Allgemeine Informationen

Definition

• Der gesamte Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.¹
• Subjektives Empfinden von Müdigkeit, das in verschiedenen Formulierungen von Patient*innen vorgetragen wird: Schlappheit, Mangel an Energie, Erschöpfung, Ermüdung, frühe Ermüdbarkeit, Schläfrigkeit, Einschlafneigung tagsüber etc.
• Verschiedene qualitative Komponenten sind zu berücksichtigen:
  
  • emotionale (Unlust, Motivationsmangel, enge Verbindung zu Traurigkeit bzw. niedergedrückter Stimmung, verminderte affektive Schwingungsfähigkeit)
  • kognitive (verminderte geistige Aktivität bzw. Leistungsfähigkeit)
  • Verhaltensaspekte („Leistungsknick“)
  • körperliche Aspekte (z. B. muskuläre Schwäche).
• Eine große Anzahl von biologischen, seelischen und sozialen Ursachen kommt infrage, oft in Kombination.
  
  • darunter eindeutige seelische und körperliche Störungen oder Belastungen
  • Oft lässt sich jedoch keine definitive Ursache definieren.
• Das chronische Müdigkeitssyndrom (Chronic Fatigue Syndrom, CFS)/myalgische Enzephalomyelitis (ME) ist nicht mit dem Symptomkomplex „Müdigkeit“ gleichzusetzen und betrifft einen kleinen Anteil von Betroffenen, die über Müdigkeit/Erschöpfung klagen.²
• Müdigkeit/Erschöpfung kann ein Symptom fast jeder Erkrankung sein.²

Häufigkeit

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• In Deutschland liegt die Prävalenz von Patient*innen mit unerklärter, über mindestens einen Monat anhaltender Müdigkeit bei ca. 11 %.
• Nach einem Jahr persistiert die Symptomatik bei 33–51 % der Betroffenen.
• Müdigkeit ist eine häufige Konsultationsursache in der Hausarztpraxis. In mehreren internationalen Studien wurde festgestellt, dass sie bei 1,1–10,2 % der Konsultationen die Hauptursache ist.
• Frauen sind häufiger betroffen.

Diagnostische Überlegungen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Eine große Zahl von biologischen, seelischen und sozialen Ursachen kommt infrage, oft in Kombination. Darunter sind eindeutig diagnostizierbare seelische und körperliche Störungen oder Belastungen; oft lässt sich jedoch keine definitive Ursache identifizieren.
• Behandelbare schwere körperliche Erkrankungen sind selten und praktisch immer mit Auffälligkeiten in Anamnese und/oder körperlicher Untersuchung verbunden.^1,3
• Auf biologische Ursachen fixierte Diagnostik führt zu unnötiger Belastung der Patient*innen und/oder Somatisierung einer Befindlichkeitsstörung.

Diagnostische Fehlermöglichkeiten

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Vorschnelles Akzeptieren pathologischer Laborwerte als ausreichende Erklärung
• Bearbeitung des psychosozialen Bereichs erst nach Ausschluss körperlicher Ursachen – Gefahr der somatischen Fixierung
• Bei bekannten chronischen Erkrankungen die Müdigkeit vorschnell auf den Krankheitsprozess selbst beziehen.
• Vorschnelle Etikettierungen
  • Bei unspezifischen Befindensstörungen, die ohne pathologische somatische Befunde oft mit starker Beeinträchtigung einhergehen, ist für Patient*in und Ärzt*in die Versuchung groß, sich vorschnell auf unzureichend belegte (Pseudo-)Diagnosen zu einigen.
  • Diese Etikettierungen entsprechen z. B. biologischen (Eisen- oder Vitamin-D-Mangel, Hypotonie, Hypoglykämie), umweltmedizinischen (MCS, Amalgambelastung, Unverträglichkeiten), infektiösen (Darmmikrobiom, Candida) und anderen Hypothesen.
  • Ihnen ist gemeinsam, dass die entsprechenden Zusammenhänge wissenschaftlich nicht dokumentiert oder sogar widerlegt, nicht plausibel und/oder im Einzelfall nicht nachgewiesen sind.
• Scheinassoziationen und selbsterfüllende Prophezeiungen
  • Beispielsweise Bestimmung eines erniedrigten Vitamin-D-Spiegels bei müden Patient*innen, der keinen nachweisbaren Zusammenhang mit Müdigkeit hat und Placeboeffekt einer Vitamin-D-Substitution.

