Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Außenbandruptur (des Kniegelenks), Ruptur des Ligamentum collaterale fibulare/laterale
• Verletzung des lateralen Kollateralbands am Kniegelenk

Einteilung

• Grad I: Dehnung/Zerrung des Außenbands
• Grad II: Partielle Ruptur
• Grad III: Vollständige Ruptur

Häufigkeit

• Isolierte Rupturen des Außenbands machen < 2 % aller Knieverletzungen aus.¹
• Auftreten in der Regel in Kombination mit vorderer Kreuzbandruptur²

Klinische Anatomie

• Verlauf vom Außenband³
  • Ursprung an lateraler Femurepikondyle, Ansatz an Fibulaköpfchen
• Funktion³
  • begrenzt Varisierung vom Kniegelenk sowie Außenrotation bei Extension

Ätiologie und Pathogenese

• Trauma-Mechanismus meist übermäßiger Varusstress (Kraft wirkt von medial auf Kniegelenk)⁴
  • z. B. direkter Schlag/Anprall gegen das mediale Kniegelenk
• Das Band wird oft auch bei Hyperextensionstrauma beschädigt.⁴

Prädisponierende Faktoren

• Die Sportarten mit dem höchsten Risiko sind vermutlich Tennis und Gymnastik.⁵

ICPC-2

• L96 Akuter Kniebinnenschaden

ICD-10

• S83.41 Distorsion des fibularen Seitenbandes (Außenband)
• S83.43 Riss des fibularen Seitenbandes (Außenband) inkl. partieller oder kompletter Riss

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Trauma und darauf folgende Knieschmerzen mit Instabilitätsgefühl und vermehrter medialer Aufklappbarkeit des Kniegelenks

Differenzialdiagnosen

• Meniskusverletzung
• Iliotibiales Bandsyndrom (Läuferknie) 
• Kreuzbandverletzung, vorderes Kreuzband
• Kreuzbandverletzung, hinteres Kreuzband

Anamnese

• Traumaanamnese mit Verletzungsmechanismus
• Dumpfer Schmerz und Instabilitätsgefühl¹
• Bei Begleitverletzungen oft Kniegelenkserguss

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • Schwellung am seitlichen Kniegelenk
• Palpation
  • Außenband durch subkutane Lage gut zu tasten, bei Verletzung druckdolent bzw. evtl. nicht palpabel.¹
    • Beine der Patient*innen in 4er-Position bringen, d. h. das zu untersuchende Knie wird gebeugt und der Fußknöchel auf dem kontralerateralen Kniegelenk abgelegt.
    • Dadurch Anspannung vom Außenband, das sich wie ein dünnes Seil tastet.
  • ggf. Kniegelenkserguss mit „tanzender" Patella
• Funktionsprüfung
  • regelhafte Dokumentation vom Bewegungsausmaß des Kniegelenks
  • Test der Seitenstabilität
  • Bei Kniegelenkserguss V. a. Binnenschädigung des Kniegelenks und daher Untersuchung von Kreuzbändern und Menisken (s. auch Untersuchung des Kniegelenks).

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen
  • Standarddiagnostik, Aufnahme des Kniegelenks unter Belastung in 2 Ebenen (im Stehen) 
  • Ausschluss von ossären Begleitverletzungen¹
• MRT¹
  • Goldstandard zur Darstellung des Außenbands und weiterer möglicher Pathologien (Menisken, Kreuzbänder, Innenband)

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Ruptur des Außenbandes Überweisung an operativ tätige Spezialist*innen

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

•  Kniegelenksstabilität und -funktion wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Akute Behandlung mit Pause, Eis, Kompression, Hochlagerung (PECH-Schema)
• Verletzungen von Grad I und II in der Regel konservativ, von Grad III operativ behandelt.^1-2

Medikamentöse Therapie

• Analgetika
• Thromboseprophylaxe bei entlastenden Unterarmgehhilfen?
  • bei Patient*innen mit Gips am Unterschenkel oder nach arthroskopischen Eingriffen an der unteren Extremität kein signifikanter Unterschied bei der Anzahl der symptomatischen Thrombosen mit bzw. ohne Heparinspritzen⁶
  • Laut DEGAM nur bei individuell sehr erhöhtem Thromboserisiko (z. B. Zustand nach Lungenarterienembolie) erwägen.⁷
  • In diesem Fall individuelle Aufklärung über Für und Wider einer medikamentösen Behandlung und gemeinsame Entscheidungsfindung
  • Aufklärungsbogen der DEGAM

Konservative Therapie

• Bei Verletzungen von Grad I und II in der Regel Therapie der Wahl^1-2
• In den ersten Wochen Knieorthese zur Stabilisierung des Kniegelenks, hiermit ist eine Vollbelastung möglich.⁴
• Frühzeitige Mobilisierung¹

Operative Therapie

• Bei vollständigen Rupturen des Außenbands (Grad III) operative Wiederherstellung des Bands
  • Simultan können Begleitverletzungen operativ versorgt werden.^1-2
• Zur Wiederherstellung des Bands entweder primäre Naht des Bands oder Rekonstruktion, z. B. mittels Sehnenplastik. ^1-2
• Nach operativer Rekonstruktion führt frühe Teilbelastung der betroffenen Extremität zu keinem erhöhten Risiko für Instabilität im Vergleich zu kompletter Entlastung.⁸

Rehabilitation

• Frühzeitig funktionelle Rehabilitation mit propriozeptiven sowie muskelkräftigenden stabilisierenden Übungen anstreben.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei nicht erkannter Ruptur des Außenbands Entstehung von Varusdeformität mit Instabilität des Kniegelenks²

Komplikationen

• Anhaltende Instabilität
• Bewegungseinschränkung
• Operationsbedingte Risiken, wie Blutungen, Wundheilungsstörungen oder Infektionen

Prognose

• Bei Verletzungen von Grad I–II Rückkehr zu sportspezifischen Übungen nach 4–6 Wochen möglich⁴
• Nach operativer Versorgung von Grad-III-Verletzungen ist eine Teilbelastung ab dem 3. postoperativen Tag möglich.⁸
• Bei adäquater Therapie kann bei der großen Mehrheit der Verletzungen eine gute Funktion des Kniegelenks ohne Schmerzen oder Instabilität wiedererlangt werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Seitenbandverletzung des Knies, Außenseite

Illustrationen

Frontalansicht auf das rechte Kniegelenk: 1= laterales Kollateralband, 2 = Knorpel, 3 = Meniskus, 4 = Knorpel, 5 = mediales Kollateralband