Regional content

Content

Allgemeine Informationen

Definition

• Parästhesie¹
• spontane, subjektive Veränderung der Körperempfindung/Sinnes­wahrnehmung der Haut ohne äußere Einwirkung, z. B. Kribbeln, Stechen, Ameisenlaufen, Taubheit; in der Regel nicht schmerzhaft
• Hypästhesie
• teilweiser Sensibilitätsverlust
• Anästhesie
• vollständiger Sensibilitätsverlust

Terminologie, Schmerzzustände^2-3

• Ebenso, wie zwischen Parästhesien und Sensibilitätsverlust unterschieden werden muss, sind Parästhesien auch von Schmerzzuständen abzugrenzen.
• Dysästhesie
• veränderte Wahrnehmung der Haut/unangenehme Missempfindung bei Kontakt mit spitzen Gegenständen oder Berührung; häufig chronisch und schmerzhaft; z. B. Stechen, Brennen, Kältegefühl, Druck, einschießender Schmerz
• Hyperalgesie
• verstärkte Reaktion auf einen Schmerzreiz
• Hyperästhesie
• verstärkte Reaktion auf Berührung oder Temperaturreize
• Allodynie
• Schmerz bei Berührung oder anderen Reizen, die normalerweise nicht schmerzhaft sind

Häufigkeit

• Häufig in der Hausarztpraxis⁴
• Häufigste neurologische Ursache sind periphere Neuropathien¹

Konsultationsgrund

• Sorge, dass eine schwere Erkrankung vorliegt.

Diagnostische Überlegungen

• Verteilung der Symptome: kann Hinweise darauf geben, welcher Teil des Nervensystems betroffen ist.
• z. B. lokal, fleckförmig, handschuh-/sockenförmig, Ausdehnung in einem Dermatom, segmental, hemisensorisch, symmetrisch?
• sensorischer Kortex, Thalamus, Hirnstamm, Rückenmark und periphere Nerven können betroffen sein
• siehe Verteilung bei verschiedenen Erkrankungen im Abschnitt Lokalisation und Ausdehnung
• Beginn, Verlauf, begleitende neurologische Symptome: helfen bei der Eingrenzung der Ursache/Diagnose
• z. B. akut, subakut, allmählich, anhaltend, intermittierend?
• begleitende Beeinträchtigung motorischer Funktionen oder sonstige neurologische Ausfälle, z. B. lebhafte oder abgeschwächte tiefe Sehnenreflexe?
• siehe Erkrankungen geordnet nach Beginn und Verlauf im Abschnitt Differenzialdiagnosen

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Erkrankungen, die in Betracht gezogen werden sollten:
• Schlaganfall, TIA, Infektion, Tumor, Cauda -Syndrom

Red Flags

• Objektiv herabgesetzte Muskelkraft
• Akuter/subakuter Beginn
• Verändertes Verhalten, Gedächtnisstörung, Kopfschmerzen, Schwindel
• Bilaterale Sensibilitätsstörung unterhalb eines Rückenmarksegments
• Sowohl Gesicht als auch Körper betroffen (einseitig oder Gegenseite)
• Reithosenanästhesie

ICPC-2

• N06 Empfindungsstörung, andere

ICD-10

• R20 Sensibilitätsstörungen der Haut
• R20.2 Parästhesie der Haut (Ameisenlaufen, Kribbelgefühl, Nadelstichgefühl)
• R20.8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Sensibilitätsstörungen der Haut

