Allgemeine Informationen

Definition

• Anatomische Anomalie, bei der die Patella durch eine inkomplette Ossifikation aus zwei Fragmenten besteht.¹
• Bei drei Fragmenten spricht man von einer Patella tripartita, bei mehr als drei Fragmenten von einer Patella multipartita.²

Einteilung

• Einteilung nach der Lokalisation des akzessorischen Fragments³
  • Typ I: inferiorer Pol (5 % der Fälle)
  • Typ II: lateraler Pol (20 %)
  • Typ III: superolateraler Pol (75 %)

Häufigkeit

• Prävalenz: 2–6 %⁴
  • Davon sind nur etwa 2 % der Fälle symptomatisch.² 
  • in 50 % der Fälle beidseits vorhanden⁴
  • Verhältnis Männer zu Frauen = 9:1²

Ätiologie und Pathogenese

• Normalerweise beginnt die Ossifikation der Patella aus mehreren Knochenkernen im Alter von 3–5 Jahren.¹
• Bei einer fehlenden Verschmelzung der Knochenkerne verbleibt eine fibrokartilaginäre Synchondrose zwischen den einzelnen Knochenfragmenten.¹
• Bei einer Fraktur der Synchondrose, z. B. durch direktes Trauma oder repetitive Mikroverletzungen, kann die Patella bipartita symptomatisch werden.²

ICPC-2

• L98 Erworbene Deformität einer Extremität

ICD-10

• Q74.1 Angeborene Fehlbildung des Knies

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Diagnosestellung durch Röntgen³
  • in der Regel Zufallsbefund

Differenzialdiagnose

• Patellafraktur

Anamnese

• Fast immer (etwa 98 %) asymptomatisch²
• Falls symptomatisch:³
  • Beginn der Beschwerden meist in der Jugend bei sportlichen Aktivitäten
    • Trigger durch direktes Trauma oder repetitive Mikroverletzungen²
  • anteriorer Knieschmerz

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • in der Regel unauffällig 
• Palpation²
  • Druckschmerz über der Patella
• Funktionsprüfung²
  • evtl. Zohlen-Zeichen positiv
    
    • Untersucher*in übt Druck auf Patella aus und schiebt sie Richtung Unterschenkel (distalisieren).
    • Patient*in spannt M. quadriceps femoris an.
    • bei Schmerzen: positiv
  • Das Bewegungsausmaß des Kniegelenks ist meist nicht eingeschränkt.

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Keine

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen der Patella in drei Ebenen²
  • a. p., lateral und axial
• Ggf. MRT²
  • Ödem in synchondraler Zone als Korrelat zu chondraler Fraktur als Schmerzursache

Indikationen zur Überweisung

• Bei konservativ therapierefraktären Beschwerden Überweisung an orthopädische Praxis

Therapie

Therapieziele

• Schmerzfreiheit
• Keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität

Allgemeines zur Therapie

• Die Mehrheit der symptomatischen Fälle kann erfolgreich konservativ behandelt werden.³
• Bei Versagen der konservativen Therapie bestehen diverse OP-Methoden, die in den meisten Fällen zu sehr guten Ergebnissen führen.¹ 

Konservative Therapie

• Multimodale konservative Therapie mit Modifikation der sportlichen Aktivität, Verzicht auf schmerzhafte Bewegungen, Physiotherapie, Orthesenversorgung und kurzzeitig NSAR führen in den meisten Fällen zum Abklingen der Symptomatik.³

Operative Therapie

• Indiziert bei Versagen der konservativen Therapie
• Es existieren diverse OP-Methoden, u. a. arthroskopische oder offene Exzision des akzessorischen Knochenfragments, laterales Release (Durchtrennen des lateralen Retinaculums) oder interne Fixation mit K-Draht.¹
  • Die Überlegenheit einer OP-Methode konnte bislang nicht nachgewiesen werden.
• Einzelne Autor*innen beschreiben, dass sehr gute operative Ergebnisse durch die Exzision des Fragments vor allem erzielt werden können, wenn das Patella-Fragment < 12 % der Patella ausmacht.³
  • Mehr als 40 % der Patella sollten nicht entfernt werden.³
• Beispielhafte postoperative frühfunktionelle Nachbehandlung nach Exzision²
  • isometrische Kräftigungsübungen des M. quadriceps femoris und Limitierung der Knieflexion auf 40 Grad für 3 Wochen

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die große Mehrheit der Patient*innen mit Patella bipartita entwickelt keine Beschwerden.

Komplikationen

• Chronische Schmerzen und Funktionseinschränkungen

Prognose

• In knapp 80 % der Fälle können durch konservative und/oder operative Therapie exzellente Ergebnisse erreicht werden.¹
• Je jünger die Patient*innen, desto besser die Prognose¹

Illustrationen

Patella bipartita Typ III (häufigste Form mit superolateralem Fragment). Quelle: Wikipedia

Quellen

Leitlinie

• Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S2e-Leitlinie Patellafraktur. AWMF-Leitlinie Nr. 187-021, Stand 2021 (überarbeitete Langfassung). register.awmf.org

Literatur

1. Soini V, Raitio A, Virkki E, et al. Treatment of congenital bipartite patella in pediatric population - a systematic review of the published studies. Acta Orthop Belg 2022; 88(1): 87-93. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Saleh TM, Abbood SH, Abbas TH. Surgical treatment of the non-frequent common symptomatic patella bipartite. International Journal of Advanced Research in Medicine 2019; 1(2): 83-85. www.medicinepaper.net
3. Pan T, Hennrikus W. Symptomatic Bipartite Patella in Adults Treated With Open Excision: Outcomes and Management. Cureus 2022; 14(7): e26705. www.ncbi.nlm.nih.gov
4. Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S2e-Leitlinie Patellafraktur. AWMF-Leitlinie Nr. 187-021, Stand 2021 (überarbeitete Langfassung). register.awmf.org

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).