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Allgemeine Informationen

Definition

• Dieser Artikel behandelt die Hüftluxation, bei der es unfallbedingt zur Entfernung des Femurkopfs und Azetabulums voneinander kommt.¹
• Für dysplastisch bedingte Hüftluxationen siehe den Artikel Hüftgelenksdysplasie.

Einteilung¹

• Hintere Luxation (Luxation nach dorsal): 80–90 % der Fälle
  • Luxatio iliaca: Luxation nach kranial
  • Luxatio ischiadica: Luxation nach kaudal
• Vordere Luxation (Luxation nach ventral): selten
  • Luxatio pubica: Luxation nach kranial
  • Luxatio obturatoria: Luxation nach kaudal

Häufigkeit

• Seltene Verletzung, die in der Regel nur bei starker Krafteinwirkung auftritt.
  • typischerweise Verkehrsunfall
• Als Sportunfall sehr selten, gehäuft beim Football
  • In der amerikanischen Football-Profiliga NFL gab es in 18 Jahren 16 dokumentierte Fälle.²
• Kinder und Jugendliche
  • nur 5 % aller Hüftluxationen betreffen Personen < 14 Jahre.³
  • Der Altersgipfel liegt bei 4–8 Jahren sowie 11–15 Jahren.⁴
    • Im Alter bis 8 Jahre sind mehr Mädchen betroffen.
    • Bei Jugendlichen sind mehr Jungen betroffen.

Funktionelle Anatomie

• Femurkopf und Azetabulum bilden das kugelige Hüftgelenk.
• Durch ein relativ tiefes Azetabulum, eine straffe Gelenkkapsel und gute Band- und Muskelführung ist es deutlich stabiler als beispielsweise das Schultergelenk.¹
• Gefährdete Strukturen bei Luxation
  • anatomisch benachbarte Nerven³
    
    • inferioposterior des Gelenks der N. ischiadicus
    • ventral N. femoralis
  • Blutgefäße
    • Bei Kindern und Jugendlichen erfolgt die Blutversorgung des Hüftkopfs über die Arteria capitis femoris, die intraartikulär im Ligamentum capitis femoris verläuft und bei einer Luxation zerreißen kann.
    • Bei Erwachsenen erfolgt die Versorgung des Hüftkopfs und -halses über einen Arterienkranz (Arteria circumflexa femoris medialis).³

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie¹

• Die traumatische Hüftgelenkluxation erfordert aufgrund der stabilen Gelenkanatomie eine massive Gewalteinwirkung.
  • Über 70 % der Fälle entstehen durch Unfälle mit motorisierten Fahrzeugen. ³
  • Tritt oft im Rahmen eines Polytraumas auf.
• Bei Z. n. prothetischem Ersatz des Hüftgelenks kann es zur Luxation kommen, wenn die Patient*innen den maximalen Bewegungsumfang der Prothese überschreiten.

Pathogenese

• Bei der Luxation kommt es zwangsläufig zur Zerreißung der Gelenkkapsel und
  von ligamentären Strukturen.¹
  • Nahezu alle Patient*innen erleiden Knorpeldefekte und Labrumläsionen.²
  • Insbesondere ältere Patient*innen haben oft knöcherne Begleitverletzungen, z. B. Azetabulum- oder Femurkopfrakturen.¹
  • Bei hinteren Luxationen ist der N. ischiadicus gefährdet, und es kann zu sensiblen und motorischen Ausfällen der unteren Extremität kommen.¹
• Hintere Luxation: Unfallmechanismus²
  
  • nach dorsal gerichtete Krafteinwirkung bei adduzierter und flektierter Hüfte
  • klassisch: „Dashboard Injury“
    • bei Autounfall Anpralltrauma des Kniegelenks an Armaturenbrett
  • im Sport: Zusammenprall mit Gegner*in, Aufprall auf Untergrund
• Vordere Luxation: Unfallmechanismus¹
  
  • forcierte Abduktion im Hüftgelenk mit Außenrotation des Oberschenkels
  • Auftreten bei Motorradunfällen oder anderen Sturzereignissen

Prädisponierende Faktoren

• Verkehrsunfälle
• Kontaktsportarten, vor allem Football²
• Z. n. Prothesenersatz des Hüftgelenks¹

ICPC-2

• L80 Luxation/Subluxation Gelenk

ICD-10

• S73.0 Luxation der Hüfte

Diagnose

Diagnostische Kriterien

• Klinischer Verdacht
• Bestätigung durch Röntgen und/oder CT

Differenzialdiagnosen

• Prellungen
• Oberschenkelhalsbruch
• Azetabulumfraktur
• Beckenfraktur
• Hüftgelenksdysplasie
• Epiphyseolysis capitis femoris (bei Kindern und Jugendlichen)

Anamnese

• Symptomatik³
  • Schmerzen im Hüft- und/oder Oberschenkelbereich nach hochenergetischem Trauma
  • Unfähigkeit zu gehen, Bewegungseinschränkung des Hüftgelenks.
  • teilweise Parästhesien bei Nervenirritationen
• Unfallmechanismus
  • Richtung der einwirkenden Kraft
  • Stellung des Hüftgelenks bei Trauma
• Vorherige Erkrankungen des Hüftgelenks
  • Hüftdysplasie
  • Z. n. Hüftprothese
• Medikamente

