Allgemeine Informationen

Definition

• An den Fingern kann es insbesondere infolge offener Verletzungen (Schnittverletzungen) zu verschiedenen Sehnenverletzungen kommen.
• Die Weichteile der Finger sind dorsal deutlich dünner als palmar.
  • Bei dorsalen Handverletzungen sind häufig auch die Sehnen betroffen.¹
• Sehnenrupturen ohne Vorliegen einer offenen Verletzung sind selten.
  • Ausnahme: Hammerfinger/Mallet-Finger 
    • Beugestellung des Endglieds bei Ruptur der Extensorensehne
• Dieser Artikel behandelt Folgendes:
  • Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks
    • resultierender Hammerfinger/Mallet-Finger
  • Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus
  • Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum superficialis
  • Proximale Strecksehnenverletzung
  • Ringbandruptur.

Häufigkeit

• Verletzungen der Finger sind im Sport häufig zu beobachten.
  • insbesondere bei Ballsportarten wie Volleyball, Basketball und Handball
  • Sehnenverletzungen sind dennoch relativ selten.²
• Strecksehnenverletzung
  • bis zu 2/3 der Strecksehnenverletzungen mit Begleitverletzungen (Bänderverletzungen, Luxationen)³
  • distal im Bereich des DIP-Gelenks
    • Resultiert in Hammerfinger (Endglied in Beugestellung).
    • häufigste geschlossene Sehnenverletzung des Fingers
  • proximal im Bereich des PIP-Gelenks
    • häufig bei Basketballspielern
• Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus
  • Der Ringfinger ist in etwa 75 % aller Fälle von dieser Verletzung betroffen.⁴
• Ringbandverletzungen
  • 90 % singuläre Ringbandverletzungen, 10 % multiple Ringbandrupturen⁵

Anatomie

Knochen und Gelenke

• Digitus 2–5 (Digitus 2 entspricht dem Zeigefinger, 3 dem Mittelfinger, 4 dem Ringfinger und 5 dem kleinen Finger)
  • Grund-, Mittel- und Endphalanx
  • 3 Scharniergelenke: distales Interphalangealgelenk (DIP), proximales Interphalangealgelenk (PIP) und  Metacarpophalangealgelenk (MCP)
• Daumen
  • Grund- und Endphalanx
  • 2 Gelenke: Interphalangealgelenk und MCP-Gelenk
• Gelenkstabilität
  • palmare Sehnenplatten und Kollateralbänder
  • dichtes, fibröses Bindegewebe⁶

Bänder

• Im Bereich der MCP-Gelenke
  • Die Seitenbänder sind gespannt, wenn die Finger um 90 Grad gebeugt sind.
  • Die Seitenbänder sind schlaff, wenn die Finger gestreckt sind.
• Im Bereich der PIP-Gelenke
  • Die Seitenbänder sind gespannt, wenn die Finger gestreckt sind (0 Grad).
  • Die Seitenbänder sind schlaff, wenn die PIP-Gelenke gebeugt sind.

Strecksehne

• Zentraler Sehnenzügel
  • Setzt an der Basis der Mittelphalanx an und sorgt vor allem für die Streckung des MCP-Gelenks.
• Seitliche Sehnenzügel
  • Gehen auf beiden Seiten des zentralen Sehnenzügels ab und setzen an der Basis der Endphalanx an.

Beugesehnen

• Es gibt 3 verschiedene Beugesehnen:
  1. M. flexor digitorum superficialis
     • an Digitus 2–5
     • Setzt an der Basis der Mittelphalanx an.
     • Beugt das PIP-Gelenk.
  2. M. flexor digitorum profundus
     • an Digitus 2–5
     • Läuft unter der Sehnen des M. flexor digitorum superficialis und spalten diese.⁷
     • Setzt an der Basis der Endphalanx an.
     • Beugt das DIP-Gelenk.
  3. M. flexor pollicis longus
     • an Daumen
     • Setzt an der Basis der Endphalanx an.
     • Beugt das Interphalangeal-Gelenk.

