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Hüftimpingement

Zuletzt veröffentlicht: 24.03.2010  |  Zuletzt revidiert: 30.09.2019  |  Zuletzt bearbeitet: 21.10.2019
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  • Hofteimpingement
  • FAI
  • Femoroazetabuläres Impingement
  • Femoroacetabuläres Impingement
  • Degenerative Labrumveränderung
  • Labrum
  • Hüftbeschwerden
  • Pincer-FAI
  • Pistolengriff
  • CAM-FAI
  • Hüftarthrose
  • C-Zeichen
  • FADIR-Test
  • Knorpelschäden im Hüftgelenk

Zusammenfassung

  • Definition: Pathologischer Kontakt von Femur und Azetabulum, der zu Labrumschäden und Coxarthrose führen kann.
  • Häufigkeit: Betrifft jüngere, sportlich aktive Patienten.
  • Symptome: Stechende Leistenschmerzen bei Belastung.
  • Befunde: Schmerzprovokation durch kombinierte Flexion, Innenrotation und Adduktion im Hüftgelenk.
  • Diagnostik: Körperliche Untersuchung sowie Röntgen und ggf. MRT.
  • Therapie: Konservativer Therapieversuch mit Physiotherapie, ggf. chirurgische Behebung der Deformität.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Femoroazetabuläres Impingement (FAI) beschreibt den pathologischen Kontakt von Femur und Azetabulum, in der Regel bei kombinierten Flexions- und Innenrotationsbewegungen.
    • häufige Ursache von Leistenschmerzen bei jungen Menschen1
  • Mechanische oder funktionelle Ursachen2
    • mechanisch: knöcherne Formvarianten von Azetabulum und/oder Femur3
      • Cam-Impingement: Knochenvorsprung am proximalen Femur
      • Pincer-Impingement: zu starke Überdachung durch Azetabulum 
    • funktionell: über das normale Ausmaß hinausgehende Bewegungsamplituden
  • Sekundär Schädigung und degenerative Veränderung des Labrums4

Klinische Anatomie

  • Hüftgelenk = Nussgelenk
    • Sonderform des Kugelgelenks, bei dem die Gelenkpfanne (Azetabulum) über den Äquator des Gelenkkopfs (Caput femoris) reicht.
  • Rand des Azetabulums durch Gelenklippe (Labrum) bedeckt
    • Vertiefung der Gelenkpfanne
      • Luxationsschutz des Hüftgelenks

Häufigkeit

  • Sehr häufige Ursache für Leistenschmerzen bei jungen, sportlich aktiven Menschen5
  • Besonders häufig betroffen:6
    • Alter 20–30 Jahre
    • weiße Hautfarbe.
  • Insbesondere Sportler7
    • Sportarten mit supraphysiologischen Flexions-, Innenrotations- und Adduktionsbewegungen2
      • Fußball (endgradige Schussbewegung)
      • Eishockey (Butterfly-Abwehrtechnik des Torwarts)
      • Hürdenlauf (Nachziehen des Sprungbeins)
      • Kampfsport (verschiedene Fußtechniken)
  • Prävalenz radiologischer Befunde
    • asymptomatische Bevölkerung
      • Cam-Deformität bei 17 % der Männer und 4 % der Frauen8
      • Pincer-Deformität bei etwa 15 % der erwachsenen Bevölkerung9
    • symptomatische Bevölkerung (18–50 Jahre) mit Hüftbeschwerden
      • bei 87 % radiologische Zeichen für Impingement10

Ätiologie und Pathogenese

  • Femoroazetabuläres Impingement = „Aufeinanderschlagen“ von Femur und Azetabulum
  • 2 Formen des mechanischen Impingements3
    • Pincer-FAI = „Beißzangen“-Typ
      • Der Rand des Azetabulums steht zu weit über.
      • Retrotorsion der Hüftpfanne
    • Cam-FAI = „Nockenwellen“-Typ
      • verminderte Taillierung des Schenkelhalses 
      • knöcherne Vorsprünge am proximalen Femur
  • Bei etwa 70 % der Patienten Kombination der beiden Formen und keine isolierte Form11
  • Symptome beruhen häufig auf Labrumläsion.2
  • FAI mit oder ohne Labrumschädigung ist nachweislich die Ursache von vorzeitiger Coxarthrose.11
  • FAI durch unphysiologische Bewegungsausmaße ist bei einer normal konfigurierten Hüfte möglich.2
    • Unauffälliger radiologischer Befund schließt FAI und Labrumriss nicht aus.12

Prädisponierende Faktoren

  • Hochleistungssport mit repetitiver Hüftbeugung und/oder raschen Richtungswechseln6
    • z. B. Fußball, Hürdenlauf, asiatische Kampfsportarten

ICPC-2

  • L99 muskuloskelet. Erkrankung, andere

ICD-10

  • M24.85 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen, anderenorts nicht klassifiziert : Beckenregion und Oberschenkel [Becken, Femur, Gesäß, Hüfte, Hüftgelenk, Iliosakralgelenk]