Klinische Untersuchung

• Inspektion³
  • vordere Luxation
    • Luxatio pubica: Hüftgelenk überstreckt und außenrotiert
    • Luxatio obturatoria: Hüftgelenk flektiert, abduziert und außenrotiert
  • hintere Luxation: Bein verkürzt, adduziert und innenrotiert
• Palpation
  • ggf. Asymmetrie des Hüftgelenks, z. B. durch Palpation des Trochanter major, im Seitenvergleich detektierbar
• Funktionsprüfung
  • Überprüfung pDMS (neurovaskulärer Status)
  • Bewegungsausmaß vom Hüftgelenk
    • deutlich eingeschränkt
    • Oft ist schmerzbedingt keine Untersuchung des Hüftgelenks möglich.
  • Untersuchung des Kniegelenks, da bei großer Gewalteinwirkung oft benachbarte Gelenke mitbetroffen sind.³

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Keine

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Labor³
  • In der Akutsituation sind Hämoglobin/Hämatokrit relevant, da bei Hüftverletzungen starke Blutverluste eintreten können.
• Röntgen
  
  • vor Repositionsversuch Röntgen des Hüftgelenks in mind. 2 Ebenen¹
  • Begleitverletzungen sowie Art der Luxation (vordere/hintere Luxation) erkennen.
• CT³
  
  • Indikationen
    • frustrane Reposition: Anhalt für freie Gelenkkörper oder Weichteile, die eine Reposition verhindern.
    • Vergrößerter Gelenkspalt nach Reposition: Weichteilverletzungen oder im Röntgen nicht sichtbare freie Gelenkkörper, die eine normale Artikulation behindern.
• MRT
  • Im Verlauf bei Patient*innen mit hohem Funktionsanspruch an die Hüfte (z. B. Sportler*innen), um Verletzungen am Labrum und den Ligamenten darzustellen.

Indikationen zur Einweisung

• Bei Verdacht auf die Verletzung sofortige Einweisung ins Krankenhaus

Therapie

Therapieziele

• Frühzeitige Reposition, um das Risiko schwerer Folgeschäden zu reduzieren.
• Die volle Funktionalität des Hüftgelenks wiedererlangen.
• Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten

Allgemeines zur Therapie

• Reposition so schnell wie möglich, spätestens innerhalb von 6 Stunden³
  • später deutlicher Anstieg von Komplikationen, z. B. Femurkopfnekrose
• Abhängig von den Begleitverletzungen weitere Therapien

Medikamentöse Therapie

• In der Akutphase sind meist starke Analgetika nötig.
  
  • Im stationären Rahmen sind morphinhaltige Präparate i. v. empfohlen.³

Reposition

• Nach Röntgendiagnostik und Überprüfung der pDMS schnellstmöglich geschlossener Repositionsversuch unter Analgosedierung¹
  • Ausnahme: bei begleitender Oberschenkelhalsfraktur primär offenes Vorgehen
• Im Anschluss an die Reposition, neben Beweglichkeits- und Stabilitätsprüfung in Narkose, radiologische Erfolgskontrolle¹

Repositionsmanöver (Beispiele)

• Hintere Luxation: Böhler-Reposition („Captain Morgan Technique“)¹
  
  • Die Reposition erfolgt mit zwei Behandler*innen.
  • Patient*in in Rückenlage
  • Hüfte und Knie von Patient*in in 90-Grad-Beugung
  • Die Behandler*in platziert den Fuß so auf die Untersuchungsliege, dass das Knie unter dem gebeugten Patientenknie positioniert ist.
  • Die Helfer*in hebt durch Plantarflexion im Sprunggelenk den Unterschenkel an, wodurch ein ventraler Zug am Patientenoberschenkel entsteht.
  • Die Behandler*in übt zusätzlich Zug am Oberschenkel aus sowie leichte Rotationsbewegungen, sodass der Hüftkopf – oft mit hörbarem Schnappen – zurück in die Gelenkpfanne rutschen kann.
• Vordere Luxation
  • durch Beugung der Hüfte und Korrektur von Abduktion und Außenrotation Umwandlung in hintere Luxation
  • anschließend o. g. Böhler-Reposition

Weitere Behandlung

•  Nach Reposition stationäre Aufnahme¹
  • bedarfsgerechte Analgesie
  • Mobilisation unter physiotherapeutischer Anleitung
  • ggf. Lagerungsschiene oder Orthese als Re-Luxations-Prophylaxe

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Mit zunehmender Zeit wird die Reposition durch Muskelspasmen schwieriger und das Risiko für u. g. Komplikationen steigt.

Komplikationen

• Frustrane geschlossene Reposition¹
  • In diesem Fall ist ein offen-chirurgisches Vorgehen notwendig.
• Schädigung N. ischiadicus in etwa 20 % der Fälle³
• Gefäßverletzungen, ggf. mit resultierender Femurkopfnekrose⁴
• Posttraumatische Koxarthrose²
• Re-Luxation
• Frakturen, u. a. Azetabulum, Femurkopf, Femurhals
• Myositis ossificans

Prognose

• Je schneller die Reposition, je jünger die Patient*innen und je weniger Begleitverletzungen, desto besser ist die Prognose.^1,4
  • insgesamt eine sehr komplikationsträchtige Verletzung, sowohl akut als auch im späteren Verlauf
• Sportler*innen benötigen im Durchschnitt 137 Tage (Cave: hohe Varianz!) bis zur Rückkehr zur sportlichen Aktivität.²

Verlaufskontrolle

• Wegen der hohen Gefahr von Komplikationen im späteren Verlauf (u. a. Koxarthrose, Hüftkopfnekrose) sind regelmäßige Verlaufskontrollen bei Orthopäd*innen sinnvoll.