Differenzialdiagnosen

Anamnese

Besonders zu beachten

• Beginn?
• Nach und nach oder akut aufgetreten?
• Bestanden zuvor oder gleichzeitig andere Symptome, z. B. Schmerzen oder Muskelschwäche?
• Lokalisation und Ausbreitung?
• Wie weit ausgedehnt ist die Sensibilitätsstörung?
• Einseitig? Beidseitig? Lokal begrenzt?
• Ist das Gesicht betroffen?
• Hinweise auf kortikale Schädigung?
• Aphasie, Neglect, Agnosie, Apraxie?
• Small-Fiber-/Large-Fiber-Symptome?
• Brennen, Stechen, Kältegefühl, Wärmegefühl bei Small-Fiber-Neuropathie
• Kribbeln, Prickeln, Taubheit bei Large-Fiber-Neuropathie
• Andere Symptome
• Schmerzen?
• Stand-/Gangunsicherheit? Ungeschicklichkeit?
• Sehstörungen?
• Vorausgegangene Infektion?
• Kopfschmerzen?
• Übelkeit/Erbrechen?
• Inkontinenz?
• Trauma?
• Gegen den Kopf?
• Gegen den Rücken?
• Gegen periphere Nerven?
• Andere Erkrankungen?
• Diabetes?
• Kardiovaskuläre Erkrankung?
• Infektionen (Borreliose, HIV)?
• Krebserkrankung, Spätfolgen der Behandlung, Metastasen, paraneoplastisches Syndrom?
• Autoimmunerkrankung?
• Hypothyreose?
• Alkoholabhängigkeit?
• Chirurgische Eingriffe im betroffenen Bereich?
• Konsequenzen?
• Wie umfassend ist die Sensibilitätsstörung?
• Wie wirkt sie sich auf das Funktionsvermögen aus?
• Schlaf beeinträchtigt?

Lokalisation und Ausdehnung

Lokalisiert

• Lokalisiert, Teil einer Extremität: evtl. Läsion eines peripheren Nerven
• Karpaltunnelsyndrom
• Läsion des Nervus cutaneus femoralis (Meralgia paraesthetica)⁶
• Läsion des Nervus femoralis
• Läsion des Nervus axillaris
• Läsion des Nervus radialis
• Ulnarisneuropathie
• Läsion des Nervus peroneus
• Läsion des Nervus tibialis
• sonstige Nervenläsionen/-schäden
• Eine Nervenkompression im Zusammenhang mit dem Liegen ist ein normales Phänomen (kurzzeitig nach dem Aufwachen).
• Ein Dermatom (Radikulopathie): V. a. Läsion einer Nervenwurzel
• zervikaler Diskusprolaps
• thorakale Radikulopathien
• lumbale Radikulopathien
• Herpes zoster
• Neuroborreliose (Radikuloneuritis)
• Eine Extremität/mehr als ein Dermatom oder Nerv: V. a. Läsion eines Nervenplexus
• Thoracic-outlet-Syndrom/TOS
• Läsion des Plexus brachialis
• neuralgische Schulteramyotrophie
• Plexus lumbosacralis (Beckentumor, Neuritis)
• Neuroborreliose (Plexusneuritis oder Mononeuritis multiplex)

Einseitig

• Einseitig, Extremitäten und/oder Gesicht: V. a. Hirnläsion
• Schlaganfall/TIA
• Hirntumor
• Aneurysma
• arteriovenöse Malformation
• Einseitig, Gesicht und Körper, gleiche Seite: V. a. Läsion in Kortex, Hirnstamm oder Thalamus
• Einseitig, peripher in einer Extremität
• periphere arterielle Verschlusskrankheit

Beidseitig

• Handschuh-/sockenförmig: V. a. periphere Polyneuropathie
• Reithosenartige Verteilung: V. a. Kompression der Cauda equina
• Umhangartige Verteilung über Nacken und Schultern: V. a. Läsion des zentralen Rückenmarks im Halsbereich
• Syringomyelie
• Gesicht und Körper, unterschiedliche Seiten: evtl. Läsion im unteren Hirnstamm
• Beidseitig ohne Entsprechung zu einem Dermatom oder Segment: V. a.  Neuropathie, multiple kleine Läsionen des Rückenmarks oder Gehirns
• Polyneuropathie
• Mononeuropathie
• multiple Mononeuropathien (bei Infektion, Bindegewebserkrankungen, Diabetes)
• multiple Sklerose
• monoklonale Gammopathien
• Beidseitig unterhalb eines Rückenmarksegments: evtl. Läsion des Rückenmarks oder Spinalkanals
• ZNS-Tumor
• Skelettmetastasen
• transverse Myelitis
• Neuroborreliose
• Perioral und beidseitig in Händen und Füßen
• Hyperventilation

Klinische Untersuchung

Allgemein

• Hinweise auf eine Grund- oder Begleiterkrankung?