Ringbänder

• Pro Finger 4–5 Ringbänder
  • Diese verstärken der Beugesehnenscheiden im Sehnenverlauf.
  • Und fixieren die Sehnen im osteofibrösen Kanal an den Phalangen.⁵

Ätiologie und Pathogenese

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks

• Synonyme: Mallet-Finger, Hammerfinger 
• Pathogenese
  • In der Regel durch ein Objekt wie z. B. einen Ball, der auf den Finger trifft und zu plötzlicher, starken Flexion des gestreckten DIP-Gelenks führt.
• Mögliche Verletzungen der Strecksehne
  • Überdehnung, partieller oder vollständiger Abriss von ihrem distalen Ansatz an der dorsalen Seite der Endphalanx oder Abrissfraktur⁸

Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus

• Synonym: Jersey-Finger, Rugby-Finger
• Pathogenese
  • In der Regel, wenn die Finger eines Sportlers an der Kleidung eines anderen Spielers hängen bleibt.
    • Forcierte Extension des DIP-Gelenks, während es aktiv gebeugt wird.
  • meist in Verbindung mit Kontaktsportarten wie Handball, American Football oder Rugby
  • Kann auch spontan bei Patienten mit Rheuma auftreten.

Proximale Strecksehnenverletzung

• Pathogenese
  • Forcierte Beugung des PIP-Gelenks, während es aktiv gestreckt wird.
    • Häufig bei missglücktem Fangversuch eines Basketballs
  • Palmare Luxation des PIP-Gelenks kann ebenfalls zur Ruptur der proximalen Strecksehne führen.⁷

Ruptur der langen Daumenstrecksehne

• Assoziiert mit Radiusfraktur

Ringbandruptur

• Bei extremer Beanspruchung der Beugesehnen, z. B. Sportklettern⁵

Prädisponierende Faktoren

• Offene Verletzungen
• Beugesehnenruptur
  • kräftiger Zug an einem Finger
  • extreme Beanspruchung der Beugesehnen (Klettern)
• Rheuma

ICPC-2

• L12 Hand-/Fingersymptomatik/-beschwerden
• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• S66 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.0 Verletzung der langen Beugemuskeln und -sehnen des Daumens in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.1 Verletzung der Beugemuskeln und -sehnen sonstiger Finger in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.2 Verletzung der Streckmuskeln und -sehnen des Daumens in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.3 Verletzung der Streckmuskeln und -sehnen sonstiger Finger in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.4 Verletzung der kurzen Muskeln und Sehnen des Daumens in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.5 Verletzung der kurzen Muskeln und Sehnen sonstiger Finger in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.6 Verletzung mehrerer Beugemuskeln und -sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.7 Verletzung mehrerer Streckmuskeln und -sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.8 Verletzung sonstiger Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand
  • S66.9 Verletzung eines nicht näher bezeichneten Muskels oder einer nicht näher bezeichneten Sehne in Höhe des Handgelenkes und der Hand

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Identifizierung der verletzten Strukturen an der Hand sollte von Handchirurgen durchgeführt werden, weil bei nicht speziell geschulten Untersuchern häufig Verletzungen übersehen oder fehldiagnostiziert werden.⁹
• Die Diagnose stützt sich auf die typische Anamnese und die typischen klinischen Befunde.
• Die Kontinuität der Sehne lässt sich mithilfe einer Sonografie nachweisen.
• Durch eine Röntgenuntersuchung kann geklärt werden, ob eine Abrissfraktur vorliegt.

Differenzialdiagnosen

• Abgrenzung zwischen den verschiedenen Sehnenverletzungen
• Fingerfraktur
• Fingerluxation
• Fingerbänderverletzung

Anamnese

• Es liegen Schmerzen, Druckempfindlichkeit, eine leichte Schwellung und ein verminderter Tonus mit Funktionsverlust der betroffenen Sehne vor.

