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Dranginkontinenz bei Frauen

Zuletzt veröffentlicht: 28.09.2015  |  Zuletzt revidiert: 15.02.2023  |  Zuletzt bearbeitet: 15.02.2023
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DDD 21.06.2018, nachgebessert nach Review Gebhardt U-MK 01.08.2018
BBB MK 15.02.2023 revidiert und aktualisiert. PRISCUS-Liste berücksichtigt. Revision at 29.09.2015 09:04:35: Final German Version Revision at 28.09.2015 20:27:39: Grman Version; Rev. Gebhardt 27.7.17 CCC MK 17.04.2018, neue LL, komplett überarbeitet
  • Inkontinenz
  • Harnverlust
  • Urinverlust
  • Harninkontinenz
  • Overactive Bladder Syndrome
  • OAB
  • überaktive Blase
  • ÜAB
  • Drang
  • Harndrang
  • imperativer Harndrang
  • plötzlicher Harndrang
  • Inkontinenz
  • Urinverlust
  • Harnverlust
  • Harnabgang
  • Urinabgang
  • Stressinkontinenz
  • Mischharninkontinenz
  • Überlaufinkontinenz
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  • Harndrang
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  • Urge-Inkontinenz
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  • Mischharninkontinenz
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  • Blasentraining
  • BT
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  • BBT
  • DIK
  • HIK
  • IK
  • Anticholinergika
  • Botolinum-A-Toxin
  • Botox
  • Onabotolinum A
  • Blasenwandinfiltration
  • Neuromodulation
  • Elektrostimulation
  • Beckenboden
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  • Syndrom der überaktiven Blase
  • Miktionstagebuch
  • Miktionskalender
  • Miktionsprotokoll
  • Blasentagebuch
  • sakrale Neuromodulation
  • SNM
  • perkutane tibiale Nervenstimulation
  • PTNS
  • Detrusorüberaktivität
  • Detrusor vesicae

Zusammenfassung

  • Definition:Dranginkontinenz beschreibt unwillkürlichen Urinverlust mit imperativem Harndrang und kann im Rahmen des Syndroms der überaktiven Blase (ÜAB) auftreten. Eine Mischform mit zusätzlicher Belastungsharninkontinenz ist möglich.
  • Häufigkeit:Prävalenz der Harninkontinenz von 3−55 %. Die Dranginkontinenz ist die häufigste Form der Harninkontinenz.
  • Symptome:Unwillkürlicher Harnverlust und imperativer Harndrang.
  • Befunde:Die klinische Untersuchung ist meist unauffällig, kann aber ggf. Hinweise auf eine Begleit- oder Grunderkrankung liefern.
  • Diagnostik:Miktionstagebuch, Urinanalyse und Sonografie der oberen und unteren Harnwege. Zusatzuntersuchungen sind in den meisten Fällen nicht erforderlich.
  • Therapie:Initial nichtmedikamentöse Verhaltens- und Physiotherapie, bei fehlender Besserung Pharmakotherapie. In seltenen Fällen ist eine interventionelle Therapie notwendig.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Harninkontinenz bezeichnet jeglichen unfreiwilligen Urinverlust.1-2
  • Dranginkontinenz (früher Urgeinkontinenz oder Urgencyinkontinenz)1,3
    • häufigste Form der weiblichen Harninkontinenz charakterisiert durch unwillkürlichen Urinverlust mit imperativem Harndrang
  • Mischharninkontinenz1

Häufigkeit

  • Harninkontinenz gehört zu den häufigsten Krankheitsbildern in der Hausarztpraxis.1
  • Prävalenz der Harninkontinenz bei Frauen in Metaanalysen von 3–55 %1,4
    • Prävalenz von 48,3 % bei Frauen in einer deutsch-dänischen Studie von 20175
  • In einer statistischen Befragung in Deutschland gaben 15 % Inkontinenzbeschwerden an.1
    • Zunahme mit höherem Lebensalter (27,1 % bei Frauen über 60 Jahre)1,6
  • Dranginkontinenz ist die häufigste Form der Harninkontinenz.6-7

