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Allgemeine Informationen

Definition

• Leitsymptom Schmerzen im Gesichtsbereich (orofaziale Schmerzen) mit vielfältigen, zahnärztlichen und nicht-zahnärztlichen Ursachen^1-2
• Unterscheidung primärer und sekundärer Gesichtsschmerzen (analog zu Kopfschmerzen)³
  • Sekundäre Schmerzen: Gesichtsschmerz ist Symptom einer zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. Rhinosinusitis).
  • Primäre Schmerzen: Gesichtsschmerz stellt die Erkrankung dar und hat oft kein greifbares organisches Korrelat.

Klassifikation

ICOP-Klassifikation (2020)^2-3

• Eigenständige Klassifikation der Gesichtsschmerzen gemäß der Internationale Klassifikation orofazialer Schmerzen (ICOP)²
  • vor 2020 eingegliedert in die Kopfschmerz-Klassifikation ICHD-3⁴
• Unterteilung der orofazialen Schmerzen in 6 Gruppen:

1. Orofaziale Schmerzen zurückzuführen auf Erkrankungen und Dysfunktionen dentoalveolärer und anatomische benachbarter Strukturen.
   
   • 1.1 Zahnschmerz
   • 1.2 Schmerzen der Mundschleimhaut, Speicheldrüsen sowie
     Kieferknochen
2. Myofaszial-orofaziale Schmerzen
   • 2.1 primäre myofasziale Gesichtsschmerzen
   • 2.2 sekundäre myofasziale Gesichtsschmerzen
3. Kiefergelenksschmerzen
   • 3.1 primäre Schmerzen des Kiefergelenks (temporomandibuläre Dysfunktion)
   • 3.2 sekundäre Schmerzen des Kiefergelenks
4. Orofaziale Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung der Hirnnerven.
• 4.1 Gesichtsschmerzen aufgrund von Läsionen oder Erkrankungen des Nervus trigeminus (Trigeminusneuralgie)
• 4.2 Gesichtsschmerzen aufgrund von Läsionen oder Erkrankungen des Nervus glossopharyngeus
5. Orofaziale Schmerzen mit Ähnlichkeit zu primären Kopfschmerzerkrankungen
• 5.1 faziale Migräne
• 5.2 spannungsartiger Gesichtsschmerz
• 5.3 trigemino-autonome Gesichtsschmerzen
• 5.4 neurovaskuläre Gesichtsschmerzen
6. Idiopathische orofaziale Schmerzen
   • 6.1 Burning-Mouth-Syndrome (BMS)
   • 6.2 persistierender idiopathischer Gesichtsschmerz
   • 6.3 persistierender idiopathischer dento-alveolärer Schmerz

Häufigkeit

• Symptom Gesichtsschmerz mit Lebenszeitprävalenz von bis zu 26 % in der Allgemeinbevölkerung⁵
• In der Mehrheit der Fälle dentale Ursache der Gesichtsschmerzen³
• Häufigste nicht-zahnärztliche Ursache für Gesichtsschmerzen ist die temporomandibuläre Dysfunktion (TMD).¹
• Inzidenz der Trigeminusneuralgie: 12,6–29,8 /100.000 Personenjahre⁶
• Anhaltende, idiopathische Gesichtsschmerzen sind vergleichsweise selten.^3,7-8
  • Inzidenz von ca. 4,4/100.000 Personenjahre⁸
  • 90 % Frauen (mittleres Alter bei Diagnosestellung: 45 Jahre)⁹

Konsultationsgrund

• In der Regel sind die Schmerzen der Konsultationsgrund.

Diagnostische Überlegungen

• Gesichtsschmerzen stehen im Bereich zwischen verschiedenen medizinischen Professionen (Zahnmedizin, Allgemeinmedizin, Kieferchirurgie, HNO, Neurologie, Schmerztherapie).^1-3
  • häufig zahnärztliche Erstvorstellung bei Manifestation³
  • wenig Schnittstellen mit Spezialist*innen in der Behandlung nichtdentaler Gesichtsschmerzen
  • Risiko unnötiger Eingriffe (z. B. Zahnextraktionen)³
• Fortgeleitete Schmerzen anderer Lokalisation können das Gesicht betreffen.
  • z. B. Ausstrahlung von Kopfschmerzen auch in das Gesicht bei etwa 10 % der Patient*innen³
• Häufig liegen bei anhaltenden Gesichtsschmerzen Komorbiditäten vor.¹
  • z. B. Depression, Angst, anderweitige chronische Schmerzen
• Siehe auch verwandte Artikel:
  • Kopfschmerzen
  • Kiefergelenkschmerzen
  • Beschwerden in der Mundhöhle
  • Schmerzen und Reizung der Augen
  • Neuropathische Schmerzen.