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

• Bereich dorsal über dem DIP-Gelenk schmerzhaft
• Unfähigkeit, das DIP-Gelenk aktiv zu strecken.
• Charakteristische Flexionsdeformität des Endglieds („Schwanenhals-Deformität")

Verletzung der Beugesehnen

• M. flexor digitorum profundus
  • Der Bereich palmar über dem DIP-Gelenk ist schmerzhaft und geschwollen.
• M. flexor digitorum superficialis
  • Der Bereich palmar über dem PIP-Gelenk ist schmerzhaft und geschwollen.
• Der Finger ist evtl. gestreckt, wenn die Hand ruht.
• Liegt eine Retraktion der Sehne vor, ist evtl. ein schmerzhafter Knoten tastbar.
• Der Ringfinger ist der schwächste Finger und in etwa 75 % der Fälle betroffen.⁴

Proximale Strecksehnenverletzung

• Der Bereich um das PIP-Gelenk ist schmerzhaft.
• Die Patienten sind nicht in der Lage, das Gelenk aktiv zu strecken.
• Evtl. charakteristische Deformität („Knopfloch-Deformität")

Ringbandruptur

• Die Beugeseite des Fingers ist schmerzhaft, druckempfindlich und geschwollen.

Klinische Untersuchung

• Überprüfung der peripheren Durchblutung, Sensibilität und insbesondere Motorik
• Überprüfung der aktiven und passiven Flexion/Extension liefert Hinweise auf Verletzungen der Sehnen und Bänder sowie Rotationsanomalien.

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

• Finger im DIP-Gelenk gebeugt
• Dorsal über dem Gelenk leichte Schwellung, evtl. auch Verfärbung als Zeichen einer Blutung
• Aktive Extension nicht möglich
• Evtl. liegt Flexionsdeformität vor.
• Ist eine volle passive Extension nicht möglich, kann dies auf eine Einklemmung von Knochen oder Weichteilen hindeuten.
  • In diesem Fall ist eine operative Therapie notwendig.^7,10

Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus

• Isolierung des betroffenen DIP-Gelenks⁴
  • MCP- und PIP-Gelenk des betroffenen Fingers sind gestreckt.
  • Die anderen Finger sind gebeugt.
  • Die Patienten sollen aktiv das Endglied beugen.
    • Liegt eine Verletzung der Sehne des M. flexor digitorum profundus vor, kann das Gelenk nicht bewegt werden.

Verletzung des Sehnen des M. flexor digitorum superficialis

• Untersuchung Digitus 3–5
  • gemeinsamer Muskelbauch der 3 benachbarten Strecksehnen
    • Die beiden nicht zu untersuchenden Finger werden gestreckt.
    • Dadurch wird eine kompensatorische Beugung der Beugesehnen verhindert.
  • Die Patienten sollen aktiv im PIP-Gelenk beugen.
    • Bei Verletzung der Beugesehne ist dies nicht möglich.
• Untersuchung Digitus 2
  • Die Zeigefinger-Strecksehne hat einen eigenen Muskelbauch, daher ist eine alleinige Untersuchung möglich.
  • Die Kraftentwicklung beim Spitzgriff mit überstrecktem Endglied wird im Seitenvergleich überprüft.

Proximale Strecksehnenverletzung

• Dorsaler Bereich der Mittelphalanx ist druckdolent.
• PIP-Gelenk in 15–30 Grad Beugung bringen.
  • Die Patienten sollen das PIP-Gelenk aktiv strecken.
  • Bei Ruptur der Strecksehne ist dies nicht möglich.
• Der dorsale Bereich der Mittelphalanx ist druckempfindlich.

Ringbandruptur

• Über dem Ringband ist am palmaren Finger ein Druckschmerz auslösbar.
• Beugebewegungen des betroffenen Fingers sind schmerzhaft.
• Sind mehrere Ringbänder gerissen, ist die Beugesehne als kräftiger Strang unter der Haut zu spüren („Bowstring“).

Diagnostik beim Spezialisten

• Röntgen des betroffenen Fingers in 2 Ebenen
  • Ausschluss von Abrissfrakturen oder anderen ossären Begleitverletzungen
• Sonografie
  • bis zu 100 % Sensitivität und deutlich spezifischer als die klinische Untersuchung¹¹

Indikationen zur Überweisung

• Um das Übersehen oder die Falschdiagnose von Fingerverletzungen zu vermeiden, sollten die Verletzungen möglichst von einer Handchirurgin/einem Handchirurgen beurteilt werden.⁹
• Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks
• Bei Abrissfrakturen oder wenn keine vollständige passive Extension (Verdacht auf eingeklemmte Strukturen) möglich ist.
• Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus
  • Überweisung an Handchirurgie⁴
• Verletzung der Sehne des M. flexor pollicis longus
  • Überweisung an Handchirurgie
• Proximale Strecksehnenverletzung
  • Bei Abrissfrakturen oder wenn keine vollständige passive Extension möglich ist.
• Ringbandruptur
  • bei Vorliegen eines „Bowstring-Phänomens“ Überweisung an Handchirurgie

