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Allgemeine Informationen

Definition

• ZNS-Metastasen entstehen durch hämatogene Streuung (Metastasierung) von Primärtumoren in das Gehirn oder seltener in das Rückenmark (spinale Metastasen) bzw. den Subarachnoidalraum (Meningeosis neoplastica).^1-4
• Historisch vornehmlich als eigene Krankheitsentität betrachtet, erfolgt die Beurteilung heute eher im Rahmen der jeweiligen Primärtumorerkrankung mit individualisiertem Risikoprofil.³

Einteilung nach Anzahl^2,4

• Einzelne Hirnmetastase
  • solitäre Metastase: einzelne Hirnmetastase; keine weiteren Metastasen
  • singuläre Metastase: einzelne Hirnmetastase; weitere Metastasen in anderen Organen
• Multiple Hirnmetastasen

Häufigkeit

• Hirnmetastasen
  • Hirnmetastasen in 20–40 % der Fälle bei Malignomen^1,3-5
  • Metastasen sind bei Erwachsenen etwa 10-fach häufiger als primäre Hirntumoren.⁶
  • die häufigsten Primärtumoren (67–80 % der Fälle):^3,7
    • bei Männern das Bronchialkarzinom
    • bei Frauen das Mammakarzinom
    • bei beiden Geschlechtern gefolgt vom malignen Melanom
• Spinale Metastasen
  • Inzidenz von 3–10/100.000 Einw. pro Jahr²
• Meningeosis neoplastica
  • in 4–15 % der Fälle von soliden Tumoren²
  • begleitende Hirnmetastasen in 30–60 %²

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Häufigkeit der Primärtumoren bei Hirnmetastasen:^2,4,7
  • Bronchialkarzinom (50 %)
  • Mammakarzinom (15–20 %)
  • malignes Melanom (5–10 %)
  • Nierenzellkarzinom (5–10 %)
  • unbekannt (5–20 %)
    • CUP-Syndrom (Cancer of Unknown Primary)
• Risiko für Hirnmetastasen abhängig von Primärtumoren²
  • 40 % bei kleinzelligem Bronchialkarzinom und malignem Melanom
  • 30 % bei nichtkleinzelligem Bronchialkarzinom
  • 20 % bei Mamma- und Nierenzellkarzinom
  • 2–5 % bei malignen Lymphomen
• Lokalisation von Hirnmetastasen³
  • Großhirnhemisphären (80 %)
  • Kleinhirn (15 %)
  • Hirnstamm (< 5 %)
• Spinale Metastasen⁴
  • Liegen in den meisten Fällen extradural.
  • Dies führt bei 5–14 % zu einer Rückenmarkskompression.
• Meningeosis neoplastica^4,7
  • Bezeichnet eine diffuse Metastasierung in den Subarachnoidalraum.
  • bei etwa 10 % der malignen Erkrankungen, üblicherweise im fortgeschrittenen Krankheitsverlauf
  • Kann zu einem Hydrocephalus malresorptivus führen.
  • Oft treten weitere Metastasen auf, die mit schlechter/infauster Prognose assoziiert sind.
• Genetische Variabilität zum Primärtumor und zu den extrakraniellen Metastasen
  • Die Hirnmetastasen zeigten in molekulargenetischen Untersuchungen häufig (53 %) genetische Alterationen, die nicht im Primärtumor nachweisbar waren.³
    • ggf. Suszeptibilität für Immuntherapien (z. B. EGFR oder HER2 Inhibitoren)

Pathophysiologie

• Direkte Schädigung des umgebenden Hirngewebes
  • durch direkte Infiltration malignen Tumorwachstums
  • Verursacht Ausfälle abhängig von der Lokalisation, z. B. fokale Ausfälle (Paresen, Sensibilitätsstörungen) oder epileptische Anfälle (15‒20 %).
• Erhöhter intrakranieller Druck
  • Verdrängungseffekte durch Tumorwachstum, durch ein Gewebsödem um den Tumor (perifokales Ödem) oder aufgrund eines obstruktiven Hydrozephalus
  • Symptome u. a. Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Abgeschlagenheit
  • klinische Zeichen: Stauungspapille oder Hirnnervenausfälle

