Allgemeine Informationen

Definition

• Frakturen der Grund-, Mittel- oder Endphalanx mit intra- oder extraartikulärer Lokalisation
• Frakturen und Luxationen der Finger können zu chronischen Schmerzen und funktionellen Einschränkungen führen, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt werden.¹
• Häufig knöcherne Abrissfrakturen (Avulsionsfrakturen)
  • Mallet-Fraktur: dorsaler Abriss der der distalen Strecksehne: resultiert in Hammer-Finger mit Schwanenhals-Deformität
  • Jersey-Fraktur: palmarer Abriss der tiefen Beugesehne
  • Mehr Informationen zur Behandlung von begleitenden Sehnenverletzungen finden Sie im Artikel Sehnenverletzungen der Finger.

Häufigkeit

• Die meisten Fingerfrakturen sind geschlossen und nicht disloziert bzw. leicht reponierbar.
• Am häufigsten betroffen ist die distale Phalanx, gefolgt von der proximalen Phalanx. Am seltensten ist die Fraktur der Mittelphalanx.²

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächlich ist ein direktes Trauma gegen die Fingerspitzen oder ein Torsions- oder Schlagtrauma.
  • gehäuft bei Ballsportarten²
• Es können Quer-, Schräg- oder Spiral-, intraartikuläre oder mehrfragmentäre Frakturen vorliegen.
• Mallet-Fraktur
  • Abrissfraktur der Strecksehne auf der dorsalen Seite der Endphalanx³
  • forcierte Beugung des Fingerendgelenks bei aktiver Streckung⁴
    • z. B. durch Schmetterschlag beim Volleyball auf die ausgestreckten Finger des Blockspielers
  • aktive Streckung des Fingerendgliedes nicht mehr möglich
• Jersey-Fraktur
  • Abrissfraktur der tiefen Beugesehne auf der palmaren Seite der Endphalanx
  • forcierte Streckung des Fingerendgelenks bei aktiver Beugung
    • z. B. durch Hängenbleiben des Endglieds im Trikot des Gegenspielers, häufig beim Rugby
  • aktive Beugung des Fingerendglieds nicht mehr möglich

ICPC-2

• L74 Fraktur Handknochen

ICD-10

• S62 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand
  • S62.5 Fraktur des Daumens
  • S62.6 Fraktur eines sonstigen Fingers
  • S62.7 Multiple Frakturen der Finger

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Zeichen einer Fraktur
  • sicher: 
    • Achsabweichung
    • offene Fraktur, sichtbare Knochenfragmente
    • abnorme Beweglichkeit
    • Krepitation.
  • unsicher:
    • Schwellung
    • Schmerzen
    • Funktionseinschränkung.
• Sicherung der Diagnose durch Röntgen
• Bei Kindern scheint die Diagnose auch per Ultraschall gesichert werden zu können.⁵

Anamnese

• In der Regel direktes Trauma gegen die Fingerspitzen oder Torsions- oder Schlagtrauma
  • anschließend Schmerzen, Schwellung und funktionelle Einschränkung
• Häufig beim Handball oder anderen Ballsportarten

Klinische Untersuchung

• Führendes Symptom: schmerzhafter Funktionsverlust⁶
  • Kann insbesondere bei Gelenkfrakturen auch nur diskret ausgeprägt sein.
• Schwellung
• Finger verkürzt oder anomal beweglich?
• Rotationsabweichung überprüfen.⁷
  • Faustschluss: Ungewolltes Überkreuzen der Finger?
  • Gestreckter Finger: Abweichende Nagelebene?
• Auf mögliche Begleitverletzungen untersuchen:
  • Sehnenverletzung
  • Bänderverletzung
  • Luxation.

Diagnostik beim Spezialisten

• Eine Röntgenuntersuchung bestätigt die Diagnose.
  • Abbildung des betroffenen Fingers im dorsopalmaren und im streng seitlichen Strahlengang⁶
• Für den Nachweis von Frakturen bei Kindern ist auch die Sonografie möglich.⁵
  • in einer Studie im Vergleich mit Röntgenuntersuchung Sensitivität von 91 % und Spezifität von 97 %

Indikationen zur Überweisung

• Nicht adäquat behandelte Frakturen der Phalangen können zu erheblichen Funktionsstörungen der Hand führen.⁶
  • Bei Verdacht auf Fraktur sollte eine Evaluation der Verletzung und Aufstellung eines Behandlungsplans durch Spezialisten durchgeführt werden.

Therapie

Therapieziele

• Therapie der Fraktur und etwaiger Weichteilschäden
• Verhinderung von Sekundärkomplikationen

Allgemeines zur Therapie

• Therapie richtet sich nach Art und Lokalisation der Fraktur.
  • Unverschobene, stabile Frakturen werden in der Regel konservativ behandelt.
  • Dislozierte oder intraartikuläre Frakturen werden in der Regel chirurgisch rekonstruiert.
• Subunguale Hämatome sollten zur Schmerzbehandlung am Unfalltag durch Trepanation des Fingernagels entlastet werden.⁶
• Übersehene und nicht hinreichend behandelte Fingerfrakturen können zu einer dauerhaften Einschränkung der Funktion führen.⁸