ICPC-2

• A04 Abgeschlagenheit/Müdigkeit

ICD-10

• R53 Unwohlsein und Müdigkeit
• G93.3 CFS inkl. postvirales Müdigkeitssyndrom
• F 48.0 Neurasthenie/Ermüdungssyndrom 
• R 54 Senilität, inklusive Altersschwäche
• G 47.1 organisch bedingte Tagesschläfrigkeit (krankhaft erhöhtes Schlafbedürfnis)
• F 51.1. nicht organisch bedingte Hypersomnie
• U 09.9! für Post-COVID-19-Zustand
• U 10.9 für multisystemisches Entzündungssyndrom in Verbindung mit COVID-19

Differenzialdiagnosen

Äußere Umstände und Lebensweise

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹

Stress 

• Erschöpfung durch langanhaltenden Druck bei der Arbeit, Probleme am Arbeitsplatz, finanzielle Probleme, familiäre Probleme
• Belastende Lebensereignisse wie Krankheit oder Tod von Verwandten oder Freund*innen, Auflösung der Familie, Verlust der Arbeitsstelle usw.
• Sonstige psychische, familiäre, soziale oder finanzielle Belastungen

Bewegungsmangel/Übergewicht

• Bevölkerungsstudien legen einen Zusammenhang von Bewegungsmangel und Müdigkeit nahe.
• Unklar ist, wie häufig und in welchem Ausmaß Bewegungsmangel bestimmende Ursache für das Symptom Müdigkeit ist.

Umwelteinflüsse

• Gehäufte Tagesschläfrigkeit bei hoher nächtlicher Verkehrslärmbelastung
• Berufsbedingter Schlafmangel, Überstunden, überlange Arbeitszeiten, gestörtes Arbeitsklima, unzureichende Erholungszeiten, sonstige psychosoziale Einflüsse
• Kohlenmonoxid: Vorübergehende leichtere Vergiftungen äußern sich in Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit.
  • starker Tabakrauch, Gebrauch von Kohleöfen
• Arbeits- und umweltmedizinische Abklärung
• Besteht eine biologische Plausibilität für den vermuteten Zusammenhang (vor allem bei Lärm, Blei, Quecksilber, Kohlenmonoxid, Schwefelwasserstoff, Halogenkohlenwasserstoffen, Benzol, Toluol, Xylole, Styrol, Lösungsmitteln und Lösungsmittelgemischen)?
• Leiden Arbeitskolleg*innen oder Familienmitglieder, d. h. potenziell Mitexponierte, ebenfalls unter Müdigkeit bzw. anderen bisher nicht erklärten Symptomen?
• Besteht beim Patient*innen oder Arbeitskolleg*innen bzw. Familienmitgliedern eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Müdigkeit und möglicher Noxe?
• Verdichten sich die Hinweise auf eine toxische Ursache der Müdigkeit, sollte bei sonst unauffälliger Abklärung zur Müdigkeitsgenese an eine arbeits- bzw. umweltmedizinische Einrichtung überwiesen werden.
• Besteht ein begründeter Verdacht auf eine relevante berufliche Exposition, ist eine Berufskrankheitenanzeige erforderlich.

Psychische Störungen

Angst

• Siehe Artikel Generalisierte Angststörung.
• Angst, oft allgemeiner Art und anhaltend, nicht auf bestimmte Situationen oder Umstände beschränkt
• Die Hauptsymptome wechseln, umfassen aber Beschwerden wegen anhaltender Nervosität, Zittern, Muskelverspannungen, Schweißausbrüche, Verwirrung, Herzklopfen, Schwindel und Beschwerden im Epigastrium.
• Folgende Fragen sind zur ersten Abklärung einer Angststörung geeignet:¹
  • Fühlten Sie sich im Verlauf der letzten 4 Wochen deutlich beeinträchtigt durch:
    • Nervliche Anspannung, Ängstlichkeit, das Gefühl aus dem seelischen Gleichgewicht zu sein?
    • Sorgen über vielerlei Dinge?
  • Hatten Sie während der letzten 4 Wochen eine Angstattacke (plötzliches Gefühl der Angst oder Panik)?

Depression

• Siehe Artikel Depression.
• Diagnostik in der Hausarztpraxis¹
  • zwei Screeningfragen (Bezug: in den letzten 4 Wochen)
    1. Haben Sie sich oft niedergeschlagen/schwermütig/hoffnungslos gefühlt?
    2. Haben Sie wenig Interesse/Freude an Tätigkeiten gehabt?
  • Werden beide Fragen verneint, kann eine ausgeprägte Depression mit hoher Sicherheit als ausgeschlossen gelten.
  • Wird mindestens eine Frage bejaht, sollten Zusatzsymptome erfragt werden:
    • verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
    • vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
    • Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit
    • negative und pessimistische Zukunftsperspektiven
    • Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder Suizidhandlungen
    • Schlafstörungen
    • verminderter Appetit.
  • Daraus folgt die Schweregradbestimmung:
    • Leichte Depression: Es liegen 2 Zusatzsymptome vor.
    • Mittelgradige Depression: 3 oder 4 Zusatzsymptome sind gegeben.
    • Schwere Depression: Alle 3 Hauptkriterien und mindestens 4 Zusatzkriterien sind erfüllt.

Sucht

• Sämtliche suchterzeugende Substanzen, an erster Stelle Alkohol, können Müdigkeit verursachen.¹

Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS)

• Siehe Artikel Chronisches Erschöpfungssyndrom.¹
• Gemeinsam ist das neue, nicht durch andere Erkrankungen, Substanzen oder Belastung erklärbare Auftreten von Müdigkeit.
• Weiter wird gefordert: definierter Beginn der Symptomatik, starke Beeinträchtigung im privaten, beruflichen oder sozialen Bereich sowie bestimmte Zusatzsymptome bzw. Befunde (hierzu gibt es Unterschiede in verschiedenen Klassifizierungen).

Endokrinologische Erkrankungen

Diabetes mellitus, Typ 1/Diabetes mellitus, Typ 2

• Siehe die Artikel Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes.
• Selten Müdigkeit als einziges Symptom; selten alleinige Ursache von Müdigkeit¹ 

Hypothyreose

• Siehe Artikel Hypothyreose.
• Selten Müdigkeit als einziges Symptom; selten alleinige Ursache von Müdigkeit¹
• Bezüglich subklinischer Hypothyreose ist die Behandlungsschwelle und der Behandlungsnutzen unklar.¹

Vitamin-D-Mangel

• Siehe Artikel Vitamin-D-Mangel.
• Keine Korrelation mit Müdigkeit¹

Infektionen

Hepatitis

• Ohne weitere anamnestische oder klinische Hinweise als Ätiologie von primär als Symptom präsentierter Müdigkeit sehr selten¹

Infektionsbedingte und postinfektiöse Müdigkeit

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Infekte sind eine wichtige Ursache von Müdigkeit, besonders bei:
  • Mononukleose
  • Akute Infektion der oberen Atemwege
  • Influenza
  • Dengue-Fieber
  • Q-Fieber
  • Giardiasis
  • HIV-Infektion
  • COVID-19
  • Neuroborreliose
  • Tuberkulose²
  • CMV²
  • Brucellose²

Chronische somatische Erkrankungen

Anämie

• Anämie kann bei etwa 3 % die Ursache von Müdigkeit sein. Allerdings ist ein eindeutiger Zusammenhang von Müdigkeit und Anämie nicht nachweisbar.¹

Eisenmangel

• Siehe Artikel Eisenmangelanämie.
• Es besteht Unsicherheit darüber, ob Eisenmangel/niedriges Ferritin ohne Anämie Müdigkeit verursachen kann.
• Ohne explizite Klage über Müdigkeit, gibt es bei ansonsten gesunden Personen mit Eisenmangel keinen Nachweis des Nutzens einer Eisensubstitution.¹

Zöliakie

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Siehe Artikel Zöliakie.
• Mit dem Symptom Müdigkeit assoziiert
• Möglicherweise leiden 2–3 % der Patient*innen mit Müdigkeit unter Zöliakie.

Krebserkrankung

• Abgeschlagenheit kann ein frühes Symptom einer nicht diagnostizierten malignen Erkrankung sein.
• Haben Anamnese und körperliche Untersuchung keine Hinweise erbracht, sind bösartige Erkrankungen als Ursache von Müdigkeit sehr selten.¹
• Eine Tumordiagnostik nur aufgrund des Symptoms Müdigkeit ohne zusätzliche Hinweise in Anamnese, Befund oder Basislabor ist nicht gerechtfertigt.¹
• Müdigkeit kann allerdings ein sehr belastendes Symptom bei ca. 65 % der Betroffenen mit einem bekannten Malignom sein.¹

Weitere chronische somatische Erkrankungen

• Müdigkeit ist ein häufiges, sehr belastendes Symptom bei bereits länger bestehenden und bekannten Erkrankungen:¹
  • chronische Herzinsuffizienz
  • multiple Sklerose
  • Parkinson
  • rheumatoide Arthritis
  • Sarkoidose
  • Malignome
  • chronische Niereninsuffizienz
  • COPD²
  • Vorhofflimmern²
  • chronische Lebererkrankungen²
  • Nykturie mit Tagesschläfrigkeit bei Prostatahyperplasie
  • chronisch entzündliche Prozesse.
• Müdigkeit muss nicht (ausschließlich) durch Krankheitsprozess selbst verursacht sein. Vielfach bedeutender sind:¹
  • erschöpfte psychosoziale Kompensationsmöglichkeiten (reaktive Depression)
  • Schmerz
  • gestörter Schlaf
  • Folgen körperlicher Inaktivität (Dekonditionierung)
  • und deren Wechselwirkungen untereinander.

Schlafstörungen 

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹

Insomnie

• Jede Schlafstörung kann Tagesmüdigkeit verursachen.
• Prävalenz des nicht erholsamen Schlafs in Deutschland: 15,5 %
• Prävalenz in der Hausarztpraxis: 20–26 %

Schlafapnoe-Syndrom

• Siehe Artikel Schlafapnoe-Syndrom.
• Prävalenz von etwa 4 % behandlungsbedürftigen Störungen
• Kausal mit verminderter Vigilanz, Müdigkeit, Depression, Verkehrsunfällen und arteriellem Hypertonus verbunden.
• Mit den drei Kriterien Schnarchen, beobachtete Atempausen („Erstickungsanfälle“), Einschlafen als Autofahrer*in/sonstige imperative Einschlafneigung tagsüber kann auf der Ebene der allgemeinärztlichen Praxis die Indikation für weitere schlafmedizinische Diagnostik eingegrenzt werden.

Narkolepsie

• Siehe Artikel Narkolepsie.
• Ausgeprägte Tagesmüdigkeit mit mit plötzlichen Einschlafattacken

Restless-Legs-Syndrom

• Siehe Artikel Restless-Legs-Syndrom.²
• Führt zu Ein- und Durchschlafstörungen mit Tagesmüdigkeit.

Medikamentennebenwirkungen

• Häufig verordnete Medikamente mit Müdigkeit als Nebenwirkung
  • Benzodiazepine
  • Antidepressiva
    • besonders Trizyklika und Mirtazapin
  • Neuroleptika
    • besonders niedrigpotente Neuroleptika, wie Levomepromazin, Melperon, Pipamperon sowie
    • Olanzapin, Qietiapin und Clozapin
  • Antihistaminika
    • besonders Substanzen der ersten Generation, wie Diphenhydramin, Dimenhydrinat, Demetinden
  • Antihypertensiva
    • Betablocker, seltener Alphablocker und ACE-Hemmer
  • Migränemittel
    • Triptane, Dimenhydrinat, Topiramat
  • Opiate
  • Parkinson-Mittel
  • Antiarrhythmika
  • Antiemetika²
  • Kortikosteroide²
  • Diuretika²
• Viele weitere Arzneimittel, wie Zytostatika, Interferon alpha, antivirale Substanzen etc.
• Bei begründetem Verdacht auf Müdigkeit als Medikamentennebenwirkung und nach individueller Risiko-/Nutzenabwägung Umstellung auf andere Substanz

Seltene Erkrankungen

• Nach Ansicht der DEGAM-Leitlinien-Autor*innen ist davon auszugehen, dass die folgenden Erkrankungen im Kontext der Müdigkeitsabklärung in der Hausarztpraxis extrem selten sind:¹
  • Morbus Addison
  • Conn-Syndrom
  • Cushing-Syndrom
  • Hypopituitarismus
  • Gilbert-Meulengracht-Syndrom
  • Hyperkalzämie
  • Tuberkulose
  • Toxoplasmose
  • Brucellose
  • Malaria
  • andere Tropenkrankheiten
  • AIDS
  • Borreliose
  • systemischer Lupus erythematodes
  • Endokarditis
  • Hirntumor
  • schizophrene Psychose
  • weitere psychische Störungen
  • prämenstruelles Syndrom
• Ergänzung laut BMJ BestPractice:²
  • Fibromyalgie
  • primär biliäre Cholangitis
  • MS
  • Myokardinfarkt: Müdigkeit/Erschöpfung als Prodromalsymptom, vor allem bei Frauen

Diagnostik

Anamnese

• Siehe auch DEGAM-Patientenfragebogen zur Anamnese – Müdigkeit.
• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Mangel an Energie bzw. allgemeine Erschöpfung sind zu differenzieren von Schläfrigkeit bis hin zum Einnicken während des Tages.
• Achten Sie auf Alarmsymptome (Red Flags):
  • Gewichtsabnahme
  • Lymphadenopathie
  • Anzeichen für Malignome
  • fokale neurologische Defizite
  • Anzeichen für entzündliche/immunologische Erkrankung
  • Anzeichen für Herzinsuffizienz
  • Anzeichen einer schweren Depression mit Suizidgefahr.
• Weitere wichtige Anamnesefragen
  • Risikofaktoren für HIV-/Hepatitis-Übertragung
  • Alkohol, Nikotin
  • Menstruationszyklus, Menorrhagie
  • kürzliche oder auch länger zurückliegende Auslandsreise
• Abklärung der Kraftfahreignung bei Tagesschläfrigkeit

Klinische Untersuchung

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Bei Frauen im gebärfähigen Alter kann ergänzend eine Ferritin-Bestimmung durchgeführt werden.
• Nur bei weiteren auf eine Nierenerkrankung hinweisenden Symptomen, Befunden oder Vorerkrankungen (wie Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, potenziell nephrotoxische Medikamente, familiäre Nierenerkrankungen): Kreatinin, eGFR
• Alle Zusatzuntersuchungen ohne klare Indikation beinhalten die erhebliche Gefahr falsch positiver Befunde und/oder einer Fehlleitung in der Patientenkarriere.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Zur Abklärung definierter zusätzlicher Beschwerden oder Befunde (z. B. Schlafmedizin bei V. a. schlafbezogene Atemstörung, Gastroenterologie bei Gewichtsverlust und chronischen Durchfällen zusätzlich zum Symptom Müdigkeit).
• Zum Management definierter Erkrankungen, sofern nicht ausreichend eigene Kompetenz auf diesem Gebiet besteht.
• Bei Verdacht auf eine Berufskrankheit oder schädigende Umgebungsexposition.

• Abwartendes Offenhalten (4 Wochen) kann bei Fehlen von Red Flags in Betracht gezogen werden.³

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Müdigkeit und Abgeschlagenheit