Prädisponierende Faktoren

• Primäre, maligne Tumorerkrankung
• Inzidenz von Hirnmetastasen bei Diagnosestellung einer metastasierten Krebserkrankung:³
  • metastasiertes malignes Melanom: 25 %
  • metastasiertes Bronchialkarzinom: 25 %
  • metastasiertes Nierenzellkarzinom: 10 %
  • metastasiertes Mammakarzinom: 7 %
  • metastasierte Kopf-/Hals-Tumoren: 5 %
  • metastasierte gastrointestinale Tumoren: 2 %

ICPC-2

• N74 Bösartige Neubildung Nervensystem

ICD-10

• C79 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen
  • C79.3 Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und der Hirnhäute

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Symptomatik variiert je nach Lokalisation und Größe der ZNS-Metastasten, z. T. asymptomatisch.
• Bildmorphologischer (v. a. MRT) Nachweis einer oder mehrerer Raumforderungen mit oder ohne bekannte maligne Erkrankung
• Histopathologische Diagnostik zur Klassifikation der Tumorentität

Differenzialdiagnosen

• Primäre Hirntumoren
  • Hirntumoren bei Erwachsenen
  • Hirntumoren bei Kindern
• Multiple Sklerose (MS)
• Hirnabszess
• Meningitis
• Enzephalitis

Anamnese

 Beschwerden^2-4

• Die Symptomatik ist abhängig von Größe, Lokalisation und Anzahl der Metastasen.⁴
  • oft auch asymptomatische Metastasen bei Nachweis im Rahmen der Staging-Untersuchungen von Tumorerkrankungen³
• Zeitlicher Verlauf
  • progredienter Verlauf, meist über Wochen bis Monate
• Symptome von Hirnmetastasen^3-4
  • Kopfschmerz (50 %)
  • Hemisymptomatik (50 %)
    • Paresen
    • Sensibilitätsstörungen
  • neuropsychiatrische Symptome (30 %)
    • Gedächtnisstörungen
    • Wesensveränderungen
    • Verwirrtheit
    • Halluzinationen
  • epileptische Anfälle (10–25 %)
  • Sprach- und Sprechstörungen (Aphasie, Dysarthrie)
  • Hirndruckzeichen
    • Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörung
  • Hirnnervenparesen
• Symptome von soliden spinalen Metastasen⁴
  • Rückenschmerzen
  • Symptome eines (progredienten) Querschnittsyndroms
• Symptome einer Meningeosis neoplastica⁴
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen
  • Hirnnervenparesen
  • neurologische Störungen aufgrund spinaler Läsionen
    • radikuläre Schmerzen
    • Sensibilitätsstörungen und Paresen
    • Blasen- und Mastdarmstörungen

Klinische Untersuchung

Allgemeine körperliche Untersuchung

• Klinische Zeichen des Primärtumors (extrazerebrale Tumormanifestation?)⁴
• Beurteilung des Allgemeinzustands
  • z. B. Karnofsky-Index oder ECOG (siehe Deutsche Hirntumorhilfe)

Neurologische Untersuchung

• Fokale Defizite und Hirnnervenausfälle
  • z. B. Paresen oder Störungen der Okulomotorik
  • Schwindel und Ataxie bei zerebellären Metastasen
• Zeichen einer Hirndruckerhöhung⁴
  • Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörung
  • ggf. Augenspiegelung (Ophthalmoskopie)
    
    • Nachweis einer Stauungspapille (15‒20 %)
• Neuropsychiatrischer Befund
  • Affekt, Stimmung, Orientiertheit, Merkfähigkeit

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Abhängig von der zugrunde liegenden Tumorerkrankung

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebende Untersuchungen

• Magnetresonanztomografie (MRT) des Gehirns mit Kontrastmittel (Gadolinium)^1,3-4
  • v. a. T1-gewichtete Sequenz vor und nach Kontrastmittel
  • Untersuchung der Wahl (sensitivstes Untersuchungsverfahren)^2-4
  • Anzahl, Größe und Verteilung von ZNS-Läsionen sowie Differenzialdiagnostik
  • CT nur bei Kontraindikationen für die MRT
• CT⁴
  • geringere Sensitivität als MRT, untergeordnete Rolle

Labordiagnostik

• Tumormarker
  • nur bei begründetem Verdacht sinnvoll²
  • bei V. a. Keimzelltumor (AFP, Beta-hCG) oder Prostatakarzinom (PSA)⁴