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie3,6,8-10

  • Übermäßige Aktivität des M. detrusor vesicae (Detrusorüberaktivität) und Blasenwandhypersensitivität unterschiedlicher Ursache
    • Abzugrenzen ist eine neurogene Blasenfunktionsstörung mit Detrusorhyperaktivität (Reflexinkontinenz), z. B. bei Rückenmarksverletzung9
  • Idiopathisch bzw. unbekannt
  • Metabolische und hormonelle Veränderungen
  • Obstruktive Veränderungen, z. B. Tumor, Steine
  • Altersbedingte Veränderungen
  • Psychische Belastungsfaktoren

Syndrom der überaktiven Blase3,9

Komorbiditäten1

Prädisponierende Faktoren

ICPC-2

  • U04 Harninkontinenz

ICD-10

  • N39 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
    • N39.4 Sonstige näher bezeichnete Harninkontinenz
    • N39.42 Dranginkontinenz

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Leitlinie: Diagnostische Kriterien bei Harninkontinenz1

  • Dranginkontinenz
    • unfreiwilliger Urinabgang mit imperativem Harndrang
  • Kaum evidenzbasierte Informationen hinsichtlich der erforderlichen Diagnostik bei Harninkontinenz
  • Empfohlene Basisdiagnostik
    • Anamnese
    • klinische Untersuchung
    • Fragebögen und Miktionstagebuch
    • Vorlagenwiegetest (Pad-Test)
    • Urinanalyse
    • Sonografie inkl. Restharnmessung
    • Urethrozystoskopie (bei therapierefraktärer Dranginkontinenz)
    • Urodynamik (bei Zweifel am Inkontinenz-Typ oder bei komplizierter Inkontinenz)

Differenzialdiagnosen

Anamnese

Leitlinie: Anamnese1

  • Ziel: Kategorisierung in Belastungs-, Drang- oder Mischharninkontinenz
  • Anamnese hinsichtlich ungewolltem Urinverlust
    • Art (z. B. imperativer Harndrang, unbemerkt)
    • Auslöser
    • Zeitpunkt
    • Ausmaß
    • Häufigkeit
  • Weitere Symptome des Syndroms der überaktiven Blase (ÜAB)
    • übergeordneter Symptomkomplex aus imperativem Harndrang, Pollakisurie, Nykturie und Dranginkontinenz
  • Weitere Miktions- oder Defäkationsprobleme (z. B. Dysurie, Hämaturie, Obstipation)
  • Geburtshilfliche Anamnese (Zahl, Art und Komplikationen von Geburten)
  • Gynäkologische Anamnese (Voroperationen, Bestrahlung, Deszensus)
  • Relevante Begleiterkrankungen
  • Medikamentenanamnese
  • Vorangegangene Therapien
  • Grad der Beeinträchtigung und Beeinflussung der Lebensqualität
  • Therapieziele

Fragebögen und Miktionstagebuch

  • Einsatz standardisierter Fragebögen
    • Validierte und adäquate Fragebögen sollen benutzt werden, wenn eine standardisierte Erfassung erwünscht ist (IV/A).
    • z. B. ICIQ-SF, International Consultation on Incontinence Questionnaire16-17
    • Deutsche Version (Kontinenz-Fragebogen) auch enthalten im Miktionstagebuch der Deutschen Kontinenz-Gesellschaft.
  • Einsatz eines Blasentagebuch (Miktionstagebuch)
    • Soll geführt werden, wenn eine standardisierte Abklärung erforderlich ist (IV/A).
    • Sollte über mindestens 3 Tage geführt werden (IV/B).
    • Siehe Miktionstagebuch (Deutsche Kontinenz Gesellschaft).