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

  • Leistenschmerzen bei jüngeren Erwachsenen, die bei Beugung und Innenrotation auftreten.
  • Native Röntgenaufnahmen sind ein gutes diagnostisches Werkzeug.
  • MRT für Beurteilung von Labrum und Knorpel

Differenzialdiagnosen

Anamnese

  • Häufiges Vorkommen bei jungen Sportlern
  • Charakteristisch sind:2
    • Leistenschmerzen, die initial nur nach starker Belastung auftreten.
    • Schmerzexazerbation durch Flexion- und Innenrotationsbewegungen
      • langes Sitzen, Aussteigen aus Auto
  • C-Zeichen
    • Lokalisationsangabe der Schmerzen durch Spreizen von Daumen und Zeigefinger über dem Leistenbereich

Klinische Untersuchung

  • Systematische Hüftuntersuchung im Seitenvergleich
    • Erfassung des Bewegungsausmaßes
    • pDMS
    • funktionelle Tests
  • FADIR-Test13 = ventraler Impingement-Provokationstest
    • Patientin/Patient in Rückenlage
    • kombinierte Bewegung von Flexion, Adduktion und Innenrotation (FADIR)
    • Aufeinandertreffen von anterosuperiorem Pfannenrand und Femur
    • dadurch Provokation der typischen Schmerzen
    • aussagekräftigste klinische Untersuchung bei FAI
    • Vergleich mit Gegenseite
  • Dorsaler Impingement-Provokationstest 
    • Patientin/Patient in Rückenlage auf der Liege
    • Hüfte an unterem Ende der Liege, Beine überhängend
    • Überstreckung im Hüftgelenk mit gleichzeitiger Außenrotation und Abduktion2
    • Aufeinandertreffen von posteroinferiorem Pfannenrand und Femur
  • Diagnostische Infiltration des Hüftgelenks mit Lokalanästhetikum
    • Schmerzfreiheit beweist eine intraartikuläre Schmerzursache.
      • Ausschluss von z. B. ausstrahlenden Rückenschmerzen

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

  • Keine mit spezifisch diagnostischer Bedeutung

Diagnostik beim Spezialisten

  • Röntgen bildgebende Diagnostik der Wahl14
    • Beckenübersicht sowie axiale Aufnahme des Femurs (Dunn oder Lauenstein)
  • MRT 
    • Indiziert bei V. a. FAI mit Labrumläsion15
    • In Kombination mit einer Arthrografie erhöht sich die Sensitivität für einen Nachweis von Labrumrissen auf ca. 90 %.16-17

Indikationen zur Überweisung

  • Bei ausbleibender Wirkung einer konservativen Behandlung

Therapie

Therapieziele

  • Schmerzfreiheit und Verringerung des Risikos einer Arthroseentwicklung

Allgemeines zur Therapie

  • Zunächst konservativer Therapieversuch mit Sportkarenz, Physiotherapie, ggf. NSAR und intraartikulären Infiltrationen
  • Nach 2 Jahren bestehen keine signifikanten Unterschiede zwischen konservativ und arthroskopisch behandelten Patienten.18
  • Ziel einer operativen Intervention
    • Beseitigung von präarthrotischen Deformitäten
    • Der Nachweis für die Verhinderung einer Coxarthrose durch einen chrirugischen Eingriff steht noch aus.19
  • Bereits nachweisbare arthrotische Veränderungen auf dem Röntgenbild oder in der MRT stellen eine Kontraindikation für die Arthroskopie dar.

Empfehlungen für Patienten

  • Physiotherapeutische Anleitung und Übungen in Eigenregie für mind. 6 Wochen20
    • Gelenkmobilisierung, Dehn- und Kräftigungsübungen der Bauch-, Rücken-, Hüft- und Oberschenkelmuskulatur
  • Bei jungen Patienten ohne arthrotische Veränderungen mit refraktären Beschwerden unter konservativer Therapie stellt die operative Intervention eine Option dar.21

Medikamentöse Therapie

  • Ggf. Analgetika 

Operative Therapie

  • Arthroskopische und offene Verfahren sind möglich.
  • Vorgehen
    • Beseitigung der Deformität
    • bei Labrumruptur Refixation oder Glättung der Läsion

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

  • In den meisten Fällen allmähliche Entwicklung der Schmerzen, am Ende sind dauerhafte Beschwerden bei täglichen Aktivitäten möglich.11

Komplikationen

  • Sekundäre Hüftarthrose

Prognose

  • Prädiktoren eines günstigen Verlaufs sind mechanische Symptome wie Blockierungsgefühl und stechende Schmerzen bei endgradigen Bewegungen.4
  • Aus biomechanischer Sicht ist eine Verzögerung/Verhinderung einer Coxarthrose durch die chirurgische Behebung präarthrotischer Deformitäten sehr wahrscheinlich möglich, Studien dazu stehen jedoch noch aus.4
  • Bis zu 1/3 der Patienten sind nach 2 Jahren noch symptomatisch, sowohl bei konservativer als auch chirurgischer Therapie.18

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Quellen

Literatur

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Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
  • Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo

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