Histopathologische Untersuchungen

• Histopathologische Klassifikation des Tumors durch stereotaktische Biopsie oder offene Operation⁴
  • bei unklarem Primärtumor und zur Differenzierung hirneigener Tumoren
  • Je länger die Diagnose eines Primärtumors zurückliegt, desto eher ist eine histologische Sicherung empfehlenswert.⁴
    • Bei bis zu 10 % der Fälle sind es letztlich keine Metastasen, sondern andere Prozesse (z. B. primäre Hirntumoren oder Entzündung).
  • weniger empfohlen bei multiplen Metastasen und charakteristischer Bildgebung

Fakultative, weiterführende Diagnostik⁴

• Tumorsuche bei unbekanntem Primärtumor
• Staging-Untersuchungen bei Erstdiagnose einer Krebserkrankung
• CT der Schädelbasis bei V. a. Knocheninfiltration
• MRT der Wirbelsäule bei V. a. spinale Metastasen
• Liquoruntersuchung und Druckmessung bei V. a. Meningeosis neoplastica
  • allgemeine Liquordiagnostik (Zellzahl, Zytologie, Albumin, IgG, IgG-Index, Glukose, Laktat)
  • spezifische Liquordiagnostik (Immunzytochemie, Durchflusszytometrie, PCR, FISH)
• PET-Untersuchung zur Unterscheidung zwischen (Rezidiv-)Metastase und Strahlennekrose nach Radiochirurgie

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Hirnmetastasen

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Progression verzögern.
• Tumorfreiheit bei kurativem Ansatz

Allgemeines zur Therapie

• Interdisziplinäre Therapiestrategien nach Möglichkeit an spezialisierten Zentren in Abstimmung mit den behandelnden Hausärzt*innen⁴
  • oft kein kurativer Therapieansatz bei Diagnosestellung⁴
• Wesentliche Therapiemodalitäten
  • operative Resektion
  • Radiochirurgie
  • fraktionierte Strahlentherapie
  • medikamentöse Tumortherapie
  • supportive Therapie
    • symptomatische Steroidbehandlung
    • antikonvulsive Therapie
    • palliative Therapie
• Die Wahl des Therapieansatzes ist individuell und abhängig von multiplen Faktoren.⁴
  • Patient*in: Alter, Allgemeinzustand (z. B. Karnofsky-Index)
  • Hirnmetastasen: Größe, Anzahl, Lokalisation, Primärtumor
  • primäre Tumorerkrankung und molekulargenetisches Profil
  • weitere Komorbiditäten
• Meningeosis neoplastica
  • Behandlung in der überwiegenden Zahl der Fälle palliativ⁴
  • Abwägung Lebenszeitverlängerung, Linderung neurologischer Symptome und Schmerzen gegen Toxizität
  • wenig studienbasierte Evidenz⁴

Operative Therapie

Operative Resektion

• Die operative Resektion ist ein effektives und etabliertes Behandlungsverfahren von soliden Hirnmetastasen.^3-4,6,8
  • Voraussetzung ist die Zugänglichkeit für einen neurochirurgischen Eingriff.
  • bei singulären oder solitären Metastasen der alleinigen Ganzhirnbestrahlung bezüglich des Überlebens überlegen^1,4
  • meist En-bloc-Resektion in Kombination mit verschiedenen intraoperativen Verfahren³
    • z. B. Neuronavigation/Brain Mapping, laserinduzierte interstitielle Thermotherapie (LITT), fokussierter Ultraschall
  • ggf. mit anschließender Ganzhirnbestrahlung
    • Senkt die Rate für intrakranielle Rezidive.^1,4,6,9
    • kein verbessertes Langzeitüberleben nachgewiesen^1,6,10
    • Der Einsatz ist umstritten.^4,11
  • Die Resektion erlaubt eine histologische Diagnosesicherung.
• Eine operative Resektion ist empfohlen bei⁴
  • singulären oder solitären Metastasen
  • gutem Allgemeinzustand
  • geringen neurologischen Defiziten
  • keinen oder stabilen (> 3 Monate) extrakraniellen Tumormanifestationen
  • Metastasen strahlenresistenter Tumoren
  • unbekanntem Primärtumor
  • einer neuroradiologisch nicht sicher als Metastase einzuordnender Läsion
  • operativ gut zugänglichen Läsionen
  • raumfordernder (Durchmesser > 3 cm) oder symptomatischer Metastase, v. a. bei
    • Hirndrucksymptomatik
    • geringem Risiko schwerer neurologischer Defizite durch die Operation
    • infratentoriellen Metastasen mit drohendem Verschlusshydrozephalus oder Hirnstammkompression.
• Auch bei Patient*innen mit 2 oder 3 Metastasen kann die Operation indiziert sein.^4,9
  • alternativ Kombination aus Resektion einer großen Metastase mit Radiochirurgie kleinerer Läsionen
• Keine Resektion empfohlen bei Metastasen von kleinzelligem Bronchialkarzinome, Germinom oder Lymphom
• Spinale Metastasen⁴
  • Insbesondere bei neurologischen Defiziten operative Dekompression zu erwägen.
  • bei Wirbelkörpermetastasierung ggf. Wirbelkörperersatz und Stabilisierungsoperationen

