Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Hemisymptomatik bezeichnet neurologische Defizite, die sich auf lediglich einer Körperhälfte manifestieren.
  • Präfix Hemi- (lat. halb, halbseitig)
• Abhängig von der Art der Funktionsstörung werden unterschieden:¹
  • Hemiparese: halbseitige Muskellähmung
    • Hemiplegie: vollständige halbseitige Lähmung
  • Hemihypästhesie: halbseitige Sensibilitätsstörung
  • homonyme Hemianopsie: halbseitiger Gesichtsfeldausfall (in beiden Augen)
  • (Hemi-)Neglect: halbseitige Aufmerksamkeitsstörung
  • Hemiataxie: halbseitige Koordinationsstörung.
• Bei plötzlichem Auftreten einer Hemisymptomatik sind zerebrovaskuläre Erkrankungen die wichtigste Differenzialdiagnose.^1-2
  • z. B. Schlaganfall und TIA, intrazerebrale Blutung (ICB), Subarachnoidalblutung (SAB), Subduralhämatom, Epiduralhämatom
  • Medizinische Notfälle, die einer unverzüglichen Diagnostik und Therapie bedürfen.

Konsultationsgrund

• (Plötzliche) Neurologische Funktionsstörung
• Einschränkung der alltäglichen Aktivitäten
• Fremdbeobachtet neu aufgetretenes neurologisches Defizit

ICPC-2

• N28 Funktionseinschr./Behinderung (N)

ICD-10

• G81 Hemiparese und Hemiplegie
  • G81.0 Schlaffe Hemiparese und Hemiplegie
  • G81.1 Spastische Hemiparese und Hemiplegie
  • G81.9 Hemiparese und Hemiplegie, nicht näher bezeichnet
• H53 Sehstörungen
  • H53.4 Gesichtsfelddefekte (inkl. Hemianopsie)
• R20 Sensibilitätsstörungen der Haut
  • R20.1 Hypästhesie der Haut
• R29 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen
  • R29.5 Neurologischer Neglect

Differenzialdiagnosen

Schlaganfall und TIA

• Siehe Artikel Schlaganfall und TIA.
• Häufigste Ursache einer plötzlichen Hemisymptomatik¹
  • ischämischer Schlaganfall: 85 %
  • hämorrhagischer Schlaganfall (intrazerebrale Blutung): 15 %
• Ausmaß und Lokalisation der Symptome variieren nach Schwere der Läsion.
• Bei neurologischen Defiziten von weniger als 24 Stunden Dauer ohne Nachweis einer zerebralen Ischämie in der Bildgebung wird von einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) gesprochen.^1-2
• Häufig liegen vaskuläre Risikofaktoren vor:
  • arterielle Hypertonie, Rauchen, Adipositas, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie, Atherosklerose
• Jeder Schlaganfall und jede TIA sind grundsätzlich medizinische Notfälle und bedürfen einer unverzüglichen Therapie.^1-2

Intrakranielle Blutungen

• Eine intrakranielle Blutung kann abhängig von der Lokalisation zu einer Hemisymptomatik führen.
• Je nach Blutungsquelle plötzliche, subakute oder chronisch-progrediente Symptome
• Intrakranielle Blutungen können traumatisch oder spontan auftreten.
• Abhängig von der Lokalisation der Blutung unterscheidet man:
• Subarachnoidalblutung (SAB)
  • meist hochakutes Krankheitsbild
• Subduralhämatom
  • häufig subakuter oder chronischer Verlauf
• Epiduralhämatom
  • akuter Verlauf

Multiple Sklerose (MS)