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis)
  • Kann unbehandelt zum Visusverlust führen.¹
  • Gefahr der Fehldeutung als temporomandibuläre Dysfunktion (TMD)¹
• Zoster ophthalmicus 
  • Gefahr des Visusverlust bei Augenbeteiligung sowie Meningoenzephalitis bei ZNS-Beteiligung¹⁰
• Sekundäre Trigeminusneuralgie
  
  • Manifestation im Rahmen von Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel (Vestibularis-Schwannom, Metastasen)¹¹
• Neuropathische Schmerzsyndrome 
  • auch paraneoplastisch im Rahmen einer malignen Erkrankung¹

ICPC-2

• N03 Gesichtsschmerz

ICD-10

• B02.3 Zoster ophthalmicus
• G44.0 Cluster-Kopfschmerz
• G50 Krankheiten des N. trigeminus [V. Hirnnerv]
  • G50.1 Atypischer Gesichtsschmerz
• H20 Iridozyklitis
• H40 Glaukom
• H48 Erkrankung des N. opticus und Sehbahnen bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
• J01 Akute Sinusitis
• K02 Zahnkaries
• K05 Gingivitis und Krankheiten des Parodonts
• K07.6 Krankheiten des Kiefergelenkes: Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD)
• M31.6 Arteritis temporalis
• R51 Kopfschmerz 

Differenzialdiagnosen

Attackenartige Gesichtsschmerzen

Trigeminusneuralgie

• Siehe Artikel Trigeminusneuralgie.
• Definition und Ursache
  • neuropathisches Gesichtsschmerzsyndrom mit Neuralgie des N. trigeminus (V)^2-3,7
  • Klassifikation nach ICOP^2-3
    • klassisch: neurovaskulärer Kontakt mit Verlagerung des N. trigeminus
    • sekundär: zurückzuführen auf Grunderkrankung (z. B. multiple Sklerose in 2–3 % aller Fälle)¹¹
    • idiopathisch: ohne Nachweis eines Korrelats
• Häufigkeit
  • Lebenszeitprävalenz von 0,16–0,3 %³
  • Erkrankungsgipfel zwischen 60 und 70 Jahren^3,11
• Symptome
  • Schmerzcharakter: extrem heftige, elektrisierende und stechende Schmerzen^3,7,11
  • Lokalisation: einseitig im Versorgungsgebiet des N. trigeminus
  • Verlauf: blitzartig einschießende Attacken über sec, selten bis zu 2 min; zusätzlicher Dauerschmerz möglich^3,7,11
  • Auslöser: spontan oder getriggert durch z. B. Berührung, Kauen, Sprechen¹¹
• Diagnostik
  • Diagnosestellung primär klinisch⁷
  • MRT-Bildgebung zur Abklärung von Ursachen^3,7,11
• Therapie
  • primär medikamentöse Behandlung, z. B. mit Carbamazepin^2-3,7,11
  • bei Gefäß-Nerven-Kontakt ggf. mikrovaskuläre Dekompressionsoperation

Glossopharyngeusneuralgie

• Siehe Artikel Glossopharyngeusneuralgie.
• Definition und Ursache
  • neuropathisches Schmerzsyndrom mit Neuralgie des N. glossopharyngeus (IX)²
  • Analog zur Trigeminusneuralgie: Die häufigste Ursache ist eine neurovaskuläre Kompression.¹¹
• Häufigkeit
  • selten, Inzidenz 0,2–0,4/100.000 Personenjahre¹¹
• Symptome
  • Attacken mit starken einschießenden, elektrisierenden Schmerzen von sec bis zu 2 min; zusätzlicher Dauerschmerz möglich
  • Auslöser: Schlucken, Sprechen und Husten²
  • Lokalisation: Versorgungsbereich des N. glossopharyngeus und der aurikulären/pharyngealen Äste des N. vagus (Ohr, Zungengrund, Tonsillenloge, unterhalb des Kieferwinkels)^2,11
• Diagnostik
  • klinische Diagnose; MRT zur Ursachenabklärung
• Therapie
  • primär medikamentöse Therapie, z. B. mit Carbamazepin oder Oxcarbazepin²
  • bei Versagen ggf. mikrovaskuläre Dekompressionsoperation^2,11

