Allgemeine Informationen

Definition

• Der N. cutaneus femoris lateralis ist ein sensorischer Nerv, der das anterolaterale Hautareal des Oberschenkels innerviert.
• Eine Läsion des Nerven erfolgt meist durch eine Kompression unter dem Leistenband und führt zu brennenden Schmerzen bis hin zu einer Hypästhesie im Bereich der vorderen Oberschenkelaußenseite.¹
• Wird auch als Meralgia paraesthetica oder Bernhardt-Roth-Syndrom bezeichnet.²

Häufigkeit

• Die Inzidenz liegt bei 4 Neuerkrankungen pro 10.000 Personen pro Jahr.²
• 7–10 % der Patienten haben beidseitige Beschwerden.³

Ätiologie und Pathogenese

• Der N. nervus cutaneus femoris lateralis ist ein kleiner senorischer Nerv, der direkt aus dem Plexus lumbalis entspringt, unter dem Leistenband entlangführt und die vorderen Oberschenkelaußenseite sensibel versorgt.
• Häufigste Ursache für eine Meralgia paraesthetica ist eine Kompression des Nerven unter dem Leistenband, durch das er hindurchtritt.
• In den meisten Fällen geschieht dies einfach so durch einen anatomisch ungünstigen Verlauf des Nerven.
• Begünstigt wird die Entwicklung einer symptomatischen Meralgia durch mechanischen Druck z. B. bei:
  • direktem Druck durch enge Kleidung (Jeans), Gürtel oder Sicherheitsgurte (Seat-Belt-Syndrom)⁴
  • Schwangerschaft
  • Gewichtszunahme
  • Aszites
  • retroperitoneale Tumoren
  • Gewichtsabnahme (fehlendes Fettpolster)
  • mechanische Irritationen durch Krafttraining der Leistenumgebung, insbesondere der Oberschenkelmuskeln und der Bauchmuskeln.
• Als nichtmechanische Ursache kann eine Mononeuropathie im Rahmen eines Diabetes mellitus vorliegen.
• Im Rahmen eines Traumas kann es zu einer Verletzung des N.cutaneus femoris lateralis kommen.
• Iatrogene Verletzungen des N. cutaneus femoris lateralis können bei Spanentnahme aus dem Beckenkamm, Herniotomie, Leistenlappenplastik, bei einem ilioinguinalen Zugang zum Hüftgelenkacetabulum oder im Rahmen der Implantation einer Totalendoprothese vorkommen.^5-6
• Symptome der Nervenläsion sind:
  • Sensibilitätsausfall an der Vorder- und Außenseite des Oberschenkels
  • brennende Schmerzen (Par- oder Hyperaesthesien)
  • Hyposensibilität
  • Juckreiz (neuropathischer Pruritus)
  • trophische Störungen (gestörte Schweißproduktion, Haarausfall)⁷
  • gelegentlich pemphigoide, ekzemartige oder sklerodermiforme Veränderungen.⁷

Disponierende Faktoren

• Übergewichtige Personen, die engsitzende Gürtel tragen.^8-9
• Frauen nach der Geburt^10-11
• Lang andauernde Belastung, z. B. Fahrradfahren oder langes Laufen¹²
• Diabetes mellitus¹³
• Gewichtszunahme
• Aszites
• Retroperitoneale Tumoren
• Gewichtsabnahme

ICPC-2

• N81 Verletzung Nervensystem, andere

ICD-10

• G57 Mononeuropathien der unteren Extremität
  • G57.1 Meralgia paraesthetica

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose ergibt sich aus Anamnese, Klinik und ggf. weiterführender neurologischer Diagnostik (s. u.).

Differenzialdiagnosen

• Lumbale Radikulopathien

Anamnese

• Die Patienten klagen über Parästhesien oder auch über brennende Schmerzen auf der Vorderseite/Außenseite des Oberschenkels, die nach unten zum Knie hin ausstrahlen können.
• Anfangs treten diese vor allem bei längerem Stehen oder bei länger gestrecktem Hüftgelenk auf (z. B. in Rückenlage), später dann auch unabhängig von der Lage.^13-14
• Die Schmerzen können sehr stark sein.
• Manchmal wird selbst Kleidung kaum ertragen.
• Die Schmerzen treten oft in Perioden auf, in denen die Patientin/der Patient viel geht oder steht.
• Durch Schädigung der Nervenfaser kann auch ein ausgeprägter Juckreiz (neuropathischer Pruritus) bestehen.¹⁵
• Schmerzen können vermehrt in der Nacht auftreten (Meralgia paraesthetica nocturna).