• Siehe Artikel Multiple Sklerose.
• Chronisch-entzündliche, demyelinisierende ZNS-Erkrankung³
  • Kann durch entzündliche Läsionen im Gehirn oder Rückenmark zu vielseitigen neurologischen Defiziten führen.
  • Erstmanifestation meist in jüngerem Lebensalter (20–45 Jahre)
• Verschiedene Verlaufsformen³
  • schubförmig remittierende MS
  • sekundär progrediente MS
  • primär progrediente MS
• Die Art und Ausprägung der Symptome sind abhängig von der Lokalisation der entzündlichen Läsionen im ZNS.³
  • Diese können subakut als Schub oder chronisch progredient auftreten.
  • häufig Optikusneuritis oder Sensibilitätsstörungen bei Erstmanifestation

Intrakranielle Tumoren

• Siehe Artikel Intrakranielle Tumoren bei Erwachsenen.
• Raumforderungen des ZNS (z. B. Metastasen, hirneigene Tumoren) können abhängig von der Ausdehnung und Lokalisation zu vielseitigen Symptomen führen.
  • Häufig sind Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, epileptische Anfälle, Wesensveränderung bzw. Verwirrtheit.
  • Bei entsprechender Lage der Raumforderung im ZNS kann diese eine Hemisymptomatik, z. B. Hemiparese oder Hemihypästhesie, verursachen.

Parkinson-Syndrom

• Das Parkinson-Syndrom bezeichnet einen Symptomenkomplex aus:
  • Bradykinese/Akinese
  • Ruhetremor
  • Rigor
  • posturaler Instabilität.
• Die Parkinson-Krankheit ist eine progrediente neurodegenerative Erkrankung.
• Bei Beginn oft einseitige oder asymmetrisch betonte Symptomatik
  • z. B. Tremor einer Körperhälfte
  • Im Verlauf sind in der Regel beide Seiten betroffen.

Zerebralparese

• Siehe Artikel Zerebralparese.
• Ursache ist eine Hirnschädigung während der Entwicklung
  • z. B. hypoxische Hirnschädigung während der Geburt
• Leichte Fälle werden in der Kindheit nicht immer diagnostiziert.
• Patient*innen können eine leichte Hypotrophie der Extremitäten der angezeigten Seite aufweisen und zeigen in der Regel übersteigerte Reflexe bis zur Spastik.

Spinale Läsionen und Myelopathie

• Siehe Artikel Rückenmarksverletzung und Querschnittlähmung.
• Läsionen des Rückenmarks (Myelopathie) können zu einer Hemisymptomatik führen.
  • Selten, meist ist die Gegenseite ebenfalls betroffen (Tetrasymptomatik).
• Mögliche Ursachen
  • lumbaler Bandscheibenprolaps
  • zervikaler Bandscheibenprolaps
  • spinales Trauma
  • Wirbelsäulenfraktur
  • Spinalkanalstenose
  • multiple Sklerose (MS) und Neuromyelitis optica (NMOSD)
  • spinale Raumforderungen (Tumoren) und Abszesse
• Bandscheibenprotrusionen führen häufiger zu Nervenwurzelläsionen mit passenden Sensibilitätsstörungen und Paresen als zur Myelopathie.

Hemispasmus facialis

• Einseitige Störung der Gesichtsmuskulatur durch Läsion des Nervus facialis⁴
  • häufig Kompression durch Gefäße, seltener bei multipler Sklerose
• Einschießende Verkrampfungen und Anspannungen der Gesichtsmuskulatur
• Therapieoptionen bestehen in Botulinumtoxin-Injektionen.

Dissoziative Störungen

• Siehe Artikel Dissoziative Störungen.
• Sehr seltene Ursache einer Hemisymptomatik⁵
  • multifaktorieller Entstehungsprozess, häufig Trauma in der Vorgeschichte
• Eine vollumfängliche Diagnostik ist zum Ausschluss einer organischen Ursache notwendig.
• Hinweise auf psychogene Hemiparese⁵
  • uneingeschränkte Mitbewegungen des betroffenen Armes beim Gehen
  • eingeschränktes Drehen des Kopfes zur betroffenen Seite
    • Bewegung durch M. sternocleidomastoideus der Gegenseite