Cluster-Kopfschmerz

• Siehe Artikel Cluster-Kopfschmerz.
• Definition und Ursache
  • primäre Kopfschmerzerkrankung aus der Gruppe der trigeminoautonomen Kopfschmerzen^3,6
  • andere trigeminoautonome Kopfschmerzsyndrome
    • paroxysmale Hemikranie
    • SUNCT-Syndrom/SUNA-Syndrom
    • Hemicrania continua
• Häufigkeit
  • Prävalenz des Cluster-Kopfschmerzes von 0,1–0,2 %⁶
  • Männer sind häufiger betroffen als Frauen (3:1).
  • Der Subtyp des fazialen Cluster-Kopfschmerzes betrifft 14,8 % aller Cluster-Patient*innen.³
• Symptome
  • kurz andauernde, starke, streng einseitige Kopfschmerzattacken⁶
  • Episodendauer auch bei orofazialer Clusterattacke 15–180 min³
  • Frequenz: eine Attacke jeden 2. Tag bis zu 8 Attacken/Tag²
  • begleitend ipsilaterale autonome Symptome^2-3,6
    • Lakrimation, konjunktivale Injektion, Rhinorrhö, Schwitzen, Hautrötung, Horner-Syndrom, Unruhe
• Diagnostik
  • Diagnose durch Anamnese und klinisch-neurologische Untersuchung⁶
• Therapie
  • Akuttherapie mit Sauerstoffinhalation oder Triptanen^6,12
  • Prophylaxe z. B. mit Verapamil oder Topiramat^3,6

Faziale Migräne

• Siehe Artikel Migräne.
• Definition und Ursache
  • primäre Kopfschmerzerkrankung mit episodenhaftem Verlauf
• Häufigkeit
  • Prävalenz von 20 % bei Frauen und 8 % bei Männern¹³
  • Der Subtyp der orofazialen Migräne betrifft 2,3 % aller Migräne-Patient*innen.³
• Symptome
  • episodenhafter, häufig einseitiger pulsierend-pochender Kopfschmerz¹³
  • bei orofazialer Migräne Gesichtsschmerzattacken mit oder ohne Kopfschmerzen von 4–72 Stunden Dauer^2-3,13
  • begleitend Appetitlosigkeit (fast immer), Übelkeit (80 %), Erbrechen (40–50 %), Lichtscheu (60 %), Lärmempfindlichkeit (50 %)¹³
• Therapie
  • Akuttherapie mit ASS oder NSAR, bei schweren Attacken ggf. Triptane^2-3,13

Anhaltende Gesichtsschmerzen

Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz (Persistent Idiopathic Facial Pain, PIFP)

• Definition und Ursache
  • Syndrom mit anhaltenden orofazialen Schmerzen für mehr als 2 Stunden täglich^2-3,8
  • chronische Schmerzerkrankung mit unklarem Pathomechanismus^3,11
  • Synonym: „atypischer“ Gesichtsschmerz^3,11
• Häufigkeit
  • selten, Inzidenz von 4,4/100.000 Personenjahre^3,8
  • überwiegend Frauen betroffen (ca. 90 %)⁸
• Symptome
• Verlauf: stetige, teils fluktuierende Beschwerden über mindestens 2 Stunden pro Tag^2-3
• Lokalisation: schlecht zu lokalisierender Gesichtsschmerz, nicht sicher einem Innervationsgebiet zuzuordnen, ein- oder beidseitig, Ausstrahlung und Ausbreitung, auch z. B. in den Hals möglich.^2-3,11
• Charakter: dumpf, drückend oder quälende Qualität²
• Der Schlaf ist meistens nicht durch den Schmerz gestört.³
• Diagnostik
  • Ausschluss symptomatischer Ursachen (unauffällige klinisch-neurologische und radiologischen Befunde)^2-3,11
  • häufig psychische Komorbidität (Depression, Angststörung, Persönlichkeitsstörung)¹¹
• Therapie
  • Aufklärung, Patientenedukation und Verhaltenstherapie^8,11
  • Vermeidung operativer Eingriffe^8,11
    • Eingriffe wie Zahnextraktionen führen oft zur Verschlechterung.
  • medikamentöse Therapie (u. a. Antidepressiva, Antikonvulsiva)^3,8,11-12

