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Allgemeine Informationen

Definition

Frakturen der Grund-, Mittel- oder Endphalanx mit intra- oder extraartikulärer Lokalisation
Frakturen und Luxationen der Finger können zu chronischen Schmerzen und funktionellen Einschränkungen führen, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt werden.¹
Häufig knöcherne Abrissfrakturen (Avulsionsfrakturen)
- Mallet-Fraktur: dorsaler Abriss der der distalen Strecksehne: resultiert in Hammer-Finger mit Schwanenhals-Deformität
- Jersey-Fraktur: palmarer Abriss der tiefen Beugesehne
- Mehr Informationen zur Behandlung von begleitenden Sehnenverletzungen finden Sie im Artikel Sehnenverletzungen der Finger.

Häufigkeit

Die meisten Fingerfrakturen sind geschlossen und nicht disloziert bzw. leicht reponierbar.
Am häufigsten betroffen ist die distale Phalanx, gefolgt von der proximalen Phalanx. Am seltensten ist die Fraktur der Mittelphalanx.²

Ätiologie und Pathogenese

Ursächlich ist ein direktes Trauma gegen die Fingerspitzen oder ein Torsions- oder Schlagtrauma.
- gehäuft bei Ballsportarten²
Es können Quer-, Schräg- oder Spiral-, intraartikuläre oder mehrfragmentäre Frakturen vorliegen.
Mallet-Fraktur
- Abrissfraktur der Strecksehne auf der dorsalen Seite der Endphalanx³
- forcierte Beugung des Fingerendgelenks bei aktiver Streckung⁴
  - z. B. durch Schmetterschlag beim Volleyball auf die ausgestreckten Finger des Blockspielers
- aktive Streckung des Fingerendgliedes nicht mehr möglich
Jersey-Fraktur
- Abrissfraktur der tiefen Beugesehne auf der palmaren Seite der Endphalanx
- forcierte Streckung des Fingerendgelenks bei aktiver Beugung
  - z. B. durch Hängenbleiben des Endglieds im Trikot des Gegenspielers, häufig beim Rugby
- aktive Beugung des Fingerendglieds nicht mehr möglich

ICPC-2

L74 Fraktur Handknochen

ICD-10

S62 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand
- S62.5 Fraktur des Daumens
- S62.6 Fraktur eines sonstigen Fingers
- S62.7 Multiple Frakturen der Finger

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Klinische Zeichen einer Fraktur
- sicher:
  - Achsabweichung
  - offene Fraktur, sichtbare Knochenfragmente
  - abnorme Beweglichkeit
  - Krepitation.
- unsicher:
  - Schwellung
  - Schmerzen
  - Funktionseinschränkung.
Sicherung der Diagnose durch Röntgen
Bei Kindern scheint die Diagnose auch per Ultraschall gesichert werden zu können.⁵

Anamnese

In der Regel direktes Trauma gegen die Fingerspitzen oder Torsions- oder Schlagtrauma
- anschließend Schmerzen, Schwellung und funktionelle Einschränkung
Häufig beim Handball oder anderen Ballsportarten

Klinische Untersuchung

Führendes Symptom: schmerzhafter Funktionsverlust⁶
- Kann insbesondere bei Gelenkfrakturen auch nur diskret ausgeprägt sein.
Schwellung
Finger verkürzt oder anomal beweglich?
Rotationsabweichung überprüfen.⁷
- Faustschluss: Ungewolltes Überkreuzen der Finger?
- Gestreckter Finger: Abweichende Nagelebene?
Auf mögliche Begleitverletzungen untersuchen:

Diagnostik beim Spezialisten

Eine Röntgenuntersuchung bestätigt die Diagnose.
- Abbildung des betroffenen Fingers im dorsopalmaren und im streng seitlichen Strahlengang⁶
Für den Nachweis von Frakturen bei Kindern ist auch die Sonografie möglich.⁵
- in einer Studie im Vergleich mit Röntgenuntersuchung Sensitivität von 91 % und Spezifität von 97 %

Indikationen zur Überweisung

Nicht adäquat behandelte Frakturen der Phalangen können zu erheblichen Funktionsstörungen der Hand führen.⁶
- Bei Verdacht auf Fraktur sollte eine Evaluation der Verletzung und Aufstellung eines Behandlungsplans durch Spezialisten durchgeführt werden.

Therapie

Therapieziele

Therapie der Fraktur und etwaiger Weichteilschäden
Verhinderung von Sekundärkomplikationen

Allgemeines zur Therapie

Therapie richtet sich nach Art und Lokalisation der Fraktur.
- Unverschobene, stabile Frakturen werden in der Regel konservativ behandelt.
- Dislozierte oder intraartikuläre Frakturen werden in der Regel chirurgisch rekonstruiert.
Subunguale Hämatome sollten zur Schmerzbehandlung am Unfalltag durch Trepanation des Fingernagels entlastet werden.⁶
Übersehene und nicht hinreichend behandelte Fingerfrakturen können zu einer dauerhaften Einschränkung der Funktion führen.⁸

