Patella bipartita

Zusammenfassung

• Definition:Anatomische Anomalie, bei der die Patella durch eine inkomplette Ossifikation aus zwei Fragmenten besteht.
• Häufigkeit:Prävalenz von 2–6 % in der Gesamtbevölkerung. Männer sind deutlich häufiger betroffen.
• Symptome:Die große Mehrheit der Betroffenen ist asymptomatisch. Falls Beschwerden auftreten, meist anteriorer Knieschmerz bei körperlicher Belastung.
• Befunde:Druckschmerz der Patella; evtl. positives Zohlen-Zeichen.
• Diagnostik:Röntgen der Patella in drei Ebenen; ggf. MRT.
• Therapie:Initial konservative Therapie. Bei Therapieversagen in der Regel operative Exzision des akzessorischen Knochenfragments.

Allgemeine Informationen

Definition

• DieAnatomische KniescheibeAnomalie, bei der die Patella durch eine inkomplette Ossifikation aus zwei Fragmenten besteht aus zwei klar voneinander abgegrenzten Teilen, häufig bilateral.¹.
• DieBei verschiedenendrei TypenFragmenten derspricht Erkrankungman sindvon einer Patella tripartita, bei mehr als drei Fragmenten von einer Patella multipartita.²

Einteilung

• Einteilung nach der LageLokalisation derdes sekundärenakzessorischen Ossifikationszentren unterteilt:Fragments³
  • Typ 1I: – untererinferiorer Pol (5 % der Fälle)
  • Typ II: lateraler Pol (20 %)
  • Typ 2III: – lateraler oder vertikaler Teil (20 %)
  • Typ 3 – oberer/lateralersuperolateraler Pol (75  %)

Häufigkeit

• DiePrävalenz: Inzidenzrate2–6 %⁴
  • Davon sind nur etwa 2 % der zweigeteiltenFälle Kniescheibe beträgt offenbar 0,2 bis 6 %symptomatisch.². 
  • Diein Erkrankung50 % trittder hFäufigerlle beibeidseits vorhanden⁴
  • Verhältnis Männernnner als beizu Frauen auf= 9:1³².

  Klinische Anatomie

  • Die Kniescheibe hat eine dreieckige Form mit einer distal orientierten Spitze.
  • Am oberen Pol der Kniescheibe ist die Quadrizepssehne befestigt, die sich aus den Sehnen des Rectus femoris, Vastus medialis, Vastus intermedius und Vastus lateralis zusammensetzt.
  • Die Quadrizepssehne umgibt die Kniescheibe und mündet distal in die Patellarsehne, die am Tuberositas tibiae befestigt ist.
  • Das Retaniculum patellae mediale ist eine Erweiterung des Musculus vastus medialis, der am oberen/medialen Rand der Kniescheibe ansetzt.
  • Das Retaniculum patellae laterale ist eine Erweiterung des Musculus vastus lateralis und haftet am oberen/lateralen Rand der Kniescheibe an.
  • Wenn das Retaniculum patellae mediale und das Retaniculum patella laterale nach einer Fraktur der Kniescheibe intakt sind, wird die Fähigkeit, das Knie aktiv zu strecken, erhalten.

  Ätiologie und Pathogenese

  • ObNormalerweise beginnt die Ossifikation der Zustand erworben wird oder angeboren ist, ist nicht geklärt.
  • In 80 % der Fälle entwickelt sich die KniescheibePatella aus einemmehreren einzelnenKnochenkernen Ossifikationszentrumim Alter von 3–5 Jahren. Bei den verbleibenden 20 % entwickelt sich die Kniescheibe aus zwei oder drei Ossifikationszentren in zwei separaten Teilen, falls diese Ossifikationszentren nicht mit dem Haupt-Fragment der Kniescheibe verschmelzen¹
  • Bei einer fehlenden Verschmelzung der Knochenkerne verbleibt eine fibrokartilaginäre Synchondrose zwischen den einzelnen Knochenfragmenten.¹
  • Bei einer Fraktur der Synchondrose, z. B. durch direktes Trauma oder repetitive Mikroverletzungen, kann die Patella bipartita symptomatisch werden.²

  ICPC-2

  • L98 Erworbene Deformität einer Extremität

  ICD-10

  • Q74.- Sonstige angeborene Fehlbildungen der Extremität(en)
    • Q74.1 Angeborene Fehlbildung des Knies

  Diagnostik

  Diagnostische Kriterien

  • Die Diagnostik erfolgtDiagnosestellung durch eine Röntgen-Untersuchung.³
    • in der Regel Zufallsbefund

  Differenzialdiagnose

  • Patellafraktur

  Anamnese

  • VerläuftFast immer (etwa 98 %) asymptomatisch²
  • Falls symptomatisch:³
    • Beginn der Beschwerden meist in der RegelJugend asymptomatisch.
    bei sportlichen Aktivitäten
    • WiederholteTrigger kleineredurch Verletzungendirektes könnenTrauma zuoder einerrepetitive Fraktur der Synchondrose zwischen dem Gelenkknorpel und der Kniescheibe führen und Schmerzen verursachen.Mikroverletzungen⁴²
    • Vordereanteriorer Knieschmerzen mit mobilem FragmentKnieschmerz

  Klinische Untersuchung

  • Inspektion
    • in der Regel unauffällig 
  • Palpation²
    • Druckschmerz über der Patella
  • Funktionsprüfung²
    • evtl. Zohlen-Zeichen positiv
      
      • Untersucher*in übt Druck auf Patella aus und schiebt sie Richtung Unterschenkel (distalisieren).
      • Patient*in spannt M. quadriceps femoris an.
      • bei Schmerzen: aufgrundpositiv
    • Das einesBewegungsausmaß mobilendes FragmentesKniegelenks ist meist nicht eingeschränkt.

  Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

  • Die Keine

  Diagnostik erfolgtbei durch eine Spezialist*innen

  • Röntgenuntersuchungntgen der Patella in drei Ebenen²
    • a. p., lateral und ermöglichtaxial
  • Ggf. aufMRT²
    • Ödem Grundlagein radiologischersynchondraler CharakteristikaZone undals derKorrelat Lokalisationzu die Unterscheidung zwischen einer Patella bipartita und einerchondraler Fraktur derals Kniescheibe.Schmerzursache
    • Sekundäre Ossifikationszentren können durch spezifische Lokalisationen nachgewiesen werden.

  Indikationen zur Überweisung

  • BeideBei Teilekonservativ dertherapierefraktären KniescheibeBeschwerden verfügenÜberweisung überan glatte,orthopädische von Knorpel bedeckte Ränder und sind minimal voneinander getrennt.Praxis

  Therapie

  Therapieziele

  • Schmerzfreiheit
  • Keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität

  Allgemeines zur Therapie

  • EineDie operativeMehrheit der symptomatischen Fälle kann erfolgreich konservativ behandelt werden.³
  • Bei Versagen der konservativen Therapie istbestehen seltendiverse indiziertOP-Methoden, die in den meisten Fällen zu sehr guten Ergebnissen führen.¹ 

  Konservative Therapie

  • Multimodale konservative Therapie mit Modifikation der sportlichen Aktivität, Verzicht auf schmerzhafte Bewegungen, Physiotherapie, Orthesenversorgung und kurzzeitig NSAR führen in den meisten Fällen zum Abklingen der Symptomatik.³

  Operative Therapie

  • Indiziert bei Versagen der konservativen Therapie
  • Es existieren diverse OP-Methoden, u. a. arthroskopische oder offene Exzision des akzessorischen Knochenfragments, laterales Release (Durchtrennen des lateralen Retinaculums) oder interne Fixation mit K-Draht.¹
    • Die Überlegenheit einer OP-Methode konnte bislang nicht nachgewiesen werden.

    Weitere

  • Einzelne TherapiemethodenAutor*innen beschreiben, dass sehr gute operative Ergebnisse durch die Exzision des Fragments vor allem erzielt werden können, wenn das Patella-Fragment < 12 % der Patella ausmacht.³
    • OperativeMehr Therapieals 40 % der Patella sollten nicht entfernt werden.³
  • Beispielhafte postoperative frühfunktionelle Nachbehandlung nach Exzision²
    • Entfernungisometrische Kräftigungsübungen des zusätzlichenM. Fragmentes
    • Derquadriceps Versuchfemoris einesund lateralenLimitierung Releaseder istKnieflexion ebenfallsauf möglich.40 Grad für 3 Wochen

  Verlauf, Komplikationen und Prognose

  Verlauf

  • DurchDie diegroße operative Therapie wird inMehrheit der RegelPatient*innen einemit SchmerzminderungPatella erzieltbipartita entwickelt keine Beschwerden.

  Komplikationen

  • Chronische Schmerzen und Funktionseinschränkungen

  Prognose

  • In knapp 80 % der Fälle können durch konservative und/oder operative Therapie exzellente Ergebnisse erreicht werden.¹
  • Je jünger die Patient*innen, desto besser die Prognose¹

  Illustrationen

  

  Patella bipartita Typ III (häufigste Form mit superolateralem Fragment). Quelle: Wikipedia

  Quellen

  Leitlinie

  • Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S2e-Leitlinie Patellafraktur. AWMF-Leitlinie Nr. 187-021, Stand 2021 (überarbeitete Langfassung). register.awmf.org

  Literatur

  1. BlountSoini JGV, Raitio A, Virkki E, et al. PatellaTreatment fractures.of UpToDate,congenital lastbipartite updated Apr 22, 2015. UpToDate
  2. Sponseller, PD, Stanitski, CL. Fractures and dislocation. In: Rockwood and Wilkin's Fracturespatella in Children,pediatric Beaty,population BH,- Kasser,a JKsystematic (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2001. p.981.
  3. Boström A. Fracturereview of the patella.published A study of 422 patellar fracturesstudies. Acta Orthop ScandBelg Suppl 19722022; 14388(1):1 87-93. PubMedpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Saleh TM, Abbood SH, Abbas TH. Surgical treatment of the non-frequent common symptomatic patella bipartite. International Journal of Advanced Research in Medicine 2019; 1(2): 83-85. www.medicinepaper.net
  5. Pan T, Hennrikus W. Symptomatic Bipartite Patella in Adults Treated With Open Excision: Outcomes and Management. Cureus 2022; 14(7): e26705. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S2e-Leitlinie Patellafraktur. AWMF-Leitlinie Nr. 012187-017021, Stand 20142021 (überarbeitete Langfassung). wwwregister.awmf.org

  AutorenAutor*innen

  • TerjeLino JohannessenWitte, professorDr. i allmennmedisinmed., TrondheimArzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
  • JanDie Milbrink,ursprüngliche docentVersion ochdieses överlArtikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausäkare,rztlichen OrtopediOnline-Protessektionen,Handbuch AkademiskaNorsk sjukhuset,Elektronisk UppsalaLegehåndbok (MedibasNEL, https://legehandboka.no/).