Liquorshunt

• Im Falle einer Liquorzirkulationsstörung durch den Tumor mit Hydrozephalus operative Anlage einer Liquordrainage (z. B. EVD, ventrikuloperitonealer Shunt)⁴

Strahlentherapie

Stereotaktische Radiochirurgie

• Perkutane stereotaktische Applikation einzelner hoher Strahlendosen^1,3-4
  • verschiedene Verfahren
    • Linearbeschleuniger
    • Gamma-Knife
    • Cyber-Knife
  • Präzision von < 1 mm, niedrigere Toxizität als Ganzhirnbestrahlung³
  • Wirksamkeit in der Verbesserung des Überlebens^4,12-14
    • in Studien Gleichwertigkeit von Radiochirurgie und neurochirurgischer Resektion^4,9,12-13
    • lokale Tumorkontrollraten von 73–94 %
  • ggf. mit anschließender Ganzhirnbestrahlung
    • Senkt die Rate für intrakranielle Rezidive.¹¹
    • kein verbessertes Langzeitüberleben nachgewiesen^4,10-11,14
    • Risiko für Strahlennekrosen und neurokognitive Defizite^1,3,6,11
• Radiochirurgische Behandlung empfohlen bei:^1,4
  • 1–4 Hirnmetastasen
  • keinen oder stabilen (> 3 Monate) extrakraniellen Tumormanifestationen
  • kleiner, tief gelegener Läsion
  • operativ nicht gut zugänglichen Läsionen, z. B. Hirnstamm
  • geringem raumforderndem Effekt der Metastase (Durchmesser < 3 cm)
  • Rezidivmetastasen nach Ganzhirnbestrahlung oder nach Operation

Ganzhirnbestrahlung

• Primäre, adjuvante oder prophylaktische Strahlentherapie des gesamten Gehirns und der Leptomeningen^1,3-4,10-11
  • Primäre Therapieoption, falls Operation oder Radiochirurgie nicht empfohlen sind.^1,3
  • Verbesserung des medianen Überlebens von 2 auf 3–6 Monate^4,6
  • Verbesserung der neurologischen Symptomatik und der Lebensqualität
  • Bestimmte Primärtumoren sind strahlensensitiver als andere (z. B. Mammakarzinom, Bronchialkarzinom).⁶
  • nach Cochrane-Review empfohlene Strahlendosis von 30 Gy in 10 Fraktionen^3,11
  • Reduktion neurokognitiver Defizite durch Memantine und Aussparung des Hippokampus¹
• Primäre, fraktionierte Strahlentherapie (Ganzhirnbestrahlung) empfohlen bei⁴
  • multiplen Hirnmetastasen, insbesondere bei weniger Chemotherapie-sensitiven Tumoren
  • 1–4 Hirnmetastasen, nicht für Operation oder Radiochirurgie infrage kommend
  • solitären und singulären Metastasen bei inoperabler Lokalisation oder allgemeiner Inoperabilität oder progredienten extrazerebralen Metastasen, ggf. in Kombination mit der Radiochirurgie
  • Lebenserwartung > 3 Monate.
• Prophylaktische Ganzhirnbestrahlung bei kleinzelligem Bronchialkarzinom mit kurativem Ansatz⁴