Syndrom des brennenden Mundes (Burning-Mouth-Syndrom, BMS)

• Siehe Artikel Burning-Mouth -Syndrom (BMS).
• Definition und Ursache
  • Syndrom mit anhaltenden Missempfindungen in der Mundhöhle für mehr als 2 Stunden täglich²
  • Genese der Erkrankung noch unverstanden²
• Häufigkeit
  • Inzidenz ca. 11,4 je 100.000 Personen
  • häufig bei Frauen in den Wechseljahren²
• Symptome
  • Verlauf: anhaltende, fluktuierende Beschwerden
  • Lokalisation: oberflächlich in der Mundschleimhaut, meist beidseitig²
  • Charakter: in erster Linie brennende Missempfindungen
  • Mundtrockenheit und Geschmacksstörungen sind häufige Begleitsymptome.²
• Diagnostik
  • Ausschlussdiagnose: klinisch unauffällige Mundschleimhaut und keine lokalen oder systemischen Ursachen eruierbar²

Sekundäre Gesichtsschmerzen

Akute Rhinosinusitis

• Siehe Artikel Rhinosinusitis.
• Definition und Ursache
  • akute Entzündung der Nasenschleimhaut mit gestörtem Abfluss und gestörter Ventilation der Nasennebenhöhlen
  • am häufigsten viral im Rahmen einer Erkältung¹⁴
  • meist Sinus maxillaris betroffen, seltener Sinus ethmoidalis, frontalis oder sphenoidalis
  • chronische Sinusitis bei Dauer > 3 Monate
• Häufigkeit
  • sehr häufige Erkrankung
  • ca. 14,5 Mio. Sinusitis-Fällen pro Winter in Deutschland¹⁴
• Symptome
  • Gesichtsschmerzen sind ein typisches Symptom.¹⁴
    • Lokalisation um die Augen, an der Stirn oder an den Zähnen
    • meist einseitig oder seitenbetont auftretend
  • Begleitsymptome¹⁴
    • Nasenatmungsbehinderung und Sekretion
    • beeinträchtigter Geruchssinn
    • Fieber und Kopfschmerzen
• Diagnostik
  • primär klinische Diagnosestellung¹⁴
• Therapie
  • in unkomplizierten Fällen symptomatische Therapie, z. B. mit Sekretolytika und abschwellenden Nasensprays
  • in schweren Fällen ggf. Antibiose (1. Wahl: Amoxicillin 3 x 500 mg/d)¹⁴
  • bei odontogener eitriger Sinusitis ggf. operatives Verfahren¹⁵

Temporomandibuläre Dysfunktion (TMD)

• Siehe Artikel Temporomandibuläre Dysfunktion (TMD).
• Definition und Ursache
  • Schmerzen im Zusammenhang mit der Kaumuskulatur, dem Kiefergelenk und benachbarten Strukturen (myofaszial-orofaziale Schmerzen)²
  • Auftreten mit oder ohne funktionelle Beeinträchtigung
  • Häufig sind Myalgien des M. temporalis und M. masseter.²
• Häufigkeit
  • geschätzt 5–12 % der Bevölkerung¹
  • häufigste nicht-zahnärztliche Ursache für Gesichtsschmerzen¹
• Symptome
  • episodisch bzw. anhaltende sowie akut bzw. chronische Verläufe²
  • Kiefergelenksschmerzen mit z. T. fortgeleiteten Gesichtsschmerz (Schmerzübertragung)^2-3,16
  • oft eingeschränkte oder schmerzhafte Beweglichkeit des Kiefergelenks
  • begleitende Kopf-, Nacken- oder Ohrenschmerzen möglich
• Klinischer Befund
  • Einschränkung der Kieferöffnungsbewegung²
  • Modifikation der Schmerzen durch Kieferbewegungen oder Palpation des M. temporalis oder M. masseter²
• Therapie
  • oft selbstlimitierend, ggf. Vermeidung von Stress, Entspannungsverfahren und Behandlung von Zähneknirschen

