich, aber nicht zwingend notwendig
  • Die Indikationsstellung ist im Einzelfall zu prüfen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Unbehandelt kann es zu einer Ausheilung der Fraktur in Fehlstellung oder unter Ausbildung einer Pseudarthrose kommen.

Komplikationen

• Achs-/Rotationsfehlstellungen³
• Pseudarthrosen³
• Radialisparesen³
• Bewegungseinschränkung der Schulter und der peripheren Gelenke (posttraumatische Arthrofibrose, Schultersteife)²
• Bei OP generelle Risiken wie Blutung, Wundheilungsstörungen, Infektion oder Implantatversagen

Prognose

• In über 90 % der Fälle wird eine zufriedenstellende Frakturheilung mit gutem Bewegungsausmaß und Belastungsfähigkeit erreicht.¹

Verlaufskontrolle

• Bei konservativer Therapie radiologische Verlaufskontrollen nach Maßgabe der mitbehandelnden Spezialist*innen

Illustrationen