Medikamentöse (Tumor-)Therapie

• Einsatz systemischer Tumortherapien, die sich gegen den Primärtumor richten und den etablierten Protokollen folgen.⁴
  • klassische Chemotherapie oder molekular zielgerichtete Substanzen („Targeted Therapies“)
  • Voraussetzung ist in der Regel die (histologische) Sicherung des Primärtumors.
• Eine primäre medikamentöse Tumortherapie kann Ansprechraten wie bei anderen Organmetastasen aufweisen.⁴
  • z. B. bei Brustkrebs (bis zu 50 % Therapieansprechen)

Chemotherapie

• Klassische systemische Chemotherapie
  • Die Wirksamkeit ist vermutlich limitiert aufgrund der Blut-Liquor-Schrankengängigkeit der Pharmaka.^3-4,15
  • eher untergeordnete Rolle in der Therapie von Hirnmetastasen aufgrund begrenzter Wirksamkeit in klinischen Studien³
  • meist in therapierefraktären oder palliativen Therapiesituationen
    • z. B. Carboplatin- oder Cisplatin-basierte Therapie mit lebensverlängernder Intention bei kleinzelligem Lungenkarzinom (Stadium „Extensive Disease“)
• Intrathekale Chemotherapie bei Meningeosis neoplastica^2,4
  • zugelassene Chemotherapeutika: Methotrexat (MTX), Ara-C und Thiotriethylenephosphoramid (Thiotepa)⁴
    • Methotrexat gilt als Mittel der Wahl.
  • Applikation über intraventrikuläres Reservoir besser als wiederholte Lumbalpunktionen
  • Ziel: Liquorsanierung innerhalb von 2 Wochen (kein Nachweis zuvor nachgewiesener Tumorzellen)

Zielgerichtete Substanzen und Immuntherapie

• Molekular zielgerichtete Substanzen („Targeted Therapies“)^3-4
  • z. T. deutliche Verbesserung des Überlebens in bestimmten Subgruppen, z. B.:³
    • NSCLC: EGFR-Mutation oder ALK-Translokation
    • Mammakarzinom: HER2-positiv
    • malignes Melanom: BRAF-V600-Mutation
  • Der Einsatz ist abhängig vom molekulargenetischen Profil des Primärtumors.
    • bei bestimmten Tumorerkrankungen inzwischen Erstlinientherapie
    • insbesondere bei Mammakarzinom, Melanom und nichtkleinzelligem Bronchialkarzinom^1,3-4
    • z. B. BRAF-Inhibitoren bei malignem Melanom
• Immuntherapien^1,3-4
  • Therapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren, z. B. CTLA-4-Inhibitoren oder PD-1-Inhibitoren bei NSCLC mit Expression von PD-1

Supportive Therapie

Kortikosteroide

• Kortikosteroide sind wirksam in der Reduktion des perifokalen Ödems und in der Senkung des erhöhten intrakraniellen Drucks.^1,3-4
  • Besserung von Symptomen durch Druck auf das umliegende Gewebe („Masseneffekt“)⁷
  • Akuttherapie bei klinischen Hirndruckzeichen meist mit Dexamethason
  • bei mäßigem Hirndruck zunächst in moderater Dosis (so viel wie nötig, so wenig wie möglich)
    
    • z. B. Prednisolon 25–50 mg/d⁴
• Die Behandlung mit Kortikosteroiden kann die Diagnose (Biopsie) eines zerebralen Lymphoms erschweren.

Antiepileptika

• Therapie von symptomatischen epileptischen Krampfanfällen^3-4
  • häufig Behandlung über die komplette Überlebenszeit
  • prophylaktische Behandlung ohne epileptische Anfälle nicht empfohlen
  • bei längerer Anfallsfreiheit und definitiver Therapie ggf. ausschleichendes Absetzen
• Empfohlene Substanzen⁴
  • Levetiracetam
  • Lamotrigin
  • Gabapentin

Palliative, symptomatische Behandlung

• Unterstützung bei Beschwerdelinderung und Begleitung des Sterbeprozesses
• Siehe auch palliative Behandlung bei:
  • Schmerz
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Kachexie und Dehydratation
  • Depression
  • Angst

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Symptome sind in der Regel langsam progredient.
  • Ausnahme: Einblutung einer Metastase