Frakturen der Finger 2 bis 5

• Frakturen der Endphalangen
  • 3 Lokalisationen:
    1. Nagelkranzfraktur
    2. Schaftfraktur
    3. intraartikuläre Fraktur.
  • undislozierte Frakturen
    • in der Regel stabil und Behandlung per geschlossener Reposition und Fixation²
    • Abheilung innerhalb weniger Wochen in Stack-Schiene⁶
      • Stellt das Endglied in Extension ruhig.
  • dislozierte, mehrfragmentäre oder intraartikuläre Frakturen
    • In der Regel ist ein operativer Eingriff nötig.
    • z. B. axialer K-Draht mit temporärer DIP-Arthrodese⁶
• Frakturen der Mittelphalangen
  • stabile, unverschobene Schaftfrakturen
    • Schienung am Nachbarfinger über Tapeverband für 2–3 Wochen⁶
  • instabile, dislozierte oder intraartikuläre Frakturen
    • operative Fixation und anatomische Rekonstruktion⁹
• Frakturen der Grundphalangen
  • stabile, unverschobene Schaftfrakturen
    • konservative Behandlung durch mehrwöchige Anlage einer Schiene mit 70–90 Grad Beugung in den MCP-Gelenken möglich^2,6
  • instabile, dislozierte oder intraartikuläre Frakturen
    • operative Fixation und anatomische Rekonstruktion⁶
  • Eine an der Grundphalanx ausgeprägte Nähe der Sehnen zum Periost bedeutet ein erhöhtes Risiko für Adhäsionen.
    • Eine frühfunktionelle Beübung ist sehr wichtig.²
• Viele Frakturen sind stabil, erfordern jedoch besondere Schutzmaßnahmen bei sportlichen Aktivitäten.¹⁰

Mallet-Fraktur

• Abrissfraktur der distalen Strecksehne
• Bei Frakturfragment > 30 % der Gelenkfläche ist ein operativer Eingriff zur Fixation zu empfehlen.¹¹
• Falls Frakturfragment < 30 % der Gelenkfläche
  • Das Fingerendgelenk wird mithilfe einer Stack-Schiene 8 Wochen lang in gestreckter Haltung immobilisiert.³
    • Wichtig: Streckung während der gesamten Therapie aufrechterhalten.
    • Jede Beugung stört die Heilung der Sehne und verlängert die Behandlungsdauer.³
  • Per Röntgenuntersuchung soll kontrolliert werden, ob sich das Knochenfragment in der richtigen Position befindet.⁹
  • Die operative Therapie scheint bei kleinen Frakturfragmenten nicht zu einer besseren Prognose zu führen.¹²

Jersey-Fraktur

• Abrissfraktur der tiefen Beugesehne
• Eine operative Therapie ist indiziert.¹³

Frakturen des Daumens

• Frakturen der Phalangen des Daumens werden analog zu den Phalangenfrakturen an den Digiti 2–5 behandelt.¹⁴

Empfehlungen für Patienten

• Nach der Therapie sollten selbstständige Übungen durchgeführt werden, um Bewegungseinschränkungen zu verhindern.

Medikamentöse Therapie

• Ggf. Analgetika zur Behandlung der Schmerzen

Rehabilitation

• Es sollte so früh wie möglich mit aktiven Übungen begonnen werden.
• Das Verschwinden des Kallusdruckschmerzes ist ein klinisches Kriterium der Frakturheilung und ausreichender Stabilität des Knochens.⁶
  • Sodann funktionelle Beübung starten. 

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die radiologische Heilungszeichen sind lange im Röntgenbild sichtbar, in der Regel ist der Finger jedoch klinisch bereits nach 3–4 Wochen stabil.¹⁵

Komplikationen

• Die Dauer der Immobilisation und der Beginn der frühfunktionellen Beübung sollten zeitlich passend durchgeführt werden.
  • Sobald eine Stabilität des Knochens erreicht ist, mit aktiven Übungen beginnen.
• Zu lange Immobilisation bedeutet eingeschränkte Beweglichkeit.
• Kontrakturen von Bändern und Kapseln
• Entstehung von Adhäsionen zwischen Sehnen und Frakturstellen
• Zu kurze Immobilisation verursacht Pseudarthrose und verzögerte Knochenheilung.

Prognose

• Die Prognose ist in der Regel günstig.
  • In den betroffenen Fingern liegt nach der Verletzung jedoch häufig bis zu 1 Jahr lang eine erhöhte Steifigkeit vor.
• Prognostisch ungünstig:
  • Frakturen des PIP-Gelenks⁶
  • Trümmerfrakturen⁶
  • intraartikuläre Frakturen²
  • Einsatz von Platten als Osteosynthese-Material¹⁶
    • Schrauben sollten bevorzugt werden.

Verlaufskontrolle

• Während der Therapie der Fraktur erfolgen die Kontrolluntersuchungen im Krankenhaus/bei Spezialisten.
• Nach Ende der Therapie und während der Rehabilitation übernehmen die Hausärzte die Verlaufskontrolle.
• Es sollte sorgfältig auf eine etwaige Rotationsfehlstellung geachtet werden.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Über die Bedeutung der Rehabilitation, um Bewegungseinschränkungen zu verhindern.

Patienteninformationen in Deximed

• Fingerfraktur
• Frakturen (Knochenbrüche)
• Übungen nach Fingerverletzungen

Illustrationen

Handskelett palmar

Handskelett dorsal

Schrägfraktur durch die Grundphalanx des dritten Fingers ohne Fehlstellung: 1. Phalanx distalis, 2. Phalanx media, 3. Phalanx proximalis mit Fraktur, 4. Metacarpus