Klinische Untersuchung

Leitlinie: Klinische Untersuchung1-2

  • Allgemeine körperliche Untersuchung
    • abdominelle Resistenzen
  • Bei geriatrischen Patientinnen
    • Mitbeurteilung der kognitiven und körperlichen Leistungsfähigkeit hinsichtlich der Umsetzbarkeit physiotherapeutischer bzw. verhaltenstherapeutischer Maßnahmen
  • Neurologische Untersuchung
    • Sensibilitätsstörungen in den Dermatomen S2–S5 („Reithosengebiet“) als möglicher Hinweis auf eine neurogene Läsion
    • ggf. differenzierte neurologische Untersuchung durch Spezialist*innen
  • Inspektion des äußeren Genitales
    • Atrophiezeichen, Hautirritation,-infektion, Prolaps, Fistelöffnungen
  • Rektale Untersuchung
    • Beurteilung des analen Sphinktertonus sowie Kontraktions- und Relaxationsfähigkeit
    • perineale Hautverhältnisse (Hautirritationen)
    • Palpation der Rektumampulle

Weiterführende Tests

  • Vorlagen-Wiegetest (Pad-Test)
    • Objektivierung und Quantifizierung des Urinverlustes durch Nutzung von abgewogenen Vorlagen über einen bestimmten Zeitraum (z. B. 1 Tag oder 1 Nacht)
    • Kann zur Diagnosestellung und Beurteilung des Therapieerfolges eingesetzt werden.
    • Wenn eine Quantifizierung der Harninkontinenz notwendig ist, sollte ein
      Vorlagen-Wiegetest genutzt werden (IV/B).
    • Es soll ein Pad-Test mit standardisierter Dauer und Übungsprotokoll genutzt werden (IV/A).1
  • Stresstest
    • Provokation durch Husten oder Niesen im Liegen oder Stehen bzw. körperlicher Bewegung (z. B. Kniebeugen) bei gefüllter Blase
    • Ein beobachteter ungewollter Urinabgang ist ein Hinweis für eine Belastungsinkontinenz.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Leitlinie: Urinuntersuchung1

  • Urinanalyse soll als initiale Untersuchung bei Patientinnen mit Harninkontinenz durchgeführt werden (IV/A).
  • Streifentest; ggf. Urinmikroskopie und Urinkultur
  • Ziel ist der Ausschluss
  • Bei symptomatischem Harnwegsinfekt soll eine Re-Evaluation nach Therapie des Infektes erfolgen (IV/A).
  • Keine routinemäßige Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie bei geriatrischen harninkontinenten Patientinnen (IV/A).

Blutuntersuchung

Diagnostik bei Spezialist*innen

Leitlinie: Weiterführende Untersuchungen1-2

  • Kaum evidenzbasierte Informationen hinsichtlich der erforderlichen Diagnostik bei Harninkontinenz
  • Weiterführende Diagnostik nach DGG-Leitlinie bei therapeutischer Konsequenz im Falle von:
    • nicht eindeutig klassifizierbarer Harninkontinenz
    • komplexer Vorgeschichte, z. B. neurogener Blasenentleerungsstörung
    • Therapieresistenz
    • Rezidivinkontinenz.

Urogynäkologische Untersuchung

  • Untersuchung in Steinschnittlage mit geteilten Spekula in Ruhe und beim Pressen
  • Veränderungen des äußeren Genitales (Östrogenstatus, Vulvaatrophie, Hautirritation, -infektion, Lichen sclerosus et atrophicans etc.)
  • Fistelöffnungen
  • Vorliegen einer genitalen Senkung (Deszensus, Prolaps)
  • Palpation der Beckenbodenmuskulatur (Kontraktilität und Relaxationsfähigkeit)
  • Abdominelle Resistenzen (bimanuelle Untersuchung)