Anamnese

• Art und Ausdehnung der Hemisymptomatik¹
  • Hemiparese: halbseitige Muskellähmung
  • Hemihypästhesie: halbseitige Sensibilitätsstörung
  • homonyme Hemianopsie: halbseitiger Gesichtsfeldausfall
  • (Hemi-)Neglect: halbseitige Aufmerksamkeitsstörung
  • Hemiataxie: halbseitige Koordinationsstörung
• Mögliche Begleitsymptome
  • Kopfschmerzen
  • Fieber
  • Nackensteife (Meningismus)
  • Übelkeit und Erbrechen
  • qualitative Bewusstseinsstörung (Verwirrtheit)
  • quantitative Bewusstseinsstörung (Vigilanzminderung)
• Beginn und zeitlicher Verlauf¹
  • hochakut (apoplektiform), akut, subakut, chronisch
  • progrediente oder konstante Symptomatik

Klinische Untersuchung

Körperliche Untersuchung

• Allgemeine körperliche Untersuchung
• Funktionelle Untersuchungen⁵
  • z. B. Gehen, Kniebeuge, Hacken-/Zehengang, Schreiben, Lesen
• Neurologische Untersuchung^1-2
  • Orientierung, Sprache, Hirnnervenstatus, Motorik, Reflexe, Sensibilität, Koordination, Gang und Stand
  • Wahrnehmungsdefizite einer Seite (Neglect?)
    • visuell und sensibel: Extinktionsphänomen (Nichtwahrnehmen der betroffenen Seite) bei beidseitiger Stimulation
  • Koordinationsdefizite einer Seite (Hemiataxie?)
  • Gesichtsfeldausfälle (Hemianopsie?)
  • zentrale faziale Parese
  • motorische und/oder sensible Defizite der Extremitäten
  • Pyramidenbahnzeichen (z. B. Babinski-Zeichen) als Zeichen einer ZNS-Läsion?
• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Prüfung der Motorik.
• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Prüfung der Reflexe. 

Face-Arm-Speech-Test (FAST)

• Diese Referenzen^1-2 beziehen sich auf den gesamten Abschnitt.
• Einfaches Instrument zur Ersteinschätzung durch Laien oder präklinisch
• Siehe Artikel Schlaganfall, Akutversorgung.
• Siehe Tabelle FAST-Test.
• Faziale Parese
  • Patient*innen bitten, zu lächeln und die Zähne zu zeigen.
  • auffällig bei fazialer Asymmetrie
• Armparese
  • Patient*innen bitten, die Arme auf 90 Grad in sitzender und 45 Grad in liegender Position zu heben und zu halten.
  • auffällig bei Absinken oder Abdriften des Armes
• Sprach- bzw. Sprechstörung
  
  • auffällig bei Wortfindungsstörungen und/oder gestörtem Verständnis einfacher Aufforderungen bzw. undeutlicher, verwaschener Aussprache
• Interpretation: Fällt ein Test positiv aus, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines Schlaganfalls, und die Patient*innen sollten unverzüglich eingewiesen werden („Time is brain").
  • Wenn die Symptome vor Ablauf von 24 Stunden vorübergehen, liegt eine TIA vor.
  • Bei einer peripheren Fazialisparese ist eine Notfalleinweisung nicht notwendig.

Ergänzende Untersuchungen

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Abhängig vom Syndrom und der Verdachtsdiagnose
• Labordiagnostik
• Zerebrale Bildgebung (CT oder MRT)^1-2
• Ggf. spinale Bildgebung (CT oder MRT)
• Ggf. Lumbalpunktion und Liquordiagnostik

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Klinikeinweisung/Überweisung

• Bei akutem Beginn unverzügliche Einweisung in ein Krankenhaus mit neurologischer Abteilung bzw. Stroke Unit!^1-2
• Bei subakuten oder chronischen Symptomen ist eine Krankenhauseinweisung oder Überweisung an Neurolog*in indiziert.