Erkrankungen der Zähne und des Zahnhalteapparates

• Siehe Artikel Beschwerden in der Mundhöhle.
• Definition und Ursache
  • verschiedene Erkrankungen der Zähne (z. B. Karies) oder der benachbarten Strukturen (Parodontitis)
• Häufigkeit
  • dentale Erkrankungen häufigste Ursache für Gesichtsschmerzen¹
• Symptome
  • Schmerz häufig anhaltend oder provozierbar (mechanisch, thermisch)
  • mögliche Übertragung/Ausstrahlung von Schmerzen bei dentalen Erkrankungen zu anderen orofazialen Stellen²
• Diagnostik
  • zahnärztliche Untersuchung und ggf. Röntgenbildgebung

Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis)

• Siehe Artikel Riesenzellarteriitis.
• Der gesamte Abschnitt beruht auf dieser Referenz.¹⁷
• Definition und Ursache
  • systemische Vaskulitis der großen Gefäße
  • Betrifft häufig Äste der A. carotis externa (z. B. A. temporalis), die A. ophthalmica oder den Aortenbogen und seine Äste.
• Häufigkeit
  • häufigste primäre systemische Vaskulitis
  • Prävalenz von 15–44/100.000
  • Betrifft nahezu ausschließlich Patient*innen > 50 Jahre.
• Symptome
  • Leitsymptom sind bohrend-stechende Kopfschmerzen, häufig unilateral
  • Claudicatio masticatoria (ca. 30 %): neue oder zunehmende Schläfenschmerzen beim Kauen
  • Gefahr der Erblindung bei Befall der Ciliararterien und anteriorer ischämischer Optikusneuropathie (AION)
• Diagnostik
  • Diagnosestellung entsprechend ACR-Kriterien
  • Klinisch schmerzhafte Palpation der A. temporalis und abgeschwächte Pulsation
  • Labor: BSG (Sturzsenkung) und CRP erhöht
  • Sonografie und ggf. Biopsie der A. temporalis
• Therapie
  • hochdosierte Kortikosteroidtherapie
  • evtl. Tocilizumab; MTX als Off-Label-Use

Zoster und Post-Zoster-Neuralgie

• Siehe die Artikel Zoster und Post-Zoster-Neuralgie.
• Definition und Ursache
  • Reaktivierung Infektion mit Varizella zoster (VZV) mit akuter Neuritis¹⁰
  • Zoster betrifft in 10–15 % einen oder mehrere Äste des N. trigeminus.²
  • Zoster ophthalmicus bezeichnet eine Beteiligung des 1. Trigeminusasts (Nervus ophthalmicus).
  • Post-Zoster-Neuralgie (postherpetische Neuralgie) bezeichnet persistierende Schmerzen nach Abheilen des Zosters.¹⁰
• Häufigkeit
  • etwa 750.000 Zoster-Erkrankungen pro Jahr in Deutschland¹⁰
  • Insbesondere Menschen über 50 Jahre sind betroffen.
  • Post-Zoster-Neuralgie bei etwa 10 % aller Patient*innen nach Zoster
• Symptome
  • einseitige Schmerzen im betroffenen Versorgungsgebiet des Nervs^2,10
  • Charakter: brennend, stechend/einschießend, kribbelnd oder schmerzend²
  • im Verlauf Ausbildung von typischen Bläschen auf geröteter Haut
  • Post-Zoster-Neuralgie mit Brennen und Jucken betrifft dasselbe Areal und persistiert nach dem Zoster^2,10
• Komplikationen
  • Augenbeteiligung bei Zoster ophthalmicus mit Gefahr des Visusverlust
  • Hirnnervenbeteiligung, z. B. Fazialisparese
  • ZNS-Beteiligung mit Meningoenzephalitis
• Diagnostik
  • in der Regel klinische Diagnose, ggf. Erregernachweis (PCR)^2,10
• Therapie
  • antivirale Therapie des Zosters (z. B. Aciclovir), in schweren Fällen auch intravenös¹⁰
  • bei Zoster ophthalmicus augenärztliche Mitbeurteilung
  • Behandlung der Post-Zoster-Neuralgie entsprechend der Grundsätze einer Therapie neuropathischer Schmerzen¹

Weitere Ursachen sekundärer Gesichtsschmerzen

• Akuter Glaukomanfall
  
  • intraokuläre Drucksteigerung bei engem Kammerwinkel
  • klinisch gerötete und schmerzende Augen mit Visusminderung
  • Ophthalmologischer Notfall, der zur Erblindung führen kann.
• Iridozyklitis und Uveitis
  • meist einseitige Schmerzen mit Rötung, Visusminderung, Tränenfluss
• Tolosa-Hunt-Syndrom¹¹
  • seltene Erkrankung mit granulomatös-lymphozytärer Entzündung im Bereich der Orbita
  • Schmerzen in der Orbita und Lähmungen der Augenmuskulatur
• Zervikogene Schmerzen
  • Funktionsstörungen der oberen HWS-Segmente und der Halsmuskulatur können zu Gesichtsschmerzen führen.^2,14
• Karotisdissektion
  • Dissektionen der Halsarterien mit Hämatombildung in der Gefäßwand
  • Hals-, Nacken-, Gesichts- oder Kopfschmerzen mit neurologischen Defiziten
• Ohrenschmerzen mit Schmerzausbreitung
  • Otitis externa, Otitis media, Mastoiditis
• Solide Tumoren im Gesichtsbereich
• Myositis mit Beteiligung der Gesichts-/Kaumuskulatur²
• Neuropathische Gesichtsschmerzen
  • oft nach Gesichtstraumata oder Resektion von Gesichtstumoren³

Anamnese

Schmerzanamnese

• Lokalisation¹
  • einseitige oder beidseitige Schmerzen
  • im Versorgungsgebiet eines Astes des N. trigeminus (V)
    • N. ophthalmicus (V1)
    • N. maxillaris (V2)
    • N. mandibularis (V3)
  • Schmerzprojektion und Ausbreitung möglich
• Zeitlicher Verlauf^1,3,11
  • anhaltend oder attackenartig
  • Frequenz der Episoden
  • Dauer der Episoden³
    • 1–120 sec: typisch für Trigeminusneuralgie
    • 2–30 min: typisch für paroxysmale Hemikranie
    • 15–180 min: typisch für Cluster-Kopfschmerz
    • 4–72 h: typisch für Migräne
• Intensität und Schmerzcharakter^1,3,11
  • stärkste, einschießend-elektrisierende Schmerzen typisch für Trigeminusneuralgie
  • brennend-juckende Schmerzen und Missempfindungen bei Post-Zoster-Neuralgie
  • drückende Gesichtsschmerzen häufig bei Sinusitis
• Auslösende oder modifizierende Faktoren^1,3,11,16
  • heiße, kalte oder süße Lebensmittel
    • bei dentalen Beschwerden
  • Schmerzzunahme beim Kauen (Claudicatio masticatoria)
    • typisch für Riesenzellarteriitis
  • elektrisierende Schmerzen schon bei geringer Berührung (Allodynie)
    • bei Trigeminusneuralgie und anderen neuropathischen Schmerzen (z. B. Post-Zoster-Neuralgie)
  • Provokation durch Bewegung der HWS, Kopfhaltung oder Druck auf die Muskulatur
    • Hinweis auf zervikogenen Schmerz
  • körperliche Aktivität
  • Stress und Müdigkeit

Begleitsymptome

• Vegetative oder autonome Begleitsymptome
  • Hinweis auf Cluster-Kopfschmerz oder andere trigeminoautonome Kopfschmerzen^1,3,6,18
• Licht- und Lärmempfindlichkeit oder Übelkeit
  • Hinweis auf eine faziale Migräne^3,18
• Visusminderung
  • Hinweis auf Glaukomanfall oder Iridozyklitis/Uveitis
• Nächtliches Zähneknirschen
  • Hinweis auf eine temporomandibuläre Dysfunktion (TMD)
• Fieber und Verschlechterung des Allgemeinzustands¹⁸
  • z. B. bei Sinusitis oder Zoster ophthalmicus und VZV-Meningoenzephalitis
• Andere chronische Schmerzsyndrome, z. B. Fibromyalgiesyndrom
• Psychische Komorbidität, z. B. Depression und Angst

Klinische Untersuchung

• Inspektion des Gesichts
  • Rötung und Effloreszenzen im schmerzhaften Areal bei Zoster
• Orientierender Zahnstatus
• Prüfung der Kieferöffnungsbewegung und Palpation von M. temporalis und M. masseter^2-3
• Beweglichkeitsprüfung der Halswirbelsäule und Palpation auf muskuläre Triggerpunkte
• Bulbusdruck- und Augenbewegungsschmerz
  • erhöhter Augeninnendruck bei Glaukomanfall
• Palpation der A. temporalis superficialis
  • Druckschmerzhaftigkeit bei Riesenzellarteriitis
• Prüfung der Nervenaustrittspunkte (Trigeminusdruckpunkte)
  • Schmerzprovokation bei Sinusitis und Trigeminusneuralgie
• Prüfung der Sensibilität 
  • bei neuropathischen Gesichtsschmerzen meist zusätzliche Beeinträchtigung der Sensibilität^2-3
• Funktionsprüfung der Hirnnerven

Ergänzende Untersuchungen bei Spezialist*innen

• Zerebrale Bildgebung (MRT, seltener CT)^1-3,7-8,18
  • bei zahlreichen Gesichtsschmerzsyndromen zum Ausschluss symptomatischer Ursachen indiziert
• Duplexsonografie der Halsgefäße und der A. temporalis¹⁷
  • bei V. a. Karotisdissektion oder Riesenzellarteriitis
• Elektrophysiologische Diagnostik
  • bei diagnostischen Unsicherheiten und zur Ausschlussdiagnostik bei idiopathischen Gesichtsschmerzsyndromen^2-3
• Labordiagnostik
  • abhängig von der Verdachtsdiagnose
  • z. B. BSG und CRP bei Riesenzellarteriitis

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• In vielen Fällen kann eine hausärztliche Behandlung erfolgen.
  • Häufige Ursachen sind oft selbstlimitierend, z. B. akute Rhinosinusitis.
• Bei dentalen Beschwerden Überweisung an Zahnärzt*innen
  • z. B. auch zur Anpassung einer Beißschiene bei Zähneknirschen
• Abhängig von der Manifestation und vermuteten Ursache Überweisung an Neurolog*innen, HNO-Ärzt*innen oder Augenärzt*innen
  
  • bei neuropathische Schmerzen Behandlung durch Neurolog*innen

 Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei erstmaligen, akuten und starken Gesichtsschmerzen kann eine Krankenhauseinweisung notwendig sein.
  • z. B. Erstmanifestation oder Exazerbation einer Trigeminusneuralgie

Empfehlungen

• Die Behandlung richtet sich nach der ursächlichen Erkrankung.
  • bei sekundärem Gesichtsschmerz abhängig von der Ursache oft kausale Therapieansätze³
  • bei primären Gesichtsschmerzen oft symptomatische oder multimodale Therapien
• Zusammenarbeit mit Zahnärzt*innen und Kieferchirurg*innen von zentraler Bedeutung³
  • z. B. Vermeidung operativer Eingriffe bei gesundem Zahnstatus^3,5,8,11
• Symptomatische Therapie
  • bei fazialer Manifestation einer Migräne oder eines Cluster-Kopfschmerzes entsprechende Akuttherapie^2,6,13
  • bei idiopathischen Gesichtsschmerzsyndromen Einsatz von Antidepressiva und Antikonvulsiva^3,8,11
  • Siehe auch Artikel zur Behandlung neuropathischer Schmerzen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Trigeminusneuralgie
• Cluster-Kopfschmerz
• Migräne
• Kiefergelenksdysfunktion
• Akute Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung)
• Arteriitis temporalis
• Neuralgie nach Gürtelrose

Weitere Informationen

• Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG): Trigeminusneuralgie
• Deutsche Schmerzliga e. V.: Nervenschmerzen (Schmerzliga)

Video

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Neurologische Untersuchung

Illustrationen