Restharnbestimmung

  • Siehe Artikel Sonografie der Nieren und Harnwege.
  • Bestimmung der Restharnmenge (Urinmenge, die am Ende einer Miktion in der Blase verbleibt) (Anm. d. Red.: Kann ggf. in der Hausarztpraxis durchgeführt werden.)
    • Soll sonografisch erfolgen, nicht mittels Einmalkatheterismus (IV/A).
    • Soll bei Patientinnen mit Harninkontinenz und Miktionsschwierigkeiten erfolgen (IV/A).
    • Soll bei Patientinnen mit komplizierter Harninkontinenz erfolgen (IV/A).
  • Es existiert keine Standarddefinition für eine pathologische Restharnmenge.

Bildgebende Diagnostik

  • Sonografie
    • wichtigstes bildgebendes Verfahren mit hoher Aussagekraft und universeller Einsetzbarkeit
    • Sonografie des oberen und unteren Harntraktes (Anm. d. Red.: Kann ggf. in der Hausarztpraxis durchgeführt werden.) 
      • Beurteilung von Blasenwandveränderungen, intra- oder paravesikalen Raumforderungen oder Blasensteinen
      • Beurteilung der Nieren (primäre Nierenerkrankungen oder Stauungsgeschehen)
      • obligater Bestandteil der Erstabklärung einer Harninkontinenz (IV)2
      • Bei Harndrangsymptomen sollte die Blasenwand
        sonografisch beurteilt werden (IV/B).1
    • weiterführende Ultraschalldiagnostik mittels Introitussonografie, Perinealsonografie sowie Beckenbodensonografie (Pelvic-Floor-Sonografie)
    • dynamische Untersuchungen möglich (Valsalva- und Hustentest)
  • Urethrozystogramm (Ausscheidungsurogramm)
    • weiterführende Abklärung im Falle einer Harnstauung der oberen Harnwege
    • Darstellung der Blasenkonfiguration und möglicher Ursachen einer Funktionsstörung
  • Magnetresonanztomografie (MRT)
    • stetig verbesserter Bildqualität, jedoch weiter marginaler Stellenwert in der Routinediagnostik der Harninkontinenz

Urodynamik

  • Goldstandard zur Beurteilung von Symptomen des unteren Harntrakts und von Speicher- und Entleerungsstörungen der Harnblase
  • Bestandteile der urodynamischen Untersuchung
    • Uroflowmetrie
    • Zystometrie der Füllungsphase mit Erfassung der Sensibilität
    • Evaluation der Miktionsphase durch Messung von Blasendruck und Flussmessung
  • Empfehlungen zur urodynamischen Untersuchung
    • bei Unklarheiten bei der Zuordnung (IV/B)
    • nicht vor einer konservativen Therapie der unkomplizierten Belastungsinkontinenz und unbehandelten überaktiven Blase (IV/B)
    • nur bei erwartbarer therapeutischer Konsequenz (IV/A)
    • präoperativ bei komplizierter Belastungsinkontinenz (IV/A)1

Urethrozystoskopie (Blasenspiegelung)

  • Optionale Untersuchung bei der Abklärung der Harninkontinenz der Frau zur Abklärung morphologischer Ursachen (z. B. Harnblasentumoren oder Steine, Meatusstenose)
  • Empfehlungen zur Urethrozystoskopie
    • bei komplizierter Belastungsinkontinenz (IV/A)
    • bei therapierefraktärer Dranginkontinenz (IV/A)1

Indikationen zur Überweisung

Leitlinie: Indikationen zur Überweisung1

  • Überweisung an Spezialist*innen von Patientinnen mit:
    • begleitenden Blasen- oder Beckenschmerzen
    • rezidivierenden Harnwegsinfekten
    • Hämaturie
    • Z. n. Beckenoperationen (inkl. Inkontinenzoperationen)
    • Z. n. Bestrahlung im Beckenbereich
    • begleitender Senkung (Deszensus, Prolaps)
    • kontinuierlichem Urinverlust bei V. a. urogenitale Fistelbildung
    • erschwerter Miktion
    • Restharnbildung
    • vermuteter zugrunde liegender neurologischer Grunderkrankung.