Frakturen der Finger 2 bis 5

Frakturen der Endphalangen
- 3 Lokalisationen:
  1. Nagelkranzfraktur
  2. Schaftfraktur
  3. intraartikuläre Fraktur.
- undislozierte Frakturen
  - in der Regel stabil und Behandlung per geschlossener Reposition und Fixation²
  - Abheilung innerhalb weniger Wochen in Stack-Schiene⁶
    - Stellt das Endglied in Extension ruhig.
- dislozierte, mehrfragmentäre oder intraartikuläre Frakturen
  - In der Regel ist ein operativer Eingriff nötig.
  - z. B. axialer K-Draht mit temporärer DIP-Arthrodese⁶
Frakturen der Mittelphalangen
- stabile, unverschobene Schaftfrakturen
  - Schienung am Nachbarfinger über Tapeverband für 2–3 Wochen⁶
- instabile, dislozierte oder intraartikuläre Frakturen
  - operative Fixation und anatomische Rekonstruktion⁹
Frakturen der Grundphalangen
- stabile, unverschobene Schaftfrakturen
  - konservative Behandlung durch mehrwöchige Anlage einer Schiene mit 70–90 Grad Beugung in den MCP-Gelenken möglich^2,6
- instabile, dislozierte oder intraartikuläre Frakturen
  - operative Fixation und anatomische Rekonstruktion⁶
- Eine an der Grundphalanx ausgeprägte Nähe der Sehnen zum Periost bedeutet ein erhöhtes Risiko für Adhäsionen.
  - Eine frühfunktionelle Beübung ist sehr wichtig.²
Viele Frakturen sind stabil, erfordern jedoch besondere Schutzmaßnahmen bei sportlichen Aktivitäten.¹⁰

Mallet-Fraktur

Abrissfraktur der distalen Strecksehne
Bei Frakturfragment > 30 % der Gelenkfläche ist ein operativer Eingriff zur Fixation zu empfehlen.¹¹
Falls Frakturfragment < 30 % der Gelenkfläche
- Das Fingerendgelenk wird mithilfe einer Stack-Schiene 8 Wochen lang in gestreckter Haltung immobilisiert.³
  - Wichtig: Streckung während der gesamten Therapie aufrechterhalten.
  - Jede Beugung stört die Heilung der Sehne und verlängert die Behandlungsdauer.³
- Per Röntgenuntersuchung soll kontrolliert werden, ob sich das Knochenfragment in der richtigen Position befindet.⁹
- Die operative Therapie scheint bei kleinen Frakturfragmenten nicht zu einer besseren Prognose zu führen.¹²

Jersey-Fraktur

Abrissfraktur der tiefen Beugesehne
Eine operative Therapie ist indiziert.¹³

Frakturen des Daumens

Frakturen der Phalangen des Daumens werden analog zu den Phalangenfrakturen an den Digiti 2–5 behandelt.¹⁴

Empfehlungen für Patienten

Nach der Therapie sollten selbstständige Übungen durchgeführt werden, um Bewegungseinschränkungen zu verhindern.

Medikamentöse Therapie

Ggf. Analgetika zur Behandlung der Schmerzen

Rehabilitation

Es sollte so früh wie möglich mit aktiven Übungen begonnen werden.
Das Verschwinden des Kallusdruckschmerzes ist ein klinisches Kriterium der Frakturheilung und ausreichender Stabilität des Knochens.⁶
- Sodann funktionelle Beübung starten.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

Die radiologische Heilungszeichen sind lange im Röntgenbild sichtbar, in der Regel ist der Finger jedoch klinisch bereits nach 3–4 Wochen stabil.¹⁵

Komplikationen

Die Dauer der Immobilisation und der Beginn der frühfunktionellen Beübung sollten zeitlich passend durchgeführt werden.
- Sobald eine Stabilität des Knochens erreicht ist, mit aktiven Übungen beginnen.
Zu lange Immobilisation bedeutet eingeschränkte Beweglichkeit.

Kontrakturen von Bändern und Kapseln
Entstehung von Adhäsionen zwischen Sehnen und Frakturstellen

Zu kurze Immobilisation verursacht Pseudarthrose und verzögerte Knochenheilung.

Prognose

Die Prognose ist in der Regel günstig.
- In den betroffenen Fingern liegt nach der Verletzung jedoch häufig bis zu 1 Jahr lang eine erhöhte Steifigkeit vor.
Prognostisch ungünstig:
- Frakturen des PIP-Gelenks⁶
- Trümmerfrakturen⁶
- intraartikuläre Frakturen²
- Einsatz von Platten als Osteosynthese-Material¹⁶
  - Schrauben sollten bevorzugt werden.

Verlaufskontrolle

Während der Therapie der Fraktur erfolgen die Kontrolluntersuchungen im Krankenhaus/bei Spezialisten.
Nach Ende der Therapie und während der Rehabilitation übernehmen die Hausärzte die Verlaufskontrolle.
Es sollte sorgfältig auf eine etwaige Rotationsfehlstellung geachtet werden.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

Über die Bedeutung der Rehabilitation, um Bewegungseinschränkungen zu verhindern.

Patienteninformationen in Deximed

Illustrationen

Handskelett palmar

Handskelett dorsal

Schrägfraktur durch die Grundphalanx des dritten Fingers ohne Fehlstellung: 1. Phalanx distalis, 2. Phalanx media, 3. Phalanx proximalis mit Fraktur, 4. Metacarpus

Gesundes rechtes Handgelenk von palmar: 1. Os trapezium, 2. Os hamatum, 3. Os capitatum, 4. Os scaphoideum, 5. Os triquetrum, 6. Os lunatum, 7. Radius, 8. Ulna

Quellen

Literatur

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Autoren

Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo
Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim

Fingerfraktur