Im Besonderen – orientierende neurologische Untersuchung

• An die klinische Situation angepasst
• Allgemein
• Bewusstsein, Sprache, Orientierung
• Gang
• Inspektion
• Hautveränderungen? Bsp.: Wunden, Durchblutungsstörungen, Ausschlag
• Hinweise auf Atrophie? Vergleich mit der anderen Seite
• Systematische Prüfung der Sensibilität
• Vergleich mit der anderen Seite
• Entspricht Ausdehnung einzelnem Nerv, Dermatom, Nervenwurzel, Plexus, Segment?
• Oberflächensensibilität: leichte Berührung, Schmerz, Temperatur
• Tiefensensibilität: Vibrationsempfinden, Lagesinn

Systematische Prüfung der Muskelkraft

• Einstufung der Muskelkraft
  • 5 = normale Muskelkraft
  • 4 = Bewegung gegen die Schwerkraft und unterschiedlichen Widerstand möglich
  • 3 = Bewegung gegen Schwerkraft möglich
  • 2 = Bewegung bei Beseitigung der Schwerkraft möglich
  • 1 = sichtbare Muskelkontraktion ohne Bewegungseffekt
  • 0 = keine Muskelkontration

Systematische Prüfung der Sehnenreflexe

• Einstufung der Reflexe
  • 0 = kein Reflex
  • + = schwacher Reflex
  • ++ = normaler Reflex
  • +++ = lebhafter Reflex
  • +++(+) = Subklonus
  • ++++ = Klonus

Plantarreflex (Babinski)

• • Dorsalextension bei Läsion im Zentralnervensystem

Koordination, Propriozeption, zerebelläre Symptome

• Tremor, Unsicherheit bei der Bewegung, unterschiedliche Ausführung mit offenen und geschlossenen Augen?
• Finger-Nase-Versuch
• Knie-Hacken-Versuch
• Romberg-Versuch
• schnelle Supination/Pronation der Hand (Dysdiadochokinese)
• Evtl. Ophthalmoskopie

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Je nach klinischer Situation und vermuteter Ursache

Bei Spezialist*innen

• Elektromyografie, Neurografie
• indiziert bei lokalisierten Läsionen peripherer Nerven, Polyneuropathien, Plexus- und Wurzelläsionen
• misst Leitgeschwindigkeit und Amplitude der elektrischen Aktivität in peripheren Nerven und   Muskeln
• Bildgebung  
• MRT des Kopfes bei Verdacht auf strukturelle Ursache im Gehirn
• CT oder MRT des Spinalkanals bei Verdacht auf strukturelle Ursache im Spinalkanal, Radikulopathie
• MRT des Plexus cervicalis und lumbalis

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Umgehende Krankenhauseinweisung
• akute schwere Sensibilitätsstörung
• rasch progrediente symmetrische Taubheit, Muskelschwäche, Gleichgewichtsstörung
• Überweisung an Spezialist*innen⁴
• bei wiederholten, kurzzeitigen (wenige Minuten) Sensibilitätsstörungen mit festem Muster: Diagnostik hinsichtlich Epilepsie
• bei anhaltender Sensibilitätsstörung, insbesondere distal, und lebhaften Sehnenreflexen: Diagnostik hinsichtlich Hirn- oder Rückenmarkserkrankung
• anhaltende periphere Sensibilitätsstörung in Form eines Handschuhs/einer Socke, wenn Ursache durch Basisdiagnostik nicht geklärt werden kann
• Verdacht auf neurologische Erkrankung aufgrund der Anamnese und klinischen Untersuchung

Illustrationen

Autor*innen