Komplikationen

• Operation
  • Infektionen
  • Blutungen
  • Parenchymschäden mit neurologischen Funktionseinschränkungen
  • Epilepsie
• Radiochirurgie
  • Strahlennekrose (Radionekrose)
    • wichtigste Komplikation
    • nach 2 Jahren klinisch symptomatische Strahlennekrose bei bis zu 11 %
• Ganzhirnbestrahlung¹³
  • Haarverlust
  • Abgeschlagenheit
  • hypophysäre und hypothalamische Insuffizienz
  • neurokognitiven Spätfolgen (z. B. Gedächtnisstörungen) durch Neurotoxizität (insbesondere Hippokampus)^4,11
    • Moderne Bestrahlungstechniken und eine Schonung des Hippokampus zielen darauf ab, die Schädigung zu vermeiden.¹

Prognose

• Die Prognose ist variabel in Abhängigkeit des Primärtumors.^3-4
• Hirnmetastasen
  • mediane Überlebenszeit von 3–6 Monaten über alle Entitäten⁴
  • mediane Überlebenszeit in der günstigsten prognostischen Klasse nach DS-GPA von 47 Monaten³
  • 1-Jahres-Überlebensrate von etwa 10 %
• Spinale Metastasen
• Bronchialkarzinom: mediane Überlebenszeit ca. 3 Monate²
• Mammakarzinom, Prostatakarzinom: mediane Überlebenszeit > 1 Jahr²
• Meningeosis neoplastica
  • mediane Überlebenszeit ohne Behandlung nur 4–8 Wochen^2,4
• Die Überlebenszeit kann durch eine Therapie verbessert werden.⁴
  • unter supportiver Therapie mediane Überlebenszeit von 2 Monaten
  • nach Ganzhirnbestrahlung mediane Überlebenszeit von 3–6 Monaten
  • Überlebenszeitverlängerung um 6–9 Monate durch Operation und Ganzhirnbestrahlung gegenüber alleiniger Ganzhirnbestrahlung

Prognostische Klassifikationen

• Es existieren verschiedene Klassifikationen zur Abschätzung der Prognose.³
• GPA-Score („Graded Prognostic Assessment“) mit den Faktoren:
  • Alter
  • Allgemeinzustand (Karnofsky-Index)
  • Zahl der Hirnmetastasen
  • Vorhandensein extrakranieller Metastasen
  • zuletzt Erweiterung des Scores durch Primärtumoren (DS-GPA)
• Prognostische Faktoren
  • Faktoren, die mit einer besseren Prognose assoziiert sind:⁴
    • Remission oder Kontrolle der systemischen Tumorerkrankung
    • langes Zeitintervall zwischen Diagnose des Primärtumors und der Hirnmetastasen
    • singuläre Hirnmetastase
    • guter Allgemeinzustand und niedriges Alter
    • bestimmte Primärtumoren: z. B. Keimzelltumor oder Mammakarzinom

Verlaufskontrolle

Empfehlungen zur Nachsorge⁴

• Interdisziplinärer Ansatz
  • Definition eines zentralen Ansprechpartners
  • Aufgabenverteilung zwischen den Fachdisziplinen
• Bildgebende Untersuchungen
  • MRT- oder CT-Untersuchungen individualisiert nach Klinik oder alle 3 Monate
• Medikamentöse (Dauer-)Therapie
  • Regelmäßig Indikation zur Steroid- und Antikonvulsivabehandlung prüfen.
• Klinische Verlaufsbeurteilung
  • klinisch-neurologische Beurteilung
  • psychosoziale und ggf. neuropsychologische und psychiatrische Beurteilung
  • Cave: hypophysäre/hypothalamische Insuffizienz nach Strahlentherapie!
• Prüfung weiteren Bedarfs
• Rehabilitationsmaßnahmen
  • interdisziplinäre, individuelle, an Einschränkungen angepasste Rehabilitationsmaßnahmen
• psychoonkologische Betreuung
• Hilfsmittel (Rollator, Rollstuhl)
• ggf. Anbindung an palliative Versorgungsstrukturen

Rezidivbehandlung⁴

• Vorgehen wird individualisiert und in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand und der Primärtherapie geplant.
• Erneute Resektion, medikamentöse Therapie, Radiochirurgie oder Ganzhirnbestrahlung möglich

Patienteninformationen

Patientenorganisationen

• Deutsche Hirntumorhilfe: hirntumorhilfe.de

Weitere Informationen

• Deutsche Krebsgesellschaft (DKG): Hirnmetastasen
• Deutsche Krebshilfe: Strahlentherapie

Abbildungen