Klinische Untersuchung

• Missempfindungen oder Sensibilitätsausfall an der vorderen Oberschenkelaußenseite
• Typisch ist, dass sich die Missempfindungen bei Hüftbeugung bessern. Umgekehrt lassen sie sich provozieren durch Überstreckung des Hüftgelenks bei gleichzeitiger Beugung im Knie in Seitenlage („umgekehrter Lasègue-Test"). Bei 2/3 der Patienten findet sich ein schmerzhafter Punkt knapp medial der Spina iliaca anterior superior.
• Später kommt es zu vegetativen Störungen, z. B. zu einer Hypotrichose. Die Sensibilität verschlechtert sich zunehmend und kann schließlich dauerhaft gestört bleiben.
• Es kommt zu keiner motorischen Beeinträchtigung, was die Meralgia paraesthetica von einer Radikulopathie unterscheidet. 
• Positives Hoffmann-Tinel-Zeichen medial der Spina iliaca superior mit Missempfindungen am Oberschenkel bei Klopfen auf den Oberschenkel

Diagnostik beim Spezialisten

• Eine gründliche neurologische Untersuchung bildet die Grundlage der Diagnostik.
• Eine Blockade mit einem Lokalanästhetikum medial und unterhalb der SIAS kann die Diagnose bestätigen.³
• Quantitative sensorische Testung
  • Mit einer quantitativen sensorischen Testung (QST), ein psychophysisches Verfahren, wird mittels kontrollierter somatosensorischer Testreize die Hautsensibilität und die Sensibilität der darunter liegenden Strukturen (Muskeln/Faszien) untersucht.¹⁶
• Somatosensorisch-evozierte Potenziale (SEP) und laserevozierte Potenziale (LEP)
• Bei beiden Verfahren werden Reize im betroffenen Bereich gesetzt und die Potenziale werden mittels EEG an der Kopfhaut abgeleitet.¹⁶
• Elektroneurografie
  • zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit
• Sonografie
  • Bei der Sonografie lassen sich typische Veränderungen des Nervenquerschnitts feststellen.³
• MRT
  • Das MRT kann anatomische Besonderheiten aufzeigen und ggf. einen retroperitonealen Tumor ausschließen.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Eine spezielle Therapie ist nicht immer erforderlich, oft tritt eine spontane Besserung ein.¹³
• Bei Beschwerdepersistenz stehen verschiedene Therapieansätze zur Verfügung, deren Evidenz jedoch nicht durch große Studien belegt ist.¹⁷
• Häufig ist es ausreichend, auf Vermeidung der Kompression durch Gewichtsnormalisierung, weite Kleidung tragen etc. zu achten.
• Primär oder ergänzend kommt eine Schmerztherapie mit einem NSAR infrage.
• Wenn dadurch die Beschwerden nicht gemildert werden, können als spezielle Schmerztherapie Infiltrationen mit einem Glukokortikoid oder eine Nervenblockade mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt werden.³
• Bei therapieresistenten Fällen ist eine operative Neurolyse bzw. Dekompression des betroffenen Nerven möglich.³
• Eine Neurektomie, also Durchtrennung des Nerven, führt in einem hohen Prozentsatz zu einer Besserung der Beschwerden, hinterlässt jedoch eine bleibende Hypästhesie im Innervationsareal.¹⁸
• Persistierende neuropathische Schmerzen können medikamentös behandelt werden.¹⁶

Empfehlungen für Patienten

• Gewichtsreduzierung 
• Vermeidung von Druck von außen auf das Leistenband

Operative Therapie

• Ist selten erforderlich, bei refraktären Beschwerden jedoch möglich als Dekompressionsoperation (Neurolyse) oder Neurektomie, bei der der Nerv durchtrennt wird, was bei einem großen Prozentsatz der Patienten zu einer Besserung führt.¹⁸

Medikamentöse Therapie

• Es ist immer eine kausale und kurative Therapie anzustreben, sollte dies nicht möglich sein, oder neuropathische Schmerzen persistieren, kommen auch Medikamente zum Einsatz:
  • Lidocain-5 %- und Capsaicin-8 %-Pflaster als topische Therapie¹⁶
  • Schmerztherapie nach WHO-Stufenschema
  • Antikonvulsiva mit Wirkung auf neuronale Kalziumkanäle (Gabapentin/Pregabalin)
  • tri- und tetrazyklische Antidepressiva.
• Kombinationstherapien können sinnvoll sein, da dadurch die Einzeldosen reduziert werden können und synergistische Effekte möglich sind.¹⁶

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Häufig spontane Besserungen
• In ca. 90 % der Fälle ist eine konservative Therapie ausreichend.¹⁹ 
• Je länger eine Nervenschädigung anhält, desto schwieriger und langwieriger wird der Heilungsprozess, manchmal bleiben Parästhesien oder Hypästhesien auch bestehen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis

Illustrationen

Nervus cutaneus femoris lateralis