Allgemeine Informationen

Definition

• Schmerzen im Bereich der Flanke
• Im Allgemeinen wird der Bereich zwischen Rippenbogen, Lendenwirbelsäule, Beckenkamm und vorderer Axillarlinie als Flankenregion bezeichnet¹
• In der Flankenregion ist die Bauchwand nicht durch Skelettanteile unterlegt, sondern besteht nur aus Haut, Muskulatur und Bindegewebe²

Häufigkeit

• Flankenschmerzen sind ein regelmässiger Konsultationsgrund im ärztlichen Alltag mit breiter Differen­zialdiagnose³
• Urolithiasis häufige Ursache mit dem Charakter einer Volkskrankheit^4,5

Ätiologie

Rechts- oder linksseitiger Flankenschmerz^1,3

• Urolithiasis
• Ureterstenose
• Pyelonephritis
• Nieren-/Nebenniereninfarkt
• Retroperitoneale Blutung
• Herpes zoster
• Pleuraerkrankungen 
• Inkarzerierte Hernie
• Adnexitis
• Extrauteringravidität
• Rupturierte Ovarialzyste
• Myalgie
• Vertebragen

Zusätzliche Ursachen eines rechtsseitigen Flankenschmerz^1,3

• Cholelithiasis
• Cholezystitis
• Appendizitis
• Lebererkrankungen

Zusätzliche Ursachen eines linksseitigen Flankenschmerzes^1,3,6

• Milzinfarkt
• Pankreatitis
• Divertikulitis

Beidseitiger Flankenschmerz^1,3

• Aortendissektion
• Vertebragen

Schmerzformen

Viszeraler Schmerz²

• Von den inneren Organen ausgehend, Fortleitung über die Nn. splanchnici
• Auslösung typischerweise durch Überdehnung und Spasmus
• Krampfartiger und bohrender Schmerzcharakter
• Übelkeit und Erbrechen als Begleitsymptome
• Schmerzlinderung durch Mobilität (herumgehen, sich winden)

Somatischer Schmerz²

• Von der Bauchwand ausgehend, Fortleitung über segmentale sensible Nerven
• Dumpfer bis scharfer Schmerzcharakter
• Exakter lokalisierbar als ein viszeraler Schmerz
• Vermeiden unnötiger Bewegung, die den Schmerz verstärkt

ICPC-2

• L05 Flanken/-Achselsymptomatik/-beschwerden
• D06 Bauchschmerzen, andere Lokalisation
• U14 Nierenorgane/-beschwerden, andere

ICD-10

• N23 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik
• R10 Bauch- und Beckenschmerzen
  • R10.0 Akutes Abdomen
  • R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
  • R10.2 Schmerzen im Becken und am Damm
  • R10.3 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches
  • R10.4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen

Diagnostik

Anamnese

• Schmerz
  • Lokalisation
  • Stärke
    • VAS-Skala
  • Charakter
    • viszeral, somatisch
    • Dauerschmerz, intermittierend, kolikartig
    • bewegungsabhängig, in Ruhe
  • Ausstrahlung
    • z.B. in Leiste/Genital bei Harnleiterkolik, untere Extremität bei Radikulopathie
  • Zeitlicher Verlauf
    • plötzlich auftretend (z.B. Infarzierung), langsam beginnend (z.B. Infektion)
• Fieber, Schüttelfrost
• Dysurie, Hämaturie
• Übelkeit und Erbrechen
• B-Symptomatik
• Trauma
• Obstipation
• Vorerkrankungen
  • Steinleiden (Niere/Harnwege, Gallenblase/-gänge)
  • Degenerative Wirbelsäulenveränderungen
  • Atherosklerose, kardiovaskuläre Risikofaktoren
  • Gynäkologische Erkrankungen
  • St.n. Appendektomie
• Schwangerschaft

Klinische Untersuchung

• Allgemeinzustand
• Blutdruck/Puls
• Temperatur
• Exanthem
• Perkussion/Palpation
  • Flankenklopfschmerz
    • die Kombination aus Flankenschmerz, klopfschmerzhaftem Nierenlager und Fieber (>38°C) spricht für eine Pyelonephritis^7,8
  • Schmerz unter dem Rippenbogen
  • Abdominelle Abwehrspannung
• Auskultation
  • Darmgeräusche
  • Strömungsgeräusch

• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Nieren.

Ergänzende Untersuchungen in der hausärztlichen Praxis

• Individuelle Auswahl von Laborparametern und Bildgebung je nach wahrscheinlicher Ätiologie

Labor

Blut

• Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten)
• Nierenfunktionsparameter (Kreatinin, eGFR, Harnstoff)
• Leberfunktionsparameter (ALT, AST, Bilirubin), Cholestaseparameter (Gamma-GT, AP)
• Lipase

Urin

• Urinstatus (Urinteststreifen, Urinsediment)
• Urinkultur

Sonografie

• breit und rasch verfügbar, Hinweise u.a. für
  • Harnaufstau, Nephrolithiasis
  • Cholezysto-/Choledocholithiasis, Cholezystitis
  • Pankreatitis
  • Aortenaneurysma/-dissektion

Diagnostik beim Spezialisten

Computertomografie

• Wichtigstes weiterführendes Bildgebungsverfahren beim Flankenschmerz, da alle wesentlichen Organe und Strukturen abgebildet werden²

Intravenöse Urografie

• in der Akutdiagnostik nur bei begründetem Verdacht auf Nierenkolik, d.h. bei  Patient*innen mit rezidivierenden Steinepisoden in der Anamnese⁹

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Notwendigkeit zu weiterführender Bildgebung oder spezialärztlicher Untersuchung (z.B. Urologie, Nephrologie, Gynäkologie, Orthopädie)

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei V.a. auf Krankheitsbilder mit Notwendigkeit engmaschiger Überwachung, intravenöser medikamentöser Therapie oder interventioneller/operativer Behandlungsverfahren 

Video

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Nieren

Illustrationen

Harnleiterkonkremente mit sekundärem Aufstau des Nierenbeckens (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Sonografie: Hydronephrose Grad III mit kaum noch erkennbarem Sinusreflex sowie deutlicher Erweiterung von Nierenbecken und Nierenkelchen (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Hydronephrose

Sonografie: Cholezystolithiasis mit zwei größeren Gallenblasenkonkrementen in einer postprandial kontrahierten Gallenblase (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de

Akute Cholecystitis mit Wandverdickung (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Sonografie: Appendizitis mit entzündlicher Umgebungsreaktion im Querschnitt (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Extrauteringravidität

Bauchaortenaneurysma mit Dissektion in der Sonografie (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Sonografie: Ödematöse Pankreaskopfpankreatitis in der Sonografie (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Sonografie: Divertikulitis mit Kotstein im Divertikel sowie Imbibierung des Fettgewebes und Abszess (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg).

Kolondivertikel

Übersichtszeichnung der Nieren und Harnwege