Therapie

Therapieziel

• Die Kontinuität der Sehne wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Bei Rupturen der Beugesehnen frühzeitige operative Naht anstreben.¹²
• Bei unkomplizierten Rupturen der Strecksehnen ist eine konservative Therapie möglich.¹

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

Ohne Abrissfraktur

• Liegt keine Abrissfraktur und volle passive Extensionsfähigkeit vor, sollte das DIP-Gelenk in neutraler oder leicht überstreckter Position ruhiggestellt werden.¹³
  • Standard-Orthese: Stack-Schiene
  • Tragen der Schiene Tag und Nacht für 6–8 Wochen
  • anschließend noch einige Wochen als Nachtschiene
  • Das PIP- und das MCP-Gelenk bleiben beweglich.
  • Beugungen des DIP-Gelenks sollten während der Therapiephase komplett vermieden werden.
  • Bei Beugung der Endphalanx ist die Phase der Ruhigstellung von vorne zu beginnen.¹⁴
  • Die Endphalanx sollte beim Wechsel der Schiene gestützt werden.

Mit Abrissfraktur

• Bei komplexen Strecksehnenverletzungen mit Abrissfrakturen und Fragment > 30 % der Gelenkfläche oder anderen relevanten Begleitverletzungen ist ein operativer Eingriff zu empfehlen.¹

Verletzung der Beugesehnen

• Eine frühzeitige Sehnennaht ist die Therapie der Wahl.¹²
• Postoperativ sollte direkt mit der Mobilisierung der Finger begonnen werden, um Adhäsionen zu verhindern und die Kraft und Aufnahme von Synovialflüssigkeit in die Sehne zu fördern.¹²
• Mögliches Nachbehandlungsschema: dorsale Schiene nach Kleinert mit palmaren Gummizügeln
• Die Patienten strecken die Finger, durch ein Gummiband passive Rückführung in Beugung.

Proximale Strecksehnenverletzung

• Sofern keine Abrissfraktur vorliegt oder diese weniger als 1/3 des Gelenks betrifft, sollte das PIP-Gelenk 6 Wochen lang vollständig gestreckt ruhiggestellt werden.
• Dazu können verschiedene Schienen oder sonstige Hilfsmittel zur Ruhigstellung eingesetzt werden.
• Die gestreckte Haltung des PIP-Gelenks sollte ununterbrochen aufrechterhalten bleiben, das DIP- und das MCP-Gelenk sind jedoch beweglich.
• Ist eine vollständige passive Extension nicht möglich, sollten die Patienten an eine Handchirurgin/einen Handchirurgen überwiesen werden.

Ringbandruptur

• Singuläre Ruptur
  • Ruhigstellung und frühfunktionelle Beübung⁵
  • Eine Ringorthese ist die Orthese der Wahl.
• Multiple Rupturen an einem Finger und/oder Bowstring-Phänomen
  • operative Rekonstruktion der rupturierten Bänder⁵

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Steifheit (Adhäsionen)
• Deformierter Finger
  • Schwanenhals-Deformität bei distaler Strecksehnen-Ruptur
  • Knopfloch-Deformität bei proximaler Strecksehnen-Ruptur
• Eingeschränkte Funktion
• Re-Ruptur

Prognose

• Werden die Patienten mit Beugesehnenrupturen frühzeitig nach der Verletzung operiert, ist die Prognose im Allgemeinen günstig.¹²
• Sportliche Aktivität bei Strecksehnenrupturen ist in der Regel eher wieder möglich als nach Beugesehnenrupturen.

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

• Die Prognose ist günstig, es kann jedoch 6–12 Monate dauern, bis die Patienten das DIP-Gelenk voll ausstrecken können.
• Die konservative Therapie kann noch bis zu 3 Monate nach der Verletzung erfolgreich sein, auch wenn sich die Patienten erst verspätet in Behandlung begeben.¹⁵
• Sportliche Aktivitäten können nach etwa 10 Wochen wieder aufgenommen werden.
  • Empfehlung, den Finger dabei mit einem Tapeverband oder einer Orthese zu schützen.
• Wird die Verletzung nicht behandelt, kann eine Schwanenhals-Deformität des Fingers die Folge sein.¹⁶
  • Die Deformität kann jedoch auch nach angemessener Therapie auftreten.

Verletzung der Beugesehnen

• In der Mehrzahl der Fälle sind die Patienten nach der Operation mit dem Ergebnis zufrieden.¹²
• Die Prognose ist weniger günstig, falls die Therapie verspätet eingeleitet wird oder eine erhebliche Retraktion der Sehne vorliegt.¹⁷
• Faktoren, die sich ebenfalls negativ auf die Prognose auswirken:¹²
  • hohes Alter
  • Rauchen
  • Der kleine Finger ist betroffen.
  • verspätete Operation
  • Begleitverletzungen.

Proximale Strecksehnenverletzung

• Bei verspäteter oder inadäquater Behandlung kann es zu einer Knopfloch-Deformität kommen.
  • Flexion des PIP-Gelenks und eine gleichzeitige Hyperextension des DIP- und des MCP-Gelenks
  • Entsteht in der Regel über mehrere Wochen, wenn die intakten Seitenbänder der Strecksehne herabgleiten.
  • Deformität kann auch akut auftreten.

Ringbandruptur

• Die Prognose ist gut.
• Bei singulärer Ruptur kann nach 6–8 Wochen unter Ringbandschutz (Tape) wieder mit dem Sport begonnen werden.⁵
• Bei operativer Rekonstruktion Risiko von Adhäsionen
  • eingeschränkte Beugefähigkeit des jeweiligen Fingers
  • Nach einem operativen Eingriff sollten die Patienten 3–4 Monate warten, bevor sie wieder mit Sport beginnen.⁵

Verlaufskontrolle

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

• Ist das DIP-Gelenk während der Phase der Ruhigstellung in der Stack-Schiene zu stark überstreckt, kann es zu einer Hautnekrose kommen.
  • Beim Wechsel der Schiene die Haut 10–20 Minuten „atmen“ lassen, um das Risiko einer Mazeration der Haut zu verringern.
  • Wichtig: In dieser Zeit das DIP-Gelenk stützen, um Flexion zu verhindern.
• Die Patienten können während der Phase der Ruhigstellung weiterhin Sport ausüben, sofern es mit der Stack-Schiene möglich ist.
• Patienten alle 2 Wochen zur Kontrolle einbestellen, um sicherzustellen, dass die Anweisungen befolgt werden.
• Nach 6 Wochen wird das Gelenk erneut untersucht.
  • Ist eine aktive Extension möglich, kann mit der Ruhigstellung so fortgefahren werden, dass der Finger lediglich nachts und beim Sport noch weitere 6 Wochen geschützt wird.

Verletzung der Beugesehnen

• Die Verlaufskontrolle sollte durch eine Handchirurgin/einen Handchirurgen erfolgen.
• Es sollte postoperativ nach Maßgabe der Operateure eine frühzeitige Mobilisierung des Fingers in einer angepassten Schiene, z. B. nach Kleinert (Entlastung der Sehne durch ein Gummiband) erfolgen.
• Eine volle Belastung ist erst nach 3–4 Monaten möglich.

Proximale Strecksehnenverletzung

• Patienten mit einer Verletzung des PIP-Gelenks können während der Phase der Ruhigstellung weiterhin Sport ausüben, sofern dies mit einem voll gestreckten PIP-Gelenk möglich ist.
• Nach 6 Wochen wird das Gelenk erneut untersucht.
  • Ist eine aktive Extension möglich, kann mit der Ruhigstellung so fortgefahren werden, dass der Finger lediglich nachts und beim Sport noch weitere 6 Wochen geschützt wird.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Hammerfinger
• Übungen nach Fingerverletzungen

Illustrationen

• Die Artikel Acute Finger Injuries: Part I. Tendons and Ligaments und Part II. Fractures, Dislocations, and Thumb Injuries (American Family Physician, 2006) enthalten gute Abbildungen.