Therapieziele

  • Symptome lindern.
  • Psychosoziale Beeinträchtigung verringern.
  • Lebensqualität verbessern.

Allgemeines zur Therapie

  • Die Therapie richtet sich nach der Schwere der Symptome und den Beeinträchtigungen der Patientinnen.1-3,18-19
    • Als primäre Behandlung ist eine konservative Therapie mit Physio- und Verhaltenstherapie empfohlen.
  • Stufentherapie1,3
    • 1. Stufe: Lebensstilmodifikation, Verhaltens- und Physiotherapie
    • 2. Stufe: zusätzlich medikamentöse Therapie
      • Antimuskarinika
      • Beta-3-Adrenorezeptor-Agonisten
      • lokale Östrogenisierung
    • 3. Stufe: zusätzlich interventionelle Therapie
      • Botulinumtoxin-Injektion
      • elektrische Neuromodulation
  • Behandlung von Grund- und Begleiterkrankungen1
    • Kann den Schweregrad der Harnsymptome reduzieren.

Nichtmedikamentöse Therapie

Lebensstilmodifikation1,18

  • Anpassung der Trinkmenge
    • z. T. Trinkmengenrestriktion durch Patientinnen zur Symptomkontrolle
    • individuelle Empfehlung zur Flüssigkeitszufuhr (nach Protokoll) bei Frauen mit hoher oder niedriger Trinkmenge
    • Reduktion der Flüssigkeitsaufnahme wirksam in einer Studie bei Patientinnen mit Symptomen der überaktiven Blase (ÜAB)1
  • Reduktion des Koffeinkonsums
    • viele Getränke enthalten Koffein (v. a. Tee, Kaffee und Cola)
    • keine Wirksamkeit auf Harninkontinenz in kontrollierten Studien, Reduktion des imperativen Harndrangs in einer Studie
    • Die NICE-Leitlinie empfiehlt einen Therapieversuch mit Reduktion.18
  • Gewichtsreduktion bei Adipositas (BMI > 30 kg/m2)
    • wirksam hinsichtlich des imperativen Harndrangs und der Miktionshäufigkeit, nicht bei Belastungsinkontinenz
  • Körperliche Aktivität

Anpassung der Medikation1

  • Harninkontinenz wird als häufige unerwünschte Wirkung vieler Medikamente aufgeführt, die Angaben beruhen jedoch auf individuellen Patientenberichten und der Überwachung nach der Zulassung.
  • Keine studienbasierte Evidenz für eine Wirksamkeit der Medikationsumstellung auf Symptome der Harninkontinenz, daher sorgfältige Nutzen-/Risiko-Abwägung

Verhaltens- und Physiotherapie1,4,18

  • Verschiedene Therapieansätze, die kombiniert werden können:
    • Blasentraining (BT) 
    • Beckenbodentraining (BBT)
    • Blasendrill (Bladder Drill)
    • Blasendisziplin (Bladder Discipline)
    • Blasenumerziehung (Bladder Re-education)
    • Aufforderung zur Entleerung (Prompted Voiding)
    • Verhaltensmodifikation
  • Blasentraining (BT)
    • Teil der Patientenschulung mit Planung eines Entleerungsschemas mit allmählicher Anpassung der Intervalle
    • Ziele sind fehlerhafte Gewohnheitsmuster korrigieren, Kontrolle über Dranginkontinenz erlangen, Entleerungsintervalle verlängern, Blasenkapazität vergrößern, Inkontinenzvorfälle reduzieren und Vertrauen stärken.
    • empfohlene erste Therapie bei Patientinnen mit Dranginkontinenz oder Mischinkontinenz (IV/B)1
  • Beckenbodentraining (BBT)
    • Verbesserung der Funktion des Beckenbodens und Stabilität der Harnröhre sowie Reduktion der Detrusoraktivität bei überaktiver Blase (ÜAB)
    • Wirksamkeit hinsichtlich Linderung von Harninkontinenz und Verbesserung der Lebensqualität für Frauen mit Belastungs-, Drang- und Mischinkontinenz, u. a. entsprechend einer Cochrane Analyse20
    • Das Training kann um Biofeedback, oberflächliche Elektrostimulation (ES) oder Vaginalkegel erweitert werden.
    • empfohlene Therapie bei Patientinnen mit Belastungsinkontinenz und
      Mischharninkontinenz
  • Aufforderung zur Entleerung (Prompted Voiding)
    • Aufforderung der Patientin zur Blasenentleerung in festgelegten Intervallen, auch durch Pfleger*in in einer betreuten Pflegesituation
    • empfohlene Therapie bei Patientinnen mit Harninkontinenz und kognitiven Beeinträchtigungen (IV/A)1

Hilfsmittel1-2,18

  • Indikationen für Hilfsmittelversorgung
    • passagere Anwendung begleitend zu anderen Therapieoptionen
    • als alleinige Therapie nur bei erfolgloser bzw. unmöglicher Therapie oder auf Wunsch (z. B. nach Nutzen-Risiko-Abwägung von Interventionen)
      • ausführliche Aufklärung über mögliche Behandlungsalternativen vor alleiniger Hilfsmittelversorgung
  • Körpernahe Hilfsmittel
    • aufsaugende (z. B. Vorlagen, Schutzhosen)
  • Körperferne Hilfsmittel
    • Betteinlagen, Steckbecken
  • Hilfsmittel zur Umgebungsanpassung

Harnblasenlangzeitdrainage

  • Indikation
    • keine Indikation bei alleiniger Harninkontinenz ohne Blasenentleerungsstörung
    • allenfalls in ausgewählten Fällen nach Versagen oder Ablehnung aller anderen Therapieoptionen als symptomatische Behandlung (IV/C)2
  • Möglichkeiten der Dauerableitung der Harnblase
    • suprapubischer oder transurethraler Harnblasenverweilkatheter, intermittierender Selbstkatheterismus ohne signifikanten Unterschied im Cochrane Review21

Medikamentöse Therapie

Leitlinie: Medikamentöse Therapie1-2

  • Medikamentöse Therapie bei Dranginkontinenz und überaktiver Blase bei erfolgloser konservativer nichtmedikamentöser Therapie

Antimuskarinika (Anticholinergika)

  • Antimuskarinika sind die wichtigste medikamentöse Therapieoption der Dranginkontinenz und überaktiven Blase
    • inhibitorische Wirkung auf spontane, unkoordinierte Detrusorkontraktionen und auf die Blasensensorik im Miktionsreflex mit Besserung der Drangsymptomatik, Verlängerung der Miktionsintervalle, Linderung des imperativen Harndranges und Verringerung der Inkontinenzepisoden
    • Therapie soll nach gescheiterter konservativer nichtmedikamentöser Therapie bei Dranginkontinenz angeboten werden (IV/A).
    • keine Belege für überlegene Wirksamkeit einer spezifischen Substanz
    • Extended-Release(ER)-Formulierungen sollen aufgrund geringerer Nebenwirkungen vorrangig eingesetzt werden (IV/A).
  • Mögliche Nebenwirkungen
  • Kontraindikationen
  • Einsatz bei geriatrischen Patientinnen
    • Antimuskarinika sind auch im fortgeschrittenen Lebensalter einsetzbar (Ausnahme: Oxybutynin oral mit negativem Einfluss auf die Kognition).
    • Das potenzielle Nebenwirkungsprofil ist besonders bei Multimorbidität und Multimedikation schwerwiegend.
      • sorgfältige Therapieüberwachung notwendig
    • Der Einsatz von Antimuskarinika sollte eine sorgfältige Überwachung der Therapie bedingen.
    • Prüfung von Medikamenteninteraktionen bei Polypharmazie und der „anticholinergen Last“, insbesondere bei geriatrischen Patientinnen
  • Aktuell zugelassene orale Antimuskarinika (DACH-Raum)
    • Darifenacin
      • empfohlene Dosierung: 7,5–15 mg p. o. 1 x tgl.
    • Fesoterodin
      • empfohlene Dosierung: 4–8 mg p. o. 1 x tgl.
    • Oxybutynin
      • empfohlene Dosierung: 5 mg p. o. 2–3 x tgl. (ER)
      • transdermal (Pflaster) 3,9 mg 2 x pro Woche
    • Propiverin
      • empfohlene Dosierung: 30 mg p. o. 1 x tgl. (ER)
    • Solifenacin
      • empfohlene Dosierung: 5–10 mg p. o. 1 x tgl.
    • Tolterodin
      • empfohlene Dosierung: 4 mg p. o. 1 x tgl. (ER)
    • Trospium
      • empfohlene Dosierung: 60 mg p. o. 1 x tgl. (ER)

Beta-3-Adrenorezeptor-Agonisten

  • Wirksubstanz Mirabegron
    • Relaxation des Detrusors in der Speicherphase durch Stimulation noradrenerger Beta-3-Rezeptoren in der glatten Muskulatur der Harnblase
    • gleichwertig mit Anwendungen von Antimuskarinika in der Verbesserung der
      überaktiven Blase und Reduktion von Inkontinenzepisoden, aber ohne Beeinträchtigung der Blasenkontraktilität (Restharn)
    • Therapie sollte nach gescheiterter konservativer nichtmedikamentöser Therapie bei Unverträglichkeit, Kontraindikationen oder fehlender Wirksamkeit einer Therapie mit Antimuskarinika angeboten werden (IV/B).
  • Mögliche Nebenwirkungen

Östrogene

  • Lokale vaginale Applikation von Östradiol oder Östriol bei postmenopausalen Patientinnen
    • Verbessert die Symptome der überaktiven Blase und Dranginkontinenz nach einer Metaanalyse von 2015 und Cochrane-Analyse von 2012.
    • Soll bei postmenopausalen Frauen mit Harninkontinenz
      (insbesondere Dranginkontinenz) und vulvovaginaler Atrophie längerfristig durchgeführt werden (IV/A).
  • Eine systemische Hormonersatztherapie (HRT) kann eine Inkontinenz verursachen oder verschlechtern.

Komplementärmedizin

  • Keine ausreichende Evidenz für den Einsatz der Homöopathie, der Phytotherapie, der Supplementtherapie und weiterer komplementärmedizinischer Therapeutika

PRISCUS-Liste22

  • Die PRISCUS-Liste gibt einen Überblick über potenziell inadäquate Medikation (PIM) für ältere Patient*innen.
  • Sowohl Anticholinergika (Oxybutynin, Propiverin, Tolterodin, Solifenacin, Trospium, Darifenacin, Desfesoterodin) als auch Mirabegron gehören zu den 187 als PIM klassifizierten Wirkstoffen der PRISCUS-Liste 2.0.
  • Als Alternative werden nichtpharmakologische Therapien angegeben.
  • Siehe auch Artikel Polypharmazie im Alter (Multimedikation).

Interventionelle Therapie

Leitlinie: Operative Therapie1-2

  • Therapieindikation, falls konservative und medikamentöse Therapiemaßnahmen nach adäquater Therapiedauer nicht zum gewünschten Erfolg führen.

Botulinumtoxin

  • Injektion von Onabotulinumtoxin A in die Harnblasenwand
    • wirksame, minimalinvasive operative Therapie der therapierefraktären überaktiven Blase
    • Reduktion von Inkontinenz- und Drangepisoden sowie Miktionsfrequenz
    • Sollte Patientinnen bei erfolgloser konservativer und oraler medikamentöser Therapie angeboten werden (IV/B).
  • Unerwünschte Wirkungen
    • zeitlich begrenzte Wirkung
    • Harnwegsinfekte
    • Restharnbildung (mit Notwendigkeit von (Selbst-)Katheterismus)
  • Bei geriatrischen Patientinnen schlechtere Kontinenzraten und höheres Risiko von Restharnbildung, somit als Reserveverfahren zu erwägen mit niedrigereren Dosierungen (IV/C, III/B).2

Elektrische Neuromodulation

  • Eingesetzte Verfahren
    • sakrale Neuromodulation (SNM)
    • perkutane tibiale Nervenstimulation (PTNS)
  • Wirkprinzip
    • Beeinflussung der Funktion der afferenten Harnblasennerven zur Verbesserung des Ungleichgewichts von stimulierenden und hemmenden Kontrollsystemen der Harnblase
  • SNM und PTNS sollten Patientinnen bei erfolgloser konservativer und oraler medikamentöser Therapie angeboten werden (IV/B, IV/B).

Blasenaugmentation oder Harnableitung

  • Reserveverfahren in therapierefraktären Fällen
    • Indikationsstellung durch breite Verfügbarkeit der Onabotulinumtoxin-Injektionen und elektrischen Neuromodulation zuletzt deutlich seltener
    • sorgfältige und individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung
    • Kann bei überaktiver Blase oder Dranginkontinenz in ausgewählten Fällen angeboten werden, wenn andere Behandlungsmethoden versagt haben (IV/C).
  • Eingesetzte operative Verfahren
    • Blasenaugmentation (Ileozystoplastik)
    • supravesikale Harnableitung (z. B. Ileum- oder Kolon-Conduit, Neoblase)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

  • Bei transienter Dranginkontinenz liegt häufig eine akute Ursache zugrunde und die Symptome sind reversibel.6
  • Bei Dranginkontinenz im Rahmen eines Syndroms der überaktiven Blase (ÜAB) hat in der Regel einen chronischen Verlauf.
  • Frauen mit Belastungsinkontinenz entwickeln im fortgeschrittenen Lebensalter häufig eine Mischform mit zusätzlicher Dranginkontinenz (Mischharninkontinenz).1

Komplikationen

  • Reduzierte Lebensqualität durch:
    • eingeschränkte alltägliche Aktivitäten
    • soziale Isolation
    • psychische Beeinträchtigung und Depression
    • Beeinträchtigung des Sexuallebens
    • Abhängigkeit von Unterstützung und Pflege.
  • Harninkontinenz sollte nicht als normaler Prozess des Alterns betrachtet werden.

Prognose

  • Häufig ist eine Linderung ohne vollständiges Sistieren der Beschwerden erreichbar.1-3
    • Realistische Zielsetzungen und Schulungen verbessern die Teilhabe und Compliance.
  • Dranginkontinenz kann durch psychosoziale Beeinträchtigungen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität haben.1

Verlaufskontrolle

  • Es sollte eine Verlaufskontrolle erfolgen, um Therapieerfolg, Therapieadhärenz und mögliche Nebenwirkungen zu beurteilen.3
  • Die Verlaufskontrolle richtet sich nach der Schwere der Symptome und dem Therapieansatz und sollte individuell auf die Patientinnen abgestimmt werden.
  • Verlaufskontrolle auch anhand des Miktionstagebuchs

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Weitere Informationen

Quellen

Leitlinien

  • Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). Harninkontinenz der Frau. AWMF-Leitlinie Nr. 015-091. S2k, Stand 2022. www.awmf.org
  • Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG). Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten, Diagnostik und Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 084-001. S2e, Stand 2019. www.awmf.org

Literatur

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Autor*innen

  • Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung Neurologie